崔绍昇1王洪燕2
1.吉林省长春市绿园区青年社区卫生服务中心，吉林长春 130052；2.吉林省长春市一汽总医院，吉林长春 130011
[摘要] 目的 探讨中医推拿和中药热敷法应用于髌骨软化症临床治疗的效果。 方法 将该院2012年8月—2013年8月收治的100例髌骨软化症患者随机分为对照组和研究组，每组50例，对照组采用常规治疗，研究组在此基础上采用中医推拿治疗和中药热敷法并予以护理健康指导，观察比较两组的疗效。 结果 治疗后，研究组治疗总有效率为90.0%，优于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中医推拿和中药热敷法应用于髌骨软化症临床治疗的效果显著，能够有效改善髌骨软化症患者的健康状况，值得临床推广与应用。
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关键词 ] 中医推拿；中药热敷法；髌骨软化症；临床效果
[中图分类号] R274.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（b）－０159-02
[作者简介] 崔绍昇（1970.10-），男，吉林梨树人，本科，主治医师，研究方向 ：中医推拿。
髌骨软化症（CP），又称髌骨软骨炎，是一种较为常见的膝关节疾病，青壮年运动员以及体育爱好者是主要的发病群体，病理变化主要是由于软骨的肿胀、碎裂、脱落等退行性改变，导致股骨髁的对应部位也发生病变，最终成为髌骨软化症[1]。由于该病病例机制复杂，病程较长，反复发作，治疗难度较大。为了进一步探究中医推拿和中药热敷法应用于髌骨软化症临床治疗的效果，该院自2012年8月—2013年8月收治了100例髌骨软化症患者，采用中医推拿和中药热敷法，并对其进行护理健康指导，最终取得了较为理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的100例髌骨软化症患者为研究对象。随机分为对照组和研究组，各50例，对照组采用一般治疗，研究组采用中医推拿和中药热敷法，并予以护理健康指导。其中对照组男性21例，女性29例，年龄20~48岁之间，平均（25.6.2±3.7）岁。病程3个月~5.2年，平均（2.1±1.7）年；研究组男24例，女26例，年龄21~45岁之间，平均（23.2±1.6）岁。病程4个月~4.8年，平均（2.1±1.7）年。40例患者中，患病中双膝髌骨软化症有43例，单膝髌骨软化症有57例。所有患者均为我院确诊的髌骨软化症患者，所有研究对象均在研究报告同意书上签字同意该次研究。
1.2 临床症状
主要表现为关节肿胀及疼痛，对其进行膝关节按压时可以发现周围有压痛点，活动时能够明显听到关节的摩擦声，有的患者关节部分出现变形。通过X光检查，显示患者的关节面不规则，关节间隙变狭窄，骨质开始出现硬化，表现出骨质增生退变的症状。
1.3 方法
对照组采用常规西医治疗方法，给予患者布洛芬缓释胶囊治疗。让该组患者口服布洛芬缓释胶囊，2次/d，300 mg/次，5 d为1个疗程，完成1个疗程后停药2 d再开始下1个疗程。如果患者具有剧烈的疼痛，则给予其注射透明质酸钠，1次/周，3次为1个疗程;研究组在采用中医推拿治疗与护理健康指导。
①推拿治疗[2]：患者取俯卧位，右手滚法于腘窝处，以小腿后正中线为准，反复操作，再通过肘按法、推法及搓法来放松法小腿上的肌肉。
接着取仰卧位，左手托着关节腘窝部位，在足三里穴以及双侧膝眼穴部位用“一指禅”法，放松理筋，伸屈关节。再用旋展滚法、来恢复关节功能的灵动性。
再取仰卧位，在患者膝关节部位用双手震颤法弹拨股四头肌肌腱，在关节部用搓法，稍微将频率加快一些。
最后，围绕膝关节，点按风市、承山、伏兔、血海、足三里、阴陵、阳陵泉穴做点压，每穴持续30 s，并施以搓揉抖动放松。
②外敷中药泡洗：方法一：采用防风15 g、桂枝9 g、透骨草13 g、伸筋草5 g、马钱子9 g以及白芥子9 g、制川乌10 g、红花10 g等作为药引，加入热水把这些药材完全浸泡后对病变关节进行热敷，也可以直接对关节浸泡做外敷治疗[3]。
方法二：30 g透骨草，20 g伸筋草，10 g独活，10 g防风，10 g牛膝，6 g花椒，6 g艾叶，6 g桑枝，6 g桂枝，6 g红花，6 g川穹，6 g细辛，5 g川乌，进行30 min的浸泡后用武火煮沸，然后再用文火煎15 min，将药液取出来对患处进行熏洗，1次/d。
③护理健康指导[4]：由护士对患者进行膝关节骨性关节炎健康教育的指导，帮助患者了解膝关节骨性关节炎形成的原因，比如阴暗潮湿的环境、过度的劳动等，使患者在平常的生活中注意改善自己的膝关节状况。同时教授患者一些简单的按摩方法，帮助患者缓解。部分患者不是第一次治疗，因而在治疗时应加大对患者的心理指导，防止患者对疾病长期困扰产生的焦虑、痛苦等不利于影响治疗的负面情绪。
基础护理是实施优质护理的主要切入点，也是必须要求作为护士对患者护理最基本和最起码的要求。对髌骨软化症这类行动不便患者，要协助订餐开饭，指导卧床患者实施必要的活动和锻炼以及功能恢复工作，帮助患者克服自身缺陷，了解患者切身体会，及时关注患者病情变化，融合医生、护士、患者三者之间的关系。
基础宣教工作，可以使患者充分了解自身疾病状况，正确配合治疗。树立对自身疾病的正确认识，帮助他们树立治疗自信心，及时指导他们建立良好的卫生行为习惯，稳定患者心理状况，以自身职业道德素养，让患者感受来自院方的人文关怀。
1.4 疗效判定
治愈[5]：患者关节肿胀、疼痛等基本症状消失，活动功能明显恢复，活动自如，对病变关节的周边进行按压时患者无压痛；显效：患者患病关节疼痛、症状等基本症状显著减轻，好转：是疼痛没有完全消失，仍有痛感，对关节周围进行按压时有疼痛；无效：关节肿胀以及疼痛等基本症状没有得到明显改善或者加重，关节活动功能和治疗前相比没有明显提高，活动度不能达到130 °，在患者关节周围仍然存在肿胀，经X线显示和治疗前并没有明显差别。总有效率=治愈率+有效率。
1.5 统计方法
运用SPSS20.0统计学软件对该次研究所得数据进行处理。用均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验。
2 结果
2.1 治疗前后，两组患者在治疗后的各级临床症状改善情况
对照组和研究组治疗效果比较，其中研究组治疗总有效率为90.0%，对照组总有效率为60.0%，研究组明显优于对照组，见表1。
3 讨论
现阶段，西医治疗髌骨软化症主要采用刺激骨形成与抑制骨吸收的药物治疗与激素替代疗法，在治疗过程中存在非常大的药物副作用，而且治疗费用也比较高，治疗效果也不稳定，尤其是远期治疗效果非常不理想。所以，中医干预治疗髌骨软化症逐渐被更多患者与临床治疗医师所重视[6]。中医药临床治疗中的推拿、理疗、外敷、健康教育、气功以及食疗等治疗措施，对治疗髌骨软化症具有显著的疗效。通过中医推拿以及中药外敷综合治疗措施，尽可能降低患者治疗痛苦，确保中医药学能够为髌骨软化症做出应有的贡献[7]。
髌骨软化症，也称做髌骨软骨炎，是一种较为常见的膝关节疾病，青壮年运动员以及体育爱好者是主要的发病群体，病理变化主要是由于软骨的肿胀、碎裂、脱落等退行性改变，导致股骨髁的对应部位也发生病变，最终成为髌骨软化症。由于该病病例机制复杂，病程较长，反复发作，治疗难度较大。
该组实验中，对照组髌骨软化症患者采用常规的西医治疗，研究组给予中医推拿和中药热敷法，并作出相关的健康护理指导，研究组治疗总有效率为90.0%，优于对照组的60.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可得中医推拿和中药热敷法应用于髌骨软化症临床治疗的效果显著，能够促进髌骨软化症患者病情的恢复。
髌骨软化症多发人群为40岁以上的中老年，且其发病率和患者的年龄呈正比例关系。有关调查研究发现，55岁以上的人群达到了44%~70%的发病率，且15%的患者具有极为严重的症状；70%65岁以上的髌骨软化症患者X线有病变表现，其中58%为男性[8]。关节疼痛、功能障碍等是其主要临床表现，对患者的正常生活造成了严重的不良影响。髌骨软化症的病变中心为关节软骨，和其他部位的发病率相比，膝关节明显较高。髌骨软化症具有复杂的发病机制，有关医学研究发现，内分泌紊乱、生理机能衰退、遗传因素、骨密度等均可能引发骨性关节炎。中医认为，髌骨软化症属于“骨痹”范畴，血瘀日久，风寒湿内侵损伤筋骨是其主要发病机制[9]。在传统治疗上，镇痛治疗是临床治疗骨性关节炎的主要方法，但是患者对药物的敏感性会在长期的治疗中降低，不良反应会越来越多。中医治疗、药物治疗等是现阶段临床治疗骨性关节炎的常用方法。
运用中医推拿再配合外敷中药泡洗，采用防风、桂枝、透骨草、伸筋草、马钱子以及白芥子、制川乌、红花等作为药引，加入热水把这些药材完全浸泡后对病变关节进行，也可以直接对关节浸泡做外敷治疗。中药泡洗对患者的恢复健康也起到了关键性的作用。
另外，加强对髌骨软化症患者的健康指导与护理，由护士对患者进行髌骨软化症健康教育的指导，帮助患者了解髌骨软化症形成的原因，比如阴暗潮湿的环境、过度的劳动等，使患者在平常的生活中注意改善自己的膝关节状况。同时教授患者一些简单的按摩方法，帮助患者缓解。部分患者不是第一次治疗，因而在治疗时应加大对患者的心理指导，防止患者对疾病长期困扰产生的焦虑、痛苦等不利于影响治疗的负面情绪[10]。
综上所述，中医推拿和中药热敷法应用于髌骨软化症临床治疗的效果显著，能够有效改善髌骨软化症患者的生活质量，值得临床推广与应用。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-06-14）