商爱清
河南省济源市新型农村合作医疗管理委员会办公室，河南济源459000
【摘要】目的：分析奥硝唑氯化钠注射液致白细胞减少的不良反应情况。方法：选取奥硝唑氯化钠注射液治疗后发生白细胞减少的6例患者作为研究对象，对患者的临床资料进行回顾性分析，对引发白细胞减少的因素进行探讨。结果：患者治疗后的血常规白细胞数量低于治疗前，停止奥硝唑氯化钠注射液用药后，血常规中白细胞数量得到恢复。结论：奥硝唑氯化钠注射液是引发白细胞减少不良反应发生的重要原因，但通过有效的对症治疗能够降低其不良反应的发生率，在临床中的使用应谨慎。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 奥硝唑氯化钠注射液；白细胞减少；临床分析
【中图分类号】R978.1【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0080-02
奥硝唑氯化钠注射液中的主要成分是奥硝唑，是在替硝唑、甲硝唑之后的第三代新型硝基咪唑类衍生物之一，主要用于毛滴虫、贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、厌氧菌细胞的DNA，对菌血症、败血症、脑部感染、外科感染、口腔感染、盆腔感染、腹部感染等严重厌氧菌感染和手术预防感染［1］。然而奥硝唑氯化钠注射液在临床治疗的过程中存在一定的不良反应，对患者的生命安全具有严重的威胁。较多临床研究表明，奥硝唑会对神经系统、消化系统等器官产生影响，会使患者出现白细胞减少、肝功能异常、过敏反应、四肢麻木、头痛、呕吐、恶心等严重不良反应，严重影响患者的正常生活［2-3］。鉴于此，笔者对奥硝唑氯化钠注射液致白细胞减少不良反应的发生情况进行研究分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年1月至2014年6月在我院进行奥硝唑氯化钠注射液治疗后发生白细胞减少的6例患者作为研究对象。6例患者均为女性，均由于阴道不规则出血伴腹部疼痛入院，患者中年龄最小26岁，年龄最大46岁，平均年龄（30.7±2.5）岁。所有患者在入院后均采取尿检和临床检查进行诊断，其中有4例患者的诊断不排除宫外孕、贫血，尿检为阳性，血常规检验结果为：血红蛋白92g/L，血小板191×109/L，白细胞数5.4×109/L，中性粒细胞0.65，红细胞数4.3×1012/L。采用腹腔镜检查后给予手术治疗措施，术后诊断为输卵管妊娠流产和继发性贫血病症。有2例患者的诊断不排除宫内环或者盆腔内肿物，血常规检验结果为：血红蛋白128g/L，血小板282×109/L，白细胞数9.8×109/L，中性粒细胞0.76，红细胞数4.9×1012/L。采用腹腔镜检查后给予手术治疗措施，术后诊断为继发性贫血和宫外孕病症。
1.2治疗方法对患有输卵管妊娠流产和继发性贫血病症的患者，在术后给予抗感染治疗措施，给予100ml奥硝唑氯化钠注射液联合1.5g/L头孢呋辛钠进行静脉滴注，其中奥硝唑0.5g，氯化钠0.9g，奥硝唑氯化钠每天滴注1次，头孢呋辛钠每天滴注2次。对患有继发性贫血和宫外孕病症的患者，在手术后给予抗感染治疗治疗措施，采取0.5g奥硝唑氯化钠联合2.25g头孢呋辛钠进行静脉滴注，奥硝唑氯化钠每天滴注1次，头孢呋辛钠每天滴注2次。
2结果
患有输卵管妊娠流产和继发性贫血病症的患者在手术后第5天进行血常规检查，结果显示为：血红蛋白69g/L，血小板188×109/L，白细胞数3.3×109/L，中性粒细胞0.63，红细胞数3.2×1012/L，停止奥硝唑氯化钠注射液用药3d后，进行血常规复查，结果显示为：血红蛋白70g/L，血小板178×109/L，白细胞数3.8×109/L，中性粒细胞0.60，红细胞数2.6×1012/L。患有继发性贫血和宫外孕病症的患者在术后5d如没有发生感染现象则进行血常规检验，结果显示为：血红蛋白98g/L，血小板336×109/L，白细胞数3.3×109/L，中性粒细胞0.58，红细胞数3.7×1012/L。停止奥硝唑氯化钠注射液用药后给予患者利血生、维生素、鲨肝醇等药物进行辅助治疗，治疗3d后进行血常规复查，结果显示为：血红蛋白97g/L，血小板276×109/L，白细胞数4.4×109/L，中性粒细胞0.66，红细胞数3.6×1012/L。由此可见，所有患者通过治疗后的血常规白细胞数量均低于治疗前，停止奥硝唑氯化钠注射液用药后，血常规中白细胞数量得到恢复。
3讨论
奥硝唑氯化钠注射液是抗感染药的一种，具有显著的疗效，在临床的治疗中得到广泛的应用，但是奥硝唑氯化钠注射液的临床应用中存在一定的不良反应［4］。本研究表明，在临床的治疗中使用奥硝唑氯化钠注射液能够引发患者发生术后白细胞减少的不良反应的发生，与相关研究结果大致相同。因此，奥硝唑氯化钠注射液在临床治疗的应用中，医护人员应注意以下几点［5-7］：①加强对临床用药的监督力度，一旦发生不良反应症状应及时告知医生采取治疗措施，如患者出现白细胞减少应立即停止相关药物的使用，使用升高白细胞的药物进行治疗，使患者的不良反应症状得到缓解；②在进行联合用药时应避免药物间产生的毒性反应，例如硝基咪唑和头孢具有神经毒性，两种药物共同使用则会使反应加重；③在用药前应对患者的用药史进行详细的询问，慎重考虑奥硝唑氯化钠注射液的不良反应，如患者曾有过敏反应则不可以使用该药物；④在用药的过程中应对医嘱严格遵循，按照患者的实际病情进行陈勇
四川省攀枝花市仁和区人民医院，四川攀枝花617061
【摘要】目的：观察甲硝唑联合头孢氨苄治疗牙周炎的临床效果。方法：选取94例牙周炎患者，随机分为治疗组和对照组各47例。对照组患者给以甲硝唑治疗，治疗组患者在对照组的基础上加用头孢氨苄，比较两组患者治疗后的临床疗效以及临床治疗指标。结果：治疗组患者的总有效率91.49%，显著高于对照组患者的总有效率74.47%，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的牙周袋深度、牙龈指数、出血指数、疼痛消失时间均显著小于对照组患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：甲硝唑联合头孢氨苄治疗牙周炎临床效果显著，值得临床推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 牙周炎；甲硝唑；头孢氨苄
【中图分类号】R781.4+2【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0081-02
牙周炎是口腔科常见的疾病，是一种侵犯牙龈、牙周膜、牙骨质等牙周组织的慢性感染性疾病，临床表现为牙龈出血、疼痛，牙齿松动，以及形成牙周袋等［1］。牙周炎的发病率较高，约占成人的50%，严重影响患者的生活质量。牙周炎常采用甲硝唑治疗，但近年来单用甲硝唑的临床效果并不十分理想。本研究对47例牙周炎患者采用甲硝唑联合头孢氨苄治疗，临床效果显著，现将研究结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年6月至2013年10月治疗的94例牙周炎患者，所有患者均符合牙周炎的诊断标准，且治疗前一个月内未进行其他方式治疗，未服用抗菌素，并排除患有血液病的患者以及孕产妇患者。将所有患者随机分为治疗组和对照组各47例，其中治疗组男性26例，女性21例，年龄24～60岁，平均年龄(38.45±3.28)岁，病程25天至7个月，平均病程(3.42±0.24)个月，病情：轻度：16例，中度18例，重度13例；对照组男性25例，女性22例，年龄25～59岁，平均年龄(37.61±4.43)岁，病程30天至8个月，平均病程(3.51±0.31)个月，病情：轻度：15例，中度19例，重度13例。两组患者在性别、年龄、病程、病情等一般临床资料方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法所有患者均采用0.9%氯化钠溶液反复冲洗牙周，对照组患者口服甲硝唑片（哈药集团制药六厂，批号：20101205）治疗，200g/d，分三次服用，14d为1个疗程；治疗组患者在对照组的基础上加服头孢氨苄片（北京北大药业有限公司，批号：20110224），300mg/d，分三次服用，14d为1个疗程。
1.3观察指标疗程结束后比较两组患者治疗后的临床指标：牙周袋深度、牙龈指数、出血指数、疼痛消失时间以及临床疗效。
其中牙龈指数［2］：0表示牙龈健康；1表示牙龈轻度炎症：牙龈的颜色有轻度改变并轻度水肿，探诊不出血；2表示牙龈中等炎症：牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3表示牙龈严重炎症：牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。
牙龈出血指数［3］：0表示牙龈健康，无炎症及出血；1表示牙龈颜色有炎症性改变，探诊不出血；2表示探诊后有点状出血；3表示探诊出血沿牙龈缘扩散；4表示出血流满并溢出龈沟，5表示自动出血。
1.4疗效判定治疗后患者的临床疗效按以下标准进行判定［4］：显效：治疗后患者的临床症状基本消失，牙龈无压痛、出血、溢脓等，牙周袋无红肿，各项指标明显改善；有效：牙龈无压痛、出血、溢脓等临床症状以及临床指标明显改善；无效：临床症状和临床指标无明显改善。其中总有效率为显效率和有效率之和。
1.5统计学处理采用spss13.0软件进行统计学处理，计数资料组间进行卡方分析，计量资料以(x±s)表示，组间进行t检验，P<0.05表示组间有统计学差异。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较治疗组患者的总有效率91.49%，对照组总有效率74.47%，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗组显效率53.19%，显著高于对照组显效率42.56%，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
表1两组患者临床效果比较［例(%)］
组别例数显效有效无效总有效率
治疗组4725(53.19)18(38.30)4(8.51)43(91.49)＊
对照组4720(42.56)15(31.91)12(25.53)35(74.47)
注：与对照组比较，＊P<0.05。
2.2治疗后两组患者的临床指标情况治疗组患者的牙周袋深度(2.68±0.62)mm、牙龈指数(0.92±0.12)、出血指数(2.20±2.05)、疼痛消失时间(17.34±2.14)h，均显著小于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。具体见表2。
表2两组患者的临床指标比较(x±s)
组别例数牙周袋深度
(mm)牙龈指数出血指数疼痛消失
时间(h)
治疗组472.68±0.62＊0.92±0.12＊2.20±2.05＊17.34±2.14＊
对照组474.25±0.811.90±0.414.15±6.3227.42±3.61
注：与对照组比较，＊P<0.05。
3讨论
牙周炎是一种牙科多发疾病，是成年人丧失牙齿的主要原因，其发病与牙结石、菌斑、食物嵌塞、吸烟以及精神压力等密切相关。牙周炎患者口腔内发炎，牙龈肿痛，严重的患者甚至无法进食，给患者的生活带来极大不便［5］。研究表明，牙龈卟啉单胞菌、齿蚀拟杆菌、普雷沃氏菌、消化链球菌等厌氧菌感染是导致牙周炎的主要原因，它们通过菌毛吸附于牙齿表面，释放的内毒素、炎性介质或补体引起牙龈组织炎症，故有效抑制厌氧菌感染是治疗牙周炎的关键所在［6-7］。甲硝唑是治疗牙周炎的常用药物，其对厌氧微生物具有杀灭作用，作用机制是抑制脱氧核糖核酸的合成，但近年来的临床研究表明单用甲硝唑治疗牙周炎的效果不佳［8］，本研究中对照组患者单用甲硝唑治疗，患者的症状指数，疼痛消失时间以及临床有效率均不高，这可能是由于牙周炎患者口腔内的细菌对甲硝唑产生了一定程度的耐药性［9］。头孢氨苄属于第一代喹诺酮类药物，作用机制是抑制细菌DNA中的拓扑异构酶和螺旋酶，从而抑制细菌增殖。另外，头孢氨苄能够作用于细菌的细胞壁，抑制细胞壁合成，从而细胞膨胀至内容物溶出，故头孢氨苄对革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌均具有较好的抗菌效果，是广谱抗菌药物［10-11］。本研究结果显示，采用甲硝唑联合头孢氨苄较单用甲硝唑治疗疗效显著，牙周袋深度、牙龈指数、出血指数、疼痛消失时间均显著小于单用甲硝唑治疗。
综上所述，采用甲硝唑联合头孢氨苄治疗牙周炎患者，能显著改善患者的临床症状，临床效果显著，值得临床推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］向义方．甲硝唑治疗牙周组织病临床分析［J］.中国现代医生，2013，51(6)：151-152．
［2］陈震，文立亚，方杨，等.牙龈差距与龈成形术冠修复后牙龈指数的相关性分析［J］.临床口腔医学杂志，2010，26(3)：169-171.
［3］王璇，刘静明，贾洪诚，等．HIV感染者CD4+T淋巴细胞计数与牙龈出血指数的关系［J］.北京空腔医学，2011，19(6)：326-328.
［4］丁丽．甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎60例疗效分析［J］.中国实用医药，2011，6(25)：133-134.
［5］于林祥，刘博．甲硝唑联合氧氟沙星治疗牙周炎的临床疗效观察［J］.中国现代药物应用，2014，8(4)：135-136.
［6］韩亮，慢性牙周炎的非手术治疗进展［J］.临床口腔医学杂志，2010，26(12)：754-755.
［7］裴亚萍．20%甘露醇结合甲硝唑治疗牙周炎的效果观察［J］.中国医药，2013，08(5)：672-673.
［8］李思敏，郭良微，丁玲．局部应用派力奥与雅康比较治疗成人慢性牙周炎的Meta分析［J］.中国循证学杂志，2013，12(25)：31-32.
［9］李荣．观察甲硝唑缓释药膜治疗牙周炎的临床疗效［J］.中国医药指南，2012，3(12)：310-312.
［10］王雪春．甲硝唑联合头孢氨苄治疗牙周炎38例疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2013，24(16)：3746-3747.
［11］刘瑞玲．甲硝哇联合头抱氨节治疗牙周炎的疗效分析［J］.中国医药指南，2013，11(21)：208-209.
(收稿日期：2014.10.25)