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1.河南省中医院，河南郑州450002；2.河南中医学院，河南郑州450008
【摘要】月经过少是妇科常见病证之一，是影响患者生育与女性健康的一个常见因素。胡晓华教授采用补肾调经汤治疗肾虚所导致的月经过少，在临床中收获颇丰，特将其经验总结如下，以飨读者。
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关键词 肾虚；补肾调经汤；月经过少；经验总结
【中图分类号】R271.11+1【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0135-01
月经过少是指月经周期正常，月经量明显减少，或行经时间不足2d，甚至点滴即净，又称“经水少”。一般认为月经量少于20ml称为月经过少［1］。中医学认为肾为冲任之本，气血之根，与胞宫相系，脑髓相通，肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥着主导作用，《傅青主女科》谓“经水出诸肾”“经本于肾”，由此可见，月经的产生，肾起主导作用。胡晓华教授是河南中医学院教授，硕士生导师，河南中医学院第二临床医学院主任医师，从事医疗、教学、科研工作30余年。其在中医辨证理论指导下，依据近30余年的临床经验创制补肾调经汤，全方补肾阳，又不失敛肝肾之阴，重在补肾益精，兼以活血调经，诸药配合，为本病提供了有效的临床治疗路径与方法。
1病因病机
中医学认为，月经的产生是脏腑、天癸、气血、冲任协调作用于胞宫的生理现象，肾—天癸—冲任—胞宫轴的任何一个环节发生异常都会引起月经的不调。本病多与肾虚、脾虚、血虚、血瘀、痰湿等因素有关，其中肾气亏虚对本病的影响尤为的突出。正如《素问·上古天真论》提到：“女子七岁肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”由此可见，肾精的充盛，精水化生气血，血海满盈，月经正常来潮；《素问·六节藏象论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”可见肾为精水的来源之地；又如《医学正传》曰：“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干枯。”《血证论》曰：“故行经也，必天癸之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。”若肾气先天禀赋不足，精气精液匮乏，气血生化无源，冲任无以充养，天癸不能按时泌至而导致经量减少、月经后错等甚至发展为闭经；若后天病久伤及肾气、房事不节、产育过多等损伤肾精肾气，使精气亏虚，冲任失养同样会导致月经过少。
在临床上，月经量少常见原因有以下几个方面：第一，行人工流产术或者其他宫腔手术引起宫腔粘连导致月经过少；第二，素体血虚，久病伤血，脾虚化源不足导致的血虚型；第三，体型肥胖，素多痰湿导致的痰湿型；第四，先天禀赋不足、后天房劳所伤等所导致的肾虚型。笔者认为，肾虚致月经量少者居多。月经量少伴见月经后期者，常常发展为闭经，尤其对育龄期妇女的生育要求造成极大困扰，若不及时的纠正或改善症状，甚至会出现子宫萎缩、卵巢早衰等症状，而本篇主要论述补肾调经汤对肾虚型月经量少的临床疗效。
2治法治则
《证治准绳》云：“经水涩少，为虚为涩，虚则补之，涩则濡之。”因此对于肾虚型的月经过少，补肾是根本，肾精充足，气血生化有源，以至冲任胞宫充盛，月经才可按时按量来潮。导师胡晓华教授根据多年的临床经验所创制的补肾调经汤，着眼于肾气亏虚，精气不充，天癸匮乏，月经未能按时定量来潮，施以补肾益精，养血调经之法。具体方药如下：当归，川芎，熟地黄，生白芍，怀牛膝，制首乌，旱莲草，女贞子，丹参，仙茅，淫羊藿，覆盆子，鹿角霜，菟丝子，杞果，甘草。方中：熟地黄、制首乌、杞果补肾益精；菟丝子、鹿角霜、覆盆子补肝肾，益精血；当归、川芎、丹参、牛膝活血调经；旱莲草、女贞子滋养肝肾，仙茅、淫羊藿补肾温阳；白芍养血敛阴。全方补肾阳，又不失敛肝肾之阴，重在补肾益精，诸药共奏补益肝肾，益精养血之效。若先天肾气严重不足，可加血肉有情之品紫河车，或者紫石英等填精益髓，补肾助阳；若偏血瘀者，可用川牛膝来代替怀牛膝以活血通经，引血下行；若偏痰湿者，可加苍术、清半夏、香附等燥湿行气化痰。
3典型病案举例
某女，44岁，已婚。于2013年6月17日以“月经量少4月余”为主诉就诊。现病史：末次月经时间：2013.6.10，平素月经规律，周期28～32d，经期7d，量色可，无痛经史。自述从4月前无明显诱因，月经量少、点滴而下。孕产史：G1P1。自述曾口服黄体酮胶囊治疗，效果不佳，彩超示：双侧卵巢多囊样改变，内膜厚：6mm。2013年05月份查内分泌示：内分泌结果示：T：0.26，E：45，PRL：11.18，LH：3.13，FSH：8.55。后宫腔镜检查示：正常宫腔形态。现患者乏力，腰酸，白带量多，色白，无异味，无外阴瘙痒，纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉细。西医诊断：月经失调，中医辩证：月经过少（肾虚型）。治法：补肾益精，养血调经。处方：补肾调经汤加减。方药：紫石英15g，当归12g，川芎10g，熟地黄15g，生白芍10g，怀牛膝15g，制首乌15g，旱莲草15g，女贞子15g，丹参15g，仙茅6g，淫羊藿15g，覆盆子15g，鹿角霜12g，菟丝子15g，杞果15g，甘草6g。七剂，日一剂，水煎400ml，分两次温服。
二诊（6月26日）：服上药，乏力及白带量多症状明显好转，无其他明显不适症状，舌质淡红，苔厚白，脉细。因患者舌苔厚，继服上方加茯苓12g，生薏苡仁15g以燥湿化痰。取七剂。
三诊（7月5日）：患者自述偶有乳房胀痛，其他无不适，上方加桃仁9g，炒红花15g，益母草30g以活血调经。取七剂，日一剂，水煎服。
四诊（7月18号）：月经于7月8号来朝，自述经量较之前有明显的好转，量色可，无血块。遂继服上方七剂。
随诊：患者自述经量恢复正常，乏力、腰酸及白带量多症状消失。
4讨论
根据患者症状、体征及检查结果，本案确诊为月经量少；根据患者乏力、腰酸及白带量多症状，舌质淡，苔薄白，脉细，为一派肾虚征象，治以补肾益精，养血调经。
该案谴方用药在辩证准确的基础上参考西医诊断及检查结果，调治得当，促进患者月经经量的恢复。在月经过少的治疗上，应注重分型、分期，因时、因地、因人制宜，为指导月经过少的临床治疗，提供了一个较好的思路与方法。
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参考文献
［1］张玉珍.中医妇科学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：92.
(收稿日期：2014.10.30)