刘 弘
湖南省安仁县中医医院，湖南安仁 423600
[摘要] 目的 探讨临床治疗外伤性脑脊液鼻漏时的有效术式。方法 选取我院近期内收治的65例外伤性脑脊液鼻漏患者，并将其随机分为A、B两组，给予A组32例患者实施显微镜下经颅硬膜下/外入路脑脊液鼻漏修补术进行治疗，给予B组33例患者实施经鼻内镜脑脊液漏修补术进行治疗，比较两组患者治疗后的临床效果。结果 A、B两组患者手术后再修补率以及手术后并发症的发生率两方面比较，差异不明显，无统计学意义（P>0.05）。但在手术时间方面比较，B组患者优于A组患者（P<0.05）。结论 鼻内镜下实施给予脑脊液漏修补术相比经颅硬膜下/外入路治疗具有一定的优势。
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关键词 ] 外伤性脑脊液鼻漏；鼻内镜；经颅手术
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0012-02
临床上将由于患者颅底骨板、脑膜的鼻腔、鼻窦等处发生的破裂、缺损等，从而导致颅腔与鼻腔之间有了直接的通道，进而引起脑脊液经鼻腔流出的症状称为脑脊液鼻漏。其是一种临床常见的颅脑外伤并发症，据相关统计学显示，该病的发病率可达2/5左右[1]。对于外伤性脑脊液鼻漏，临床通常是给予患者实施保守治疗，但由于脑脊液鼻漏可引起颅内感染的发生，因此对于经过14 d左右保守治疗仍不能痊愈的患者，应立即对其实施手术治疗，以及时的修补缺损部位。为探讨临床有效的手术治疗措施，我院特选取了近期内收治的65例外伤性脑脊液鼻漏患者分别实施了经颅、经鼻两种不同手术入路的手术治疗，现将治疗体会分析报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2007年8月—2012年8月间收治的65例外伤性脑脊液鼻漏患者，所有的入选患者均存在确实的头部外伤史，并排除了病因不明以及实施颅脑肿瘤切除术的患者。入选患者中男性患者48例、女性患者17例，患者的平均年龄31.7岁。影像学CT检查显示，其中21例为颅前窝底骨折并伴有骨折缺损、33例为筛板骨折并伴骨折缺损、11例为蝶骨骨折、8例为额骨骨折、12例为额窦后、上壁骨折。全部患者均经临床保守治疗14 d以上，但治疗无效。将患者按照手术入路的不同分为A、B两组，其中A组32例、B组33例，两组患者在一般资料方面比较，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2手术方法
给予A组32例患者实施经颅手术进行治疗，手术入路选取为硬膜下/外入路，开颅后根据术前影像学检查结果，确定鼻漏口位置。将嵌入骨折缝隙中的死亡脑组织彻底清除，清除后应用骨蜡严密的封闭患者的骨折裂缝。根据测得的鼻漏口大小，选择大小合适的人工硬膜或从选择患者自身的筋膜对患者实施修补。修补方式应应用所谓的三明治方式进行（如：明胶海绵、筋膜或硬膜、颞肌肌浆的组合）。给予B组33例患者实施经鼻内镜手术进行治疗，通过鼻内镜观察患者的鼻腔、鼻窦的结构，并根据手术前检查所确定的漏口位置。在确定漏口位置后，要最大限度的清除其周围的水肿组织、肉芽组织、瘢痕组织，并选取合适中鼻甲碎骨给予患者实施修补手术治疗。修补完毕后，观察是否有液体流出，若无流出可应有碘仿纱布进行鼻腔的填塞式压迫。
1.3术后处理
手术结束后，嘱患者取半卧位进行至少1周的卧床休息，并注意饮食应以低盐食物为主。同时给予患者实施甘露醇的降压治疗、抗生素的抗感染治疗，并密切监测患者的血生化指标。此外，还需指导患者应避免用力的咳嗽、打喷嚏等，以免增加颅内压力。
1.4临床观察
观察记录A、B两组患者的手术时间，同时记录两组患者手术后的并发症情况以及修补成功情况。
1.5统计学处理
应用统计学软件spss 13.5对数据进行处理，均数以（x±s）表示，行χ2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
经过治疗后，A、B两组患者的手术修补成功率分别为93.75%与96.97%，对比无明显差异（P>0.05）；A、B两组患者术后各出现2例颅内感染并发症，患者经积极的抗感染治疗后均痊愈，其对比无明显差异（P>0.05）；在手术时间方面，B组患者显著优于A组患者（P<0.05），详见表1。
3讨论
外伤性脑脊液鼻漏是一种临床常见的颅脑损伤并发症，伴随着近年来社会的发展，使得该种疾病的发病率呈现出了逐年递增的趋势。部分患者在发生脑脊液鼻漏后，可在1周时间内自行愈合，但仍有部分患者的病情会迁延数月，从而导致患者发生颅内感染、气颅等严重的并发症，进而严重的影响了患者的预后。因此，对于该种疾病的治疗，目前临床上普遍认为在实施1周左右保守治疗后仍然无效的患者，应及时的给予其实施手术补漏的治疗，以便可以有效的改善患者的预后[2]。
目前临床在对外伤性脑脊液鼻漏患者实施手术治疗时，主要采取的手术方式包括颅内修补与颅外修补两种[3]。本次我院对A组患者所实施的便是颅内修补，其手术入路选取硬膜下或硬膜外进行，其中硬膜外手术的实施可以减少脑组织的暴露，从而有效的降低了手术对患者脑组织的损伤，但是在对硬脑膜进行剥离时难免不会对患者的硬脑膜造成进一步的损伤；硬膜下手术的实施，虽然具有较大的创伤性，但是手术视野广泛，可以清晰的对鼻漏漏口进行探查。但是这种颅内修补术的实施，其手术时间较长，对于手术耐受性较差的患者不是非常适合。本次我院对B组患者实施的经鼻内镜修补术是一种颅外修补术，同时也是一种微创手术，该种手术是结合诊断与治疗于一身的治疗形式，近年来逐步应用于临床，并取得了良好的治疗效果[4]。但是该种手术的实施会受到仪器设备、人员技术等的限制，同时该种手术属于沾染手术，因此术后感染率偏高，因此手术后应注意给予患者实施抗感染治疗。此外，修补材料的选取也是手术成功与否的关键，如对于漏口较大的患者，为缩短手术的时间可选取取材方面的游离颞肌筋膜进行修补[5]；对前颅底损伤伴脑脊液漏的患者应选取带蒂组织瓣作为修补材料等。
综上所述，临床面对外伤性脑脊液鼻漏患者时，应合理的为患者选择修补方式与修补材料，这样可以保障患者的预后。但对于手术耐受性较差的患者，应给予其实施手术时间较短的经鼻内镜修补术进行治疗。
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参考文献]
[1] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].湖北科学技术出版社,2004:474-476.
[2] Kerr JT,Chu FW,Bayles SW.Cerebrospinal fluid rhinorrhea:diagnosis and management[J].Ot olaryngol Clin North Am,2005,38(4):597-611.
[3] 谭宗德,钱晟,李平,等.自体颞筋膜修补治疗顽固性脑脊液鼻漏[J].中国临床神经外科杂志,2010,15:363-364.
[4] 刘丕楠,林茂林,吴胜田,等.内镜下经鼻脑脊液鼻漏修补术[J].中华神经外科杂志,2006,22(6):349-350.
[5] 李琦,黄德亮.鼻内镜技术修补脑脊液鼻漏[J].国际耳鼻咽喉头颈外科杂志,2006,30(5):317-320.
（收稿日期：2013-11-07）