摘 要：目的：分析整脊手法配合补肾活血方治疗椎间盘源性腰痛的有效性。方法：2019年1月-2020年12月收治椎间盘源性腰痛患者200例，按不同治疗方法分为三组。对照1组接受整脊手法治疗，对照2组接受补肾活血方治疗，观察组接受补肾活血方+整脊手法治疗，比较三组治疗效果。结果：观察组及对照1组腰椎功能障碍指数(ODI)评分均低于对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照1组治疗后ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组及对照1组治疗总有效率均高于对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照1组和观察组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：使用整脊手法配合补肾活血方治疗椎间盘源性腰痛，能取得满意成效。
关键词：整脊手法 补肾活血方 椎间盘源性腰痛 安全性
椎间盘神经源性腰痛疾病在临床中比较常见，近年来，该疾病的发生概率呈现逐年上升趋势。相关调查表明，疾病的出现和神经根受压迫、过度劳损、关节退行改变存在相关性。在此情况下导致患者出现以腰椎间盘纤维环破坏和髓核突出为主的症状[1]。如果情况严重，患者还会出现排便障碍、运动障碍以及下肢感觉障碍的情况。中医在治疗椎间盘神经变性腰痛方面能够取得满意疗效。同时为了全面探讨整脊手法配合补肾活血方治疗此疾病的有效性，本文进行了临床分析，现报告如下。
资料与方法
2019年1月-2020年12月收治椎间盘源性腰痛患者200例，按不同治疗方法分为观察组68例，对照1组66例，对照2组66例。所有患者均经医学影像学诊断确诊，所有患者均签署知情同意书。观察组男35例，女33例；年龄45.38～85.24岁，平均(55.28±1.27)岁；病程区间0.57～6.92年，病程均值(3.52±1.24)年；中轻度疼痛50例，重度疼痛18例。对照1组男36例，女30例；年龄46.18～86.27岁，平均(56.35±1.21)岁；病程区间0.52～7.06年，病程均值(3.69±1.28)年；中轻度疼痛49例，重度疼痛17例。对照2组男37例，女29例；年龄48.26～87.55岁，平均(57.95±1.27)岁；病程区间0.59～6.94年，病程均值(3.53±1.29)年；中轻度疼痛48例，重度疼痛18例。三组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合西医诊断及中医辨证标准；(2)年龄40～65岁；(3)自愿进行临床试验并签署知情同意书。
排除标准：(1)年龄<40岁或>65岁；(2)椎间盘突出严重，出现根性症状；(3)脊柱有器质性病变；(4)合并其他内科等严重原发性疾病及有出血倾向；(5)X线片显示全脊柱骨质增生；(6)正在参加其他药物临床试验。
方法：对照1组接受整脊手法治疗，对照2组接受补肾活血方治疗，观察组接受补肾活血方+整脊手法治疗。⑴补肾活血方组成：骨碎补20 g，补骨脂15 g，当归15 g，党参12 g，熟地12 g，威灵仙12 g，杜仲10 g，怀牛膝10 g，桑寄生10 g，川芎10 g，乳香3 g，没药3 g，甘草6 g。1剂/d，早、中、晚3次服用。2周为1个疗程。⑵整脊手法主要以马在山骨伤经验为基准，经多年临床实践，形成了我科治疗腰痛有效方式。细节操作方式：(1)按揉松脊：患者俯卧，医生对其腰部夹脊穴区域开展按揉法、滚法治疗疾病。治疗限度为患者出现酸胀感。(2)弹拨理脊：医生对患者两侧腰肌行弹拨法治疗，力道从轻至重再轻。以患者能忍受为度。(3)纵横捏脊：医生的双手和缓而有节律地捏提脊柱两旁肌肉，3～5次。(4)全面整理：医生用两手拇指对患者的脊柱两侧膀胱经加以按摩，至患肢承山穴，变为揉捏法，下抵殷门穴及委中穴。(5)保持两手交叉，手掌向下用力推压脊柱，以退变间盘节段为主要对象。告知患者配合呼吸，按压时呼气，放松时吸气。按压频次为20次。(6)调理关节：患者侧卧位，医生应用左右斜扳法加以处理。(7)整理手法：患者仰卧屈髋屈膝，医生扶住患者脚踝及两侧膝盖，保持腰部旋转滚动。上述手法在操作中力求柔和渗透。施术完毕后，患者腰部有明显放松或发热感。整脊，1次/d,2周为1个疗程。
观察指标：⑴分析三组患者治疗前后Oswestry腰椎功能障碍指数(ODI)评分，分数越高表明患者的功能障碍越严重[2]。⑵依照改良版Mac Nab评价量表内容，对三组患者临床疗效进行全面评价。疗效判定标准：(1)显效：患者经治疗后，偶尔存在臀部、大腿腰骶部疼痛情况。对于止痛药物不存在依赖性，身体活动度趋于正常。(2)有效：患者经干预后，臀部、大腿腰骶部存在持续性疼痛情况，但与治疗前相比有所好转，患者对于止痛药无依赖性，身体活动有所转归。(3)无效：未达到上述治疗标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
统计学处理：数据应用spss21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
三组患者治疗前后ODI评分比较：观察组及对照1组ODI评分均低于对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组和对照1组治疗后ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 三组患者治疗前后ODI评分比较±s，分)
三组患者临床疗效比较：观察组及对照1组治疗总有效率均高于对照2组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照1组和观察组治疗总有效率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 三组患者临床疗效比较(n)
讨论
椎间盘源性腰痛为中医学“腰痛”的范围，《医学心悟》载文：“大抵腰痛悉属肾虚。”《外科证治全书》记载：“诸痛皆由气血瘀滞不通所致。”根据中医学理论，与腰椎间盘退变有关疾病大都是因为肾精亏虚，肾气不固，复感外邪阻络，致局部气血瘀滞所致，因此椎间盘源性腰痛与肾虚血瘀关系密切[3-5]。本病中医辨证特征为舌质淡或暗紫、苔腻，脉弦紧或沉细，表现为腰部酸软疼痛、乏力，痛有定处，活动受限，劳累后明显加重。该疾病有着本虚标实的特征，治疗方面应当以温补肾阳、活血祛瘀为原则。
补肾活血方是全国名老中医马在山的经验之方，以“从肾论治，固肾为主”的思想为组方依据，配伍活血化瘀的药物以达到通络除痹的目的。方剂内骨碎补入肾经，有补肾活血的功效，佐以补骨脂、杜仲、牛膝、桑寄生以加强补肝肾、强筋骨的疗效，同时牛膝还可引药通经。当归养血活血，配合党参、熟地加强养血之效，配合川芎、乳香、没药加强行气活血之功。当代药理研究表明，补肾活血方内的有效成分如补骨脂中的总黄酮类、补骨脂素，杜仲中的木脂素类以及牛膝中的多糖类可以发挥出积极修复人体软骨细胞、抗炎、强化机体免疫力的效用，在治疗椎间盘退变相关疾病中能够发挥出一定成效[6-9]。
对于此疾病患者而言，应用整脊手法治疗能够于特定的方向以及幅度时间作用在患者脊柱。椎间盘源性腰痛的产生从腰椎的动静力学平衡及椎间关节运动力学的角度看，可能涉及椎旁肌肉、韧带和椎间小关节等多种结构。手法治疗可改变退变椎间盘的局部高应力状态，松解内部纤维环或髓核碎片的突然“卡压”，缓解椎旁肌肉、韧带和关节囊的疲劳，减轻其对椎间盘的压力；又可通过反复有弹性的按压，改善椎间盘局部的微循环，促进炎症和水肿吸收。应用整脊手法经过对受试者受累脊柱空间序列加以调整，就此改善患者局部神经内部环境。
本研究结果表明，对于椎间盘源性腰痛患者来讲，整脊手法治疗相对于口服药物能较快地缓解患者疼痛及改善腰部功能障碍，而使用整脊手法配合补肾活血方治疗疾病能取得更满意的成效，值得进一步在临床推广以及应用。
参考文献
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