林国伟 李励献 黄宏双 方荣金
莆田学院附属医院泌尿外科，福建莆田 351100
[摘要] 目的 探讨后腹腔镜对肾上腺肿瘤治疗的临床疗效。 方法 选择该院2010年9月—2013年7月收治的70例肾上腺肿瘤患者为研究对象，随机分为对照组35例，观察组35例，对照组行传统开放性手术治疗，观察组行后腹腔镜手术治疗，对两组患者的治疗效果进行对比分析。将良性肿瘤和恶性肿瘤分为两组，对手术切除的瘤体进行用Western Blot法方法检测，比较两组TGF-β1蛋白水平的差异。结果 观察组治疗总有效率为91.43%，对照组为68.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的住院时间、术中出血量、术后下床活动时间、术中出血量与手术时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 对肾上腺肿瘤患者实施后腹腔镜治疗，是一种安全、有效的治疗方式，可提高治疗效果，缩短住院时间、手术时间、术后下床活动时间，值得临床推广使用。
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关键词 后腹腔镜；肾上腺肿瘤；传统手术
[中图分类号] R736.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（c）－０092-02
肾上腺肿瘤为临床常见疾病，对患者的生活质量与生存质量构成极大的威胁，采取有效的措施，及时处理，是改善患者预后结局的关键。临床上对肾上腺肿瘤进行治疗，大多采取开放手术及后腹腔镜手术治疗。因肾上腺和肾脏相近，处于后腹膜处，解剖位置深，采取开放手术治疗，难以在手术进行中，获得较好的视野，术后并发症发生率较高[1]。目前，微创技术的不断发展，使腹膜后腹腔镜开始在临床上应用，并在肾上腺肿瘤治疗中，被广泛沿用。该研究对2010年9月—2013年7月间该院收治的70例肾上腺肿瘤患者实施后腹腔镜手术治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的70例肾上腺肿瘤患者为研究对象，男性47例，女性23例，年龄32~58岁，平均年龄（47.8±5.7）岁。其中肾上腺皮质腺瘤40例，嗜铬细胞瘤20例，肾上腺皮质增生3例，肾上腺囊肿2例，肾上腺髓性脂肪瘤2例,神经鞘瘤2例,肾上腺皮质癌1例。所有患者经术前 MRI、CT检查后确诊。所有患者均为单侧病变。其中左侧病变38例，右侧病变32例。排除标准：妊娠期、哺乳期女性；严重肝、心功能不全者；出凝血障碍者。将70例患者随机分为对照组35例，观察组35例。
1.2 方法
1.2.1 手术切除方法 观察组行后腹腔镜手术治疗：行全身麻醉，气管插管，患者取健侧卧位。侧腋中线髂前上3 cm作1.6 cm切口，向下行肌肉钝性分离，将气囊送入，持续充气400 mL，留置4 min后取出。气腹针经腰背筋膜处将CO2充入，建立气腹。腹腔镜置入，分离肾脏，游离肾上腺和肿瘤，并将其切除。
对照组行传统开放手术治疗：行全身麻醉后，取健侧卧位，患侧肋缘下切口，分离组织与肌肉，打开腹膜，寻找肾上腺，随后切除。
1.2.2 Western Blotting 每组留取瘤组织200 mg，利用蛋白酶抑制剂提取总蛋白。100 ℃金属浴中变性后，进行SDS电泳(4%浓缩胶，12%分离胶，120 V，50 mA，1.5 h)，用PVDF膜转印.5%脱脂奶粉液的封闭2 h后,加入抗TGF-β1和β-actin抗体（1:1 000），4 ℃孵育过夜，次日加入碱性磷酸酶标记山羊抗兔IgG(1:2 000)室温2 h。加入显色液，计算机扫描图像，并由生物图像分析系统Bio-Rad 公司, Model Gel Doc 2000, 美国).分析处理。
1.3 观察指标
对患者术后伤口愈合情况、住院时间、手术时间、术后下床活动时间、术中出血量等情况进行观察。显效：治疗后患者伤口愈合佳，无明显不良反应与严重并发症；有效：患者伤口逐渐愈合，但是有轻微并发症和疼痛感；无效：伤口愈合差，患有严重感染，疼痛感强烈[2]。
1.4 统计方法
将研究所得数据录入spss19.0软件中进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料行χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效的比较
观察组治疗总有效率为91.43%，对照组为68.57%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
观察组患者的住院时间、术中出血量、术后下床活动时间、术中出血量与手术时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 Western Blotting结果
Western Blotting体现了TGF-β1因子在蛋白的表达情况，通过检测我们发现：我们发现肾上腺恶性肿瘤中Ezrin蛋白/表达水平远高于良性瘤组织差异有统计学意义（P<0.05），见图1。
3 讨论
肾上腺肿瘤采取手术治疗，其难度较高，是一种较为困难的手术。传统治疗肾上腺肿瘤，大多采取开放性手术，但是因肾上腺的解剖位置较深，且大多位于后腹膜处，周围会出现大量脂肪组织，将肾上腺包裹其中，与膈肌、肾脏组织相近，在行手术过程中，很容易损伤周围组织，因此给手术带来了一定的难度，而且对患者预后会造成极大的影响[3]。同时，肾上腺为人体重要的内分泌、代谢器官，在手术实施时，因受到过度挤压，或导致血管中活性物质，大量进入波动，导致机体血压波动较大，对手术实施造成严重的影响。
目前，随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术在临床上被广泛的使用。随着对腹腔镜技术掌握的越来越熟练，在行肾上腺肿瘤手术时，可便捷的进行肾上腺组织分离，在手术过程中，获得更好的视野。据相关研究显示，行腹腔镜手术后，患者的出血量、手术时间、术后下床时间等各项指标，都明显优于传统手术治疗。可见，对肾上腺肿瘤患者实施腹腔镜手术治疗，是一种安全性较高的手术方式，可减少手术创伤，有利于患者术后恢复。行后腹腔镜手术时，选择腹膜后组织入路，能缩短组织分离时间，也可将腹膜打开过程缩短，避免引发肠管粘连和腹腔粘连的危险，可降低术中出血量。经腹膜腹腔镜手术后，在探头引导下分离肾上腺组织与肿瘤，能减少对周围组织的挤压和牵拉，避免产程血压波动，降低并发症发生率。在开阔的视野下，能减少手术对膈肌、肾脏和血管引发的损伤，降低肾脏术后的并发症发生、出血量，值得临床进一步推广使用。
肿瘤的发生发展过程中免疫防御系统受到破坏，机体的免疫功能在肿瘤发生早期亦已发生变化，癌细胞发生转移过程中TGF-β1参与了癌细胞基因的调控，癌细胞转移基质中含有TGF-β1，其具有促进血管新生、炎症反应，抑制宿主抗肿瘤免疫反应的作用。TGF-β1对癌细胞进行刺激后，TGF-β1型受体被磷酸化，与下游的Smad2/ Smad3相互识别编码后被活化，与此同时与Smad4结合成由异源寡聚体形成的复合体，继而发生核转移，从细胞质转移到细胞核后启动靶基因，促进靶基因的启动和转录[4-5]。该研究发现恶性肿瘤组织中的TGF-β1表达量高良性肿瘤组织标本，提示TGF-β1可能与肾上腺肿瘤组织良恶性相关。
综合上述，对肾上腺肿瘤患者实施后腹腔镜手术，是一种安全、可靠的手术方式，能降低术后并发症发生。该研究在证实了TGF-β1的确与肾上腺肿瘤良恶性存在密切关系，这对临床治疗方案的指定起到了一定的指导作用，如果将来在动物得以证实或者应用将为预防和减轻肾上腺患者功能障碍并提高患者生存质量。
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参考文献
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（收稿日期：2014-06-24）