李振派
福建医科大学附属泉州第一医院普通外科，福建泉州 362000
[摘要] 目的 比较持续皮下输注（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion, CSII）和多次皮下注射胰岛素（Multi-Subcutaneous Insulin Injection, MSII）在2型糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）患者结直肠手术围手术期应用的疗效。方法 86例2型DM患者随机分为两组，分别采用CSII和MSII控制血糖，比较两组一般情况资料，围手术期各时间点空腹血糖值以及术后并发症，住院天数。结果 MSII组在术前、术后1 d、3 d、5 d、拆线时空腹血糖值分别为（11.6±2.5）、（7.1±1.8）、（6.5±0.7）、（6.9±1.1）、（7.1±1.5）mmol/L。而CSII组则分别为（11.0±1.9）、（6.2±2.0）、（5.6±1.2）、（5.9±0.8）、（6.4±1.4）mmol/L。两组空腹血糖在术后1 d、3 d、5 d，拆线时比较差异有统计学意义（P<0.05）。CSII组住院天数少于MSII组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。CSII组同MSII组在术后并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 CSII作为新的血糖控制方案，在2型DM患者结直肠手术的围手术期应用较常规MSII更具有优势。
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关键词 持续皮下输注胰岛素；多次皮下注射胰岛素；2型糖尿病；结直肠手术；围手术期血糖控制
[中图分类号] R587.1；R619 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０065-02
糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）是常见的慢性内分泌性疾病，严重危害人类健康。在我国，一项以全国成人样本为基础的研究[1]指出已有近12%的成人罹患DM。而DM患者的迅速增长，需要行外科手术的患者也将大大增加。而由于DM患者存在以高血糖为主的代谢紊乱，加上手术导致的应激反应，容易引发切口不愈合或延迟愈合，伤口感染甚至心脑血管意外。因此DM患者围手术期血糖的控制对于手术安全性及术后恢复极为重要。
DM患者围手术期血糖控制首选胰岛素，既往血糖控制方案多选择多次皮下注射（Multi-Subcutaneous Insulin Injection, MSII）或静脉滴注胰岛素，虽有研究证实其能有效降低患者血糖，但由于不遵循正常人体基础胰岛素分泌规律，容易出现血糖波动，不利于患者手术准备及术后康复，因此寻求新的血糖控制方案仍是临床亟待解决的问题。持续皮下胰岛素输注（Continuous Subcutaneous Insulin Infusion, CSII）技术的诞生使得DM患者围手术期血糖控制的问题得到良好解决，并已在临床上取得良好效果。故该研究通过将CSII技术引入2型DM患者结直肠切除手术围手术期的血糖控制中，探讨其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取福建医科大学附属泉州第一医院2010年1月—2014年6月间普外科收治择期行结直肠手术的2型DM患者86例。入选标准：①2型DM诊断符合1999年世界卫生组织关于DM诊断标准[2]；②择期行结直肠切除手术；③.围手术期单纯采用胰岛素治疗控制血糖。排除标准：①1型DM和/或合并高血压、冠心病等基础疾病；②急诊行结直肠手术者。
1.2 方法
1.2.1 分组方法 86例患者按照单盲随机法，分为MSII组43例和CSII组43例。MSII组患者采用胰岛素笔分别于三餐前或睡前加用皮下注射优泌乐，CSII组患者采用胰岛素泵持续皮下输注优泌乐。两组患者均根据患者体重指数（BMI）及血糖水平估算输注量。
1.2.2 观察指标 两组患者性别、体重、年龄、手术方式等一般资料；术前、术后1 d、3 d、5 d、拆线时空腹血糖值；术后切口感染，延迟愈合等并发症发生情况及住院天数。
1.3 统计方法
采用spss18.0统计软件包对数据进行处理，计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。
2 结果
2.1 一般情况比较
两组患者在性别、体重、年龄及手术方式上比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1、表2。
2.2 各时间点空腹血糖比较
MSII组在术前、术后1 d、3 d、5 d、拆线时空腹血糖值分别为（11.6±2.5）、（7.1±1.8）、（6.5±0.7）、（6.9±1.1）、（7.1±1.5）mmol/L。而CSII组则分别为（11.0±1.9）、（6.2±2.0）、（5.6±1.2）、（5.9±0.8）、（6.4±1.4） mmol/L。两组空腹血糖在术后1 d、3 d、5 d，拆线时比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 并发症及住院天数比较
MSII组中7例出现切口感染，12例出现延迟愈合，2例出现吻合口瘘，1例出现低血糖，1例出现糖尿病高渗性昏迷，其平均住院天数为（19.3±5.2）d。CSII组中3例出现切口感染，5例出现延迟愈合，1例出现吻合口瘘，1例出现低血糖，其平均住院天数为（15.8±4.1）d。两组在切口感染，延迟愈合及其它并发症方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；在住院天数比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4、表5。
3 讨论
DM患者围手术期血糖的控制一直是国内外学者关注的热点。研究[3]证实DM患者手术的打击更容易导致应激性高血糖的发生。其不仅易导致机体分解代谢增加，引发负氮平衡，引起切口愈合不良及感染率升高，而且破坏机体内环境稳定，增加病死率。研究[4]认为其病理生理在于发生胰岛素抵抗，导致血糖细胞内过量蓄积，氧化，影响了细胞的能量及物质代谢。而将血糖水平控制在理想状态下则可降低外科并发症的发生，如感染、多器官功能衰竭、胆汁淤积等，缩短重症监护时间，从而降低死亡率[5]。
研究已证实胰岛素强化治疗是减轻围手术期胰岛素抵抗的有效方式。CSII作为胰岛素强化治疗的一种方式，模拟了胰岛素的生理分泌，是相对较为理想的血糖控制方案[6]。多项国内外研究[7-9]证实胰岛素强化治疗更易控制血糖，从而根本上降低手术相关并发症的发生，减少死亡率。给予持续胰岛素输注机制研究发现能改善2型DM胰岛b细胞的功能，从而调整内在胰岛素分泌[10]。而该研究的结果发现在术前平均血糖无差异的情况下，CSII组在术后1 d、3 d、5 d及拆线时空腹血糖控制在（6.2±2.0）、（5.6±1.2）、（5.9±0.8）、（6.4±1.4）mmol/L，较之MSII组的血糖（7.1±1.8）、（6.5±0.7）、（6.9±1.1）、（7.1±1.5）mmol/L，均有明显的下降，更能控制术后血糖的波动。CSII组的平均住院天数为（15.8±4.1）d，而MSII组为（19.3±5.2）d，CSII更能明显缩短手术患者的整体住院天数。该研究证实了CSII作为胰岛素强化治疗方式确能明显控制结直肠手术患者术后血糖，同国内外相关研究类似。虽然两组患者在术后并发症发生上比较差异无统计学意义，但CSII在术后并发症整体发生率的控制上较MSII低，分析其原因可能由于入组例数太少导致，其在控制术后并发症上的优势尚有待大量样本的比较。
4 结语
通过该临床对比研究的结果，我们认为CSII作为新的血糖控制方案，在2型DM患者结直肠手术的围手术期应用较常规MSII更具有优势，可广泛应用于临床结直肠手术患者术后血糖控制。
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参考文献
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(收稿日期：2014-08-16)