张 霄1 刘 璞2
1 南阳理工学院 河南省南阳市 473000 2 南阳师范学院 河南省南阳市 473000
【摘 要】急性肺炎是临床常见的呼吸系统疾病，也是小儿时期常见的疾病，临床症状表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。目前，临床上对于急性肺炎的西医治疗主要以抗生素质量和抗病毒治疗为主，但随着细菌耐药性的不断增强，抗生素治疗肺炎疗效较差，且容易产生副作用，而对于病毒性肺炎，目前尚无理想的抗病毒药物。中医强调整体观念和辨证论治，副作用少，疗效确切，近年来，采用中西医结合治疗急性肺炎取得了较好疗效，重症肺炎病死率已有明显下降。
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关键词 小儿；急性肺炎；宣白承气汤
1 小儿急性肺炎的中医证型及治疗
目前临床上最基本的分型主要依据普通高等院校中医药类规范教材《中医儿科学》，分肺炎喘嗽为常证、变证两大类共8 个证型。常证：
（1）风寒闭肺，以辛温开肺为法，以三拗汤加减。
（2）风热闭肺，为临床常见，以辛凉宣肺、止咳化痰为法，以银翘散合麻杏石甘汤加减。
（3）痰热闭肺，在虚胖体弱患儿中较为常见，以葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减。
（4）毒热闭肺，以清热解毒，泻肺泄热为法，以三黄石膏汤加减。
（5）阴虚肺热，以肺炎喘嗽后期较为常见，以养阴清肺为法，以沙参麦冬汤加减。
（6）肺脾气虚，以益气健脾为法，以人参五味子汤加减。
变证：
（1）心阳虚衰，以温补心阳、救逆固脱为法，以参附龙牡救逆汤加减。
（2）邪陷厥阴，以平肝熄风、清心开窍为法，以羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。
辨证论治首先应着眼于证的分辨，之后才能正确的施治，因而治疗急性肺炎的关键在于准确的辨证。辨证不仅要考虑患者临床症状和体征，还要将四诊搜集的资料综合起来，深入分析，辨清疾病病因、性质、部位以及邪正关系，对某种性质的证进行概括和判断。急性肺炎进行辨证时，应考虑急性肺炎中医证型在不同发病年龄、发病季节以及不同病原体的分布情况，以为更准确的分型提供辅助指标。小儿肝脏娇嫩，形气未充，发育尚未成熟，各生理功能不完善，缺乏雄厚的物质基础，所以小儿往往对疾病无较强抵抗力，另一方面，小儿不能自调寒温，不能自节乳食，因而容易发病。小儿为纯阳之体，阳盛则易化热，外邪侵袭，正邪相争，易患热性病症。
许多临床研究表明，中医中药在治疗小儿急性肺炎方面的优势不仅在于改善患儿临床症状，还在于在疾病恢复期调节患儿体制，增强其呼吸系统免疫功能。许多清热解毒中药比如板蓝根、黄柏、连翘等重要都具有抗病毒作用和增强机体抗感染免疫能力，能有效抑制流感病毒和疱疹病毒。中医认为，相较于成人，小儿脏腑清灵，机体蓬勃，对各种治疗有更敏感反应，且小儿宿疾较少，病情单纯，易发病，传变迅速，所以在整个急性肺炎病程中，临床表现不同，中医证型也在不断变化。目前临床多根据小儿肺炎中医证型制定相应的治法及方药，以开肺化痰、止咳平喘为主法。
除《中医儿科学》中提及的几种治疗方法外，各医家根据临床观察提出了不同治疗小儿急性肺炎的方法，内治法包括清热宣肺化痰法、通腑法、宣肺开闭法、活血化瘀法，外治法包括外敷法、雾化吸入法、保留灌肠法、针灸推拿疗法、拔罐疗法。
2 宣白承气汤在急性肺炎治疗中的应用
根据肺炎发病机制和主要临床表现，多属中医学中的风温肺热、咳嗽、喘证范畴，主要是由细菌或病毒引起，以细菌性肺炎更为常见[1]，在治疗本病的过程中，需采用“透”、“泄”的方法，祛邪也是治疗急性肺炎的关键。宣白承气汤方由生石膏、生大黄、杏仁、瓜蒌皮组成，方中生石膏性凉而能散，有透表解肌之力，清泄肺热；生大黄有纯苦纯寒之性，可以直折里热，泻热通便；杏仁粉润肺气，消宿食，升滞气，宣肺止咳；瓜蒌皮润肺化痰，利气宽胸。诸药同用，司使肺气宣降，腑气畅通，痰热得清，咳喘可止。
目前，“肺与大肠相表里”理论在临床上急性肺炎的治疗中应用比较多，病在肺可直接治肺，可间接通过肠治肺，病在肠可直接治肠，也可通过治肺达到治肠目的。宣白承气汤为肺病治肠的主要方剂，取白虎、乘气两方之意。对于急性肺部感染导致的肺炎高热同时兼有便秘者，可采用宣上通下的治法，宣通肺气使腑气下行，腑气畅通，利于肺气之宣肃，采用宣白承气汤可达到釜底抽薪的效果，不仅可将胃肠积滞排除，通过肠道将细菌和毒素排出体外，还能避免细菌在肠道裂解产生高浓度内毒素，可大大减少抗生素使用[2]。
中药现代药理学研究表明，宣白承气汤方中的生石膏可抑制肌肉兴奋性和汗腺分泌性，降低血管通透性，具有消炎抗过敏作用；生大黄利胆、保肝，具有止血、减少内毒素吸收的作用；大黄对于抑制内毒素有声诱生肿瘤坏死因子、降低其对肺脏损害有重要作用；杏仁粉富含维生素E，可抗炎、镇痛、降血糖、抗肿瘤；瓜蒌皮具有祛痰、抗炎、抗菌、保护心肌缺血后再灌注损伤、抗肿瘤等作用。宣白承气汤方单味药作用为其在临床上治疗急性肺炎提供了可靠保证和药理学依据。
3 结语
中医强调整体观念和辨证论治，副作用少，疗效确切，近年来，采用中医治疗急性肺炎取得了较好疗效。在实际应用中，为进一步提高治疗效果，应根据患者临床症状，采用中西医结合的方法，充分发挥中西药各自优势。
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参考文献
[1] 张树美. 观察中医治疗急性肺炎的临床疗效[J]. 临床肺科杂志,2012,10:1939-1940.
[2] 张婷. 中西医治疗急性肺炎的实验对比研究[D]. 河北医科大学,2013.
作者简介
张霄(1983-)，女，河南省南阳市人。大学本科学历。现为南阳理工学院助教。研究方向为中医内科。
刘璞(1983-)，男，河南省南阳市人。硕士学位。现为南阳师范学院住院医师。研究方向为中西医结合。