卫建宁
广州市第一人民医院心胸外科，广东广州 510180
[摘要] 目的 探究预见性护理运用于电视胸腔镜心脏手术的临床效果。方法 选取我院收治的需要进行心脏手术的患者72例，将所有患者平均分为实验组36例，对照组36例，对照组患者在收治后采取常规治疗与护理，实验组患者给予相同治疗的同时给予预见性护理支持，观察所有患者术后的不良情况发生率、并发症以及死亡情况，并对数据进行分析比较。 结果 两组患者中，实验组患者发生不良事件的发生率明显低于对照组，并且实验组患者出现的并发症的情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 预见性护理能够有效的降低电视胸腔镜心脏手术患者的并发症，减少不良事件的发生，能显著提高患者预后。
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关键词 电视胸腔镜；心脏手术；预见性护理
[中图分类号] R654.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０156-02
电视胸腔镜 （VATS）目前越来越广泛地被运用到心脏手术当中， 通过电视胸腔镜进行心脏手术比传统手术具有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少等优势[1]。为了探究预见性护理在心脏手术中的效果，该研究2010年4月—2013年5月间对36例对VATS心脏手术患者进行了预见性护理，得到了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的需进行心脏手术的患者72例患者，男41例，女31例，年龄4~78岁，平均（43.2±7.4）岁，体重10~81 kg，诊断为先天性心脏病64例其中21例合并房室间隔缺损，风湿性心脏病二尖瓣病变8例，心功能分级Ⅱ级54例，Ⅲ级18例。按随机数字法将其平均分为实验组36例和对照组36例，两组患者在年龄、性别、体重、病情、心功能分级等方面差异有统计学意义（P<0.05）。
1.2 方法
在围术期内对对照组患者进行常规护理方法检测，包括心血管监测、维持电解质及酸碱的平衡、呼吸道管理、肺动脉高压的护理、常规胸腔引流护理、抗凝治疗护理、营养支持护理等。
对实验组患者给予预见性护理，具体为：①预见性心理护理，在手术前让患者及家属对手术形式、操作方法等有所了解，并可以对VATS下手术的优势及先进性者进行讲解，讲解成功的病例并鼓励患者间沟通，以增强患者的信心，减少紧张和恐惧心理，使患者更好的配合手术进行。②预见性行为干预，在VATS手术中需要患者单肺呼吸，并且为了防止术后出现肺不张等并发症，在手术前对患者进行干预训练，指导患者进行咳痰、排痰练习，并教导患者怎样在气管插管下与医护人员沟通，包括一些简单手势、点头或者摇头等，以帮助医护人员了解患者情况。③预见性高危因素管理，对于危重患者，如体重较低、心功能较差或是中重度肺动脉高压患者，需要进入ICU监护，并且需要由技术水平较高且经验丰富的护理人员专门看护，在患者术后的24 h、拔出气管插管前、节假日、晨交班等时间段属于高危时间段，应当加强护理力量，必要时可派专人监护，并且护士长等进行不定期查房。并且要注意高危药品使用的安全性、对有特殊感染的患者需进行严格的隔离，防止院内感染等。④不良事件的预防，对管道的滑脱、堵塞等情况进行积极地预防，规范进行管道、引流管的放置，可使用粘性较好的胶布或是绳子固定，并经常检查管道的通畅性。⑤并发症的预防，注意患者情况，严密观察胸廓活动度，防止肺不张发生；术后对患者进行持续的心电监护，观察心律及心率的变化，防止心律失常发生；严密观察血压，注意患者面色，查看伤口是否渗血等警惕术后出血；术后加强切口的护理，促进伤口愈合等。
1.3 评判标准
观察比较术后两组患者的不良情况发生率、并发症以及死亡情况。
1.4 统计方法
采用spss15.0软件对数据分析，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者不良情况发生率比较
两组患者在围手术期护理不良事件发生率差异有统计学意义，实验组患者发生不良事件的发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.1 两组患者并发症及死亡情况比较
两组患者手术后，实验组患者出现的并发症明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组中均未出现死亡患者，见表2。
3 讨论
虽然VATS心脏手术比传统手术具有创伤小、出血少等优势，能够显著降低手术的并发症发生率等问题，但是，心脏手术后，患者需要监护仪、呼吸机等仪器进行辅助和监测，传统的护理操作繁琐，容易导致不良事件发生，增加了对患者的威胁。因此，由于各种因素，护理不良情况及并发症还是不可避免的。而预见性护理是护理人员对患者实施有预见性的护理服务，遵循先预防、后治疗的原则，能够预见性的避免某些并发生或不良事件的发生，或是发生后能最快的反应处理[2]。预见性护理可以对患者进行心理干预，帮助患者舒缓压力，减少对手术的恐惧感，释放不良情绪，并根据患者病情以及VATS手术的特点预计潜在的实践或问题，能够有效地减少护理不良事件发生，确保患者的安全，并有效提高手术的成功率[3]。该次实验中，对实验组患者实施预见性护理，可以发现护理不良事件发生率如引流管堵塞、气管插管滑脱等情况明显降低，实验组并发症发生率为8.33%，明显低于对照组（41.67%），差异有统计学意义（χ2=5.741，P<0.05），而两组患者死亡率差异无统计学意义。综上所述，此次实验证实了预见性护理的合理实施可对心脏手术患者围手术期内不良事件发生率以及术后并发症等进行有效的预防，能够显著提高患者的预后。
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参考文献
[1] 徐驰，初向阳，薛志强，等.电视胸腔镜诊治胸外伤的进展[J]. 实用临床医药杂志，2010，14（1）：13-15.
[2] 陈进文，王其燕，何芳，等.预见性护理在电视胸腔镜心脏手术患者中的应用[J].护士进修杂志，2013，28（6）：521-523.
[3] 段大为，李彤，张文芳，等.电视胸腔镜微创体外循环心脏手术与常规手术方法比较[J].武警医学院学报，2009，18（5）：434-436.
（收稿日期：2014-02-24）