魏俊凌
包头医学院第一附属医院普外科，内蒙古包头014010
[摘要] 目的 探讨保乳手术联合化疗在早期乳腺癌患者治疗中的临床疗效。方法 选取该院收治的早期乳腺癌患者86例，随机分为两组，其中对照组40例采取传统根治术联合化疗，观察组46例采取保乳手术联合化疗，两组患者术后均给予放疗，对比两组患者治疗效果，经1年随访对比局部复发率、远处转移率及患者1年生存率，并对乳房美容效果进行评价。结果 对照组与观察组治疗总有效率、1年随访时复发率、远处转移率及生存率间均无显著差异。观察组美容优良率93.5%，对照组美容优良率27.5%，观察组患乳美容效果显著优于对照组。结论 在为早期乳腺癌患者进行治疗时，保乳手术联合化疗在保证治疗效果的基础上可对患者乳房形态美加以保留，能够有效增强患者生活信心，大大提高患者生活质量，值得在临床中推广。
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关键词 早期乳腺癌；保乳手术；化疗；美容效果
[中图分类号] R737[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（c）－０068-02
[作者简介] 魏俊凌（1969.5-），女，内蒙古包头市人，副主任医师，研究方向：乳腺。
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，近年来其发病率不断提升[1]，对女性患者的身体健康及生命安全有严重威胁，需及时给予有效治疗。在乳腺癌治疗中，传统根治术破坏性较大[2]，常会给患者身体及心理造成双重打击，严重影响患者术后生活质量[3-4]，因此探讨乳腺癌有效、创伤小的治疗方法具有重要临床意义。为探讨乳腺癌更加优越的治疗方法，该研究2010年12月—2012年12月选取86例早期乳腺癌患者，分别采取保乳手术联合化疗、传统根治术联合化疗治疗，结果显示保乳手术组效果更佳，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院于收治早期乳腺癌患者86例，年龄为33~48岁，平均为（42.5±3.6）岁；所有患者均经血清癌标志物、病理学检查、X线与CT检查确诊，且均为单发性肿瘤，其中左乳45例，右乳41例；外上象限24例，外下象限27例，内上象限35例；原发肿瘤直径为1.5~2.9 cm，与乳头的距离均不超过3 cm；按照国际TNM分期标准，Ⅰ期47例，Ⅱ a 29例，Ⅱ b 10例。病理类型为：导管内癌29例，浸润性导管癌39例，小叶原位癌18例。将86例患者随机分为两组，对照组40例，观察组46例，两组患者在年龄、病情、病程等基本资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），可展开对比。
1.2 方法
对照组采取传统根治术进行治疗，观察组采取保乳手术治疗：患者取仰卧位并进行常规消毒，在与肿瘤相距2 cm位置以顺皮纹方向做弧形切口，对肿瘤须所包裹瘤区的乳腺组织及皮肤切除，深至胸大肌筋膜，于乳头、底部方向做标记，之后切取标本并送检，若切取边缘为阳性则需将切除范围继续扩大，确保切取边缘均可达阴性；在清扫淋巴结时保持到背阔肌中，向上达腋静脉，向内达胸小肌深面；手术完成后两组患者均接受化疗，采取紫杉醇，（国药准字H20059962，规格为5 mL：30 mg）与表柔比星（生产批号0808116，规格为10 mg）联合化疗方法，在第1 天时给予患者60 mg/m2表柔比星静滴，第2 天至第4天时给予150 mg/m2紫杉醇静滴，1个疗程为4周，连续治疗3个疗程。同时两组患者均给予放疗，采取全乳腺切线野X线照射内乳区、原发病灶、锁骨上下区及病侧全乳。
1.3 疗效判定
①疗效判定：根据国际抗癌协会实体瘤客观评价标准对两组患者治疗效果进行判断；完全缓解：原有肿瘤已不可触及；部分缓解：原有肿瘤最大垂直径与最大直径的乘积减小程度＞50%，未见新病灶；稳定：原有肿瘤最大垂直径与最大直径的乘积变化程度均不足25%；进展：原有肿瘤最大垂直径与最大直径的乘积有25%以上增大，或可见新病灶。治疗总有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。②美容效果评价：术后展开1年随访，根据健乳对美容效果进行评价：优：患乳皮肤有轻微变化，其形状和健乳基本无差异；良：患乳外观正常而手感有轻微差异，比健乳略小，乳房的顺应性差值为0.8~1.5 cm；差：患乳外观出现变形现象且双乳有明显的不对称，手感差、皮肤差，乳房的顺应性差值不足0.8 cm。随访期间每3个月进行1次复查，对患者局部复发率、远处转移率、1年生存率等进行统计。
1.4统计方法
利用统计学分析软件spss 16.0对相关数据展开统计学分析，对计数数据进行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果对比
对照组治疗总有效率为87.5%，观察组治疗总有效率为87.0%，两组患者治疗总有效率间差异无统计学意义（P＞0.05），具体见表1。
2.2 两组患者局部复发率、远处转移率及1年生存率对比
经1年随访，对照组局部复发2例（5.0%），远处转移1例（2.5%），1年生存38例（95.0%）；观察组局部复发3例（6.5%），远处转移2例（4.3%），1年生存44例（95.7%）；对比可知，两组患者局部复发率、远处转移率及1年生存率间均差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.3 两组患者美容效果对比
两组患乳美容效果分析，对照组优7例，良4例，差29例，优良率为27.5%（11/40）；观察组优25例，良18例，差3例，优良率为93.5%（43/46）；观察组患乳美容效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
乳腺癌是全球范围内中年女性最常见乳腺恶性肿瘤，目前在我国城市女性恶性肿瘤中发病率占据首位，其发病原因目前还不完全清楚，很多研究人员认为具有乳腺癌家族史、乳腺腺体致密、月经初潮早、长时间过度饮酒及胸部有高剂量放射线照射史等乳腺癌危险因素的患者发生乳腺癌的几率较高。早期乳腺癌属于乳腺癌的早期阶段，肿块相对较小，临床诊断难度较大，已有研究证实，对乳腺癌患者实行早期诊断，在此基础上选择合理方法展开有效治疗，可促使患者生存年限大幅延长，有效降低患者死亡率。
手术治疗是乳腺癌主要治疗方法，过去多采取根治性切除手术展开治疗。通过切除手术进行根治，可达到完全消除病灶的目的，但同时也会给患者身体及心理造成巨大创伤，导致患者生活质量大大降低。该院在为收治的86例早期乳腺癌患者展开治疗时，均给予手术治疗与化疗、放疗联合治疗，其中40例对照组患者采取根治性手术，结果显示，治疗总有效率为87.5%，经1年随访，局部复发率为5.0%，远处转移率为2.5%，患者1年生存率为95.0%，这揭示根治性手术联合化疗可对早期乳腺癌发挥显著治疗效果。同时，观察组46例患者行保乳手术，治疗总有效率为87.0%，经1年随访，局部复发率为6.5%，远处转移率为4.3%，患者1年生存率为95.7%。将两组患者治疗效果及复发、转移、生存情况进行对比，差异无统计学意义，这和程琳[5]、张恒[6]等人的研究结果一致，说明在早期乳腺癌治疗中，保乳手术和传统根治术可取得相近的治疗效果，患者1年生存率也相近。通过对两组患者患乳美容效果进行评价，对照组美容优良率为27.5%，观察组美容优良率为93.5%，对比可知观察组患乳美容效果显著优于对照组，这与颜太琼[7]等人的研究结果一致，揭示保乳手术可对早期乳腺癌患者患乳的外观及形状予以最大限度保护，促使患者特殊性征得到保留，可从生理上与心理上给予患者最大限度保护，使其术后生活质量大大提高。
通过该次研究，发现，保乳手术可在不影响治疗效果基础上取得更为显著的治疗效果，而在展开保乳手术时，还应对以下几方面问题加强重视：①明确诊断：在为早期乳腺癌患者展开保乳手术时，需要利用超声、X线检查及CT检查等实验室检查方法，与患者体征和临床症状相结合，对患者加以确诊。②严格把握保乳手术指征：经组织病理学、细胞病理学确诊患者是早期乳腺癌，肿瘤病灶为单发性肿瘤，病灶大小不足3 cm，患侧腋窝淋巴结未受到波及，且肿瘤病灶无远程转移现象；患者要求保乳。另外，当患者肿瘤的最大直径在3 cm以上时，通过新辅助化疗降级及降期之后可选择保乳手术展开治疗。③不断提高手术技能：在手术治疗过程中，通过促使手术技能不断提高并采取合理综合性措施可促使患者治愈率显著提高，有效降低远处转移率，从而为保乳手术成功开展提供保证。④术后给予合理放化疗：癌症属于顽固性疾病，通过手术治疗通常难以完全清除，因此乳腺癌患者在进行保乳手术治疗后均需采取化疗、放疗等辅助方法继续治疗，对手术中残留癌细胞加以清扫，将癌细胞彻底消灭之后才可对乳腺癌彻底治愈。
综上所述，在为早期乳腺癌患者进行治疗时，保乳手术联合化疗在保证治疗效果的基础上可对患者乳房形态美加以保留，手术过程造成的创口小、乳型更为美观，患者术后康复速度快，能够有效增强患者生活信心，大大提高患者生活质量，值得在临床中推广。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-11）