张春丽
巨野县人民医院五官科，山东巨野274900
[摘要] 目的 分析并总结白内障合并糖尿病病人的围手术期护理方法。方法 给予50例（59眼）白内障合并糖尿病患者白内障囊外摘除/超声乳化联合人工晶体植入术治疗，并给予健康教育、心理护理、监控血糖、术前准备、术后护理、出院指导等一系列综合护理措施。结果 50例(59眼)均顺利完成手术，术后切口均一期愈合，无感染及并发症的发生。术后视力明显得到改善，术后视力≥1.0者21眼，0.8~0.9者18眼，0.5~0.7者15眼，0.1~0.4者5眼。50例患者均康复出院，住院时间为(5.5±1.8)d，术前空腹血糖经控制均＜8 mmol/L；患者对护理满意度为98.0%。结论 加强白内障合并糖尿病病人的围手术期护理，普及糖尿病和白内障的相关知识，合理控制血糖，积极防治并发症，严格观察病情变化可以有效改善患者的治疗效果，改善患者就诊体验，提升患者满意度。
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关键词 ] 白内障；糖尿病；合并症；围手术期；护理
[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（c）-0086-03
白内障(Cataract)是导致中老年患者失明的主要原因，严重影响患者的生活质量，也增加了家庭与社会的负担。随着人类饮食和生活方式的改变，糖尿病患者并发白内障的几率也大大增加，治疗难度及手术并发症的风险增大。合理、有效的围手术期护理措施是保证手术成功、患者早日康复的关键，对术后切口的恢复、并发症的防治具有重大意义。为分析并总结白内障合并糖尿病病人的围手术期护理方法，2012年10月—2014年6月对该院收治的50例白内障合并糖尿病围手术期患者，采取了周密、精心的综合护理措施，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院收治的白内障合并糖尿病患者50例。其中男27例，女23例；年龄55～79岁，平均(57.7±7.9)岁；均合并糖尿病，病史2～15年，平均(7.5±4.3)年；入院时空腹血糖10.3~17.4 mmol/L，平均（15.7±5.9）mmol/L；单眼手术者41例，双眼手术者9例。
1.2 手术方法
采用球后或球周阻滞麻醉，在局麻状态下进行白内障囊外摘除或超声乳化联合人工晶体植入术。具体方法为：术前30 min肌内注射鲁米那（国药准字H32025150）0.l g，美多丽滴眼液(注册证号 H20020245，药品规格：1% 10 mL/支)充分散大瞳孔，奥布卡因（国药准字H20051411）行表面麻醉。于患者颞侧做3.2 mm主切口和1 mm辅助切口，呈90°。前房注入粘弹剂，连续环形撕囊，水分离，劈核，超声乳化，注吸残存皮质，前房内及囊袋内注入黏弹剂，植入光学直径5.5 mm或6.0 mm的PMMA人工晶体或折叠式人工晶体，抽除粘弹剂，自然闭合切口。
1.3 统计方法
数据统计采用spss 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示。
2 围手术期护理
2.1 健康教育
根据患者的文化知识水平、身体状况向其普及糖尿病发生机制、发展及转归，血糖水平与手术的切口愈合、感染的相关性，以及白内障的相关知识、手术方法等，强调手术治疗的重要性。同时向患者灌输正确饮食是控制和防止糖尿病并发症发生的理念，指导患者合理饮食，适度运动，改善身体状况。还要介绍关于糖尿病视网膜病变的相关知识，我国糖尿病视网膜病变的患病率为 16%~24%[1]，常导致视力减退甚至致盲，对此类患者要详细告知患者视力预后，取得患者理解同意。另外，教会患者抑制咳嗽、打喷嚏的方法，以免眼内压增高影响手术进行。
2.2 心理护理
应及时、积极、耐心的给予患者个体化的心理指导，交待该次手术的必要性、先进性，术前准备、手术方法、并发症对应措施等，缓解其紧张焦虑的情绪，使其放松，以一个积极、乐观的状态完成手术。研究表明，焦虑状态时机体可能通过刺激海马组织，使促肾上腺皮质激素等物质释放增加，加重对内皮细胞的损伤，导致缺血缺氧、炎性因子水平改变，减缓上皮细胞的增殖，延长创面的愈合时间[2]。同时，及时与患者及家属进行沟通，解决其困惑，关注其需求，避免因心理因素引起机体的应激反应，对手术造成负面影响。
2.3 监控血糖
全部患者在控制饮食的基础上严格遵照医嘱服用降糖药物，效果不理想者可于餐前注射胰岛素。监测并记录空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(2hPBG)水平，控制患者的血糖＜8 mmol/L方可手术，但要避免出现低血糖症状。为了切口的愈合和患者早日康复，术后应当严格控制血糖。饮食疗法是控制血糖的基础，患者应当严格遵照医生制定的高优质蛋白、高维生素、低脂、低糖饮食食谱。监测并记录空腹及餐后2 h血糖水平，血糖控制不佳者遵医嘱口服降糖药或胰岛素，并随时根据血糖水平调整用量。
2.4术前准备
糖尿病患者是术后感染的高危人群，要确保手术前患者的血糖＜8 mmol/L,以提高患者的免疫力，纠正患者的负性状态，使自身抗感染的能力有所提高[3]。为预防术后眼内感染的发生，最有效的措施是严格无菌操作，包括术前彻底清除睑缘炎、慢性泪囊炎等感染病灶[4]，术前3 d滴抗生素眼药水，一般选用妥布霉素（国药准字H20083653，规格：5 mL:15 mg）、庆大霉素（国药准字H13020692，规格: 1 mL:4万/U）、左氧氟沙星(国药准字H20103347，规格：0.3％)等滴眼液，5~6次/d。术前1 d用生理盐水冲洗结膜囊和泪道，并剪掉眼睫毛。术前30 min散瞳，使用复方托吡卡胺滴眼，5 min滴1次，3~5次，确保瞳孔≥6 mm。
2.5 术后护理
患者术后宜平卧位或者健侧卧位，避免活动，好好休息，禁止低头、揉眼睛，防止眼压力增高或影响切口愈合。术后 2 h 后开放术眼滴眼液，减轻炎症反应，并遵医嘱滴用散瞳剂，防止虹膜后粘连。滴药前后要洗手。禁忌全身应用皮质类固醇药物，防止其促进糖异生和拮抗胰岛素而升高血糖。术后当天半流食，随后糖尿病饮食即可，注意加强营养，保证蛋白质和维生素的摄入，宜食杂粮、蛋白质、新鲜蔬菜、含糖量低的水果，避免食用时需费力咀嚼的食物[5]，同时注意防治便秘,保持大便通畅。术后观察患者有无敷料渗血、角膜水肿或混浊的现象，切口分泌物的性状和愈合情况，以及眼部的疼痛程度。正确使用降压眼药水，定期检测眼压，出现头痛、恶心等症状及时降压。出现视物模糊、眼睛发红等炎症现象时局部应用抗生素眼药水。
2.6出院指导
告知患者出院后保证休息和营养，减少体力劳动，避免触碰伤口或者用眼过度。定期来医院进行复查，一旦出现眼部不适及时来医院就诊。此外，应给予患者关于糖尿病的控制和治疗的相关事项，强调饮食和药物控制血糖的重要性，糖尿病性眼底病变尤其是视网膜增殖性病变是影响手术效果的主要原因[6]，严格控制血糖是防治视网膜病变的基本措施,避免并发症的发生，了解使空腹血糖及餐后血糖均接近正常水平,可显著推迟视网膜病变的发生与发展，提高术后复明效果。
3 结果
50例(59眼)术前空腹血糖经控制均＜8 mmol/L，均顺利完成手术，术后切口一期愈合良好，无感染及并发症的发生。术后视力≥1.0者21眼，占35.6%（15/59），0.8~0.9者18眼，占30.5%（18/59），0.5~0.7者15眼，占25.4%（15/59），0.1~0.4者5眼，占8.5%（5/59）。50例患者均康复出院，住院时间为(5.5±1.8)d；患者对护理满意度为98.0%（49/50),经调查1例患者对术前准备时间过长5 d、血糖水平控制不理想不满意。
4 结语
糖尿病合并白内障的患者发病较早、进程较快，手术难度较大，高血糖会降低患者的抗感染能力及创口愈合能力，明显加重术后炎症反应，术后伤口不易愈合，易出现感染、前房出血或者视网膜病变等并发症。由以上结果可知，50例患者均顺利完成手术，其中，术后切口一期愈合良好，无感染及并发症的发生。术后视力≥1.0者21眼，占35.6%（15/59），0.8~0.9者18眼，占30.5%（18/59），0.5~0.7者15眼，占25.4%（15/59），0.1~0.4者5眼，占8.5%（5/59）。1例患者对术前准备时间过长（5 d）、血糖水平控制不理想不满意。患者对护理满意度为98.0%（49/50),患者均康复出院，住院时间为(5.5±1.8)d，以上结果与李春霞,陆骏,肖文玮等[4]在关于高龄白内障合并糖尿病患者围手术期临床观察中所研究的数据相一致，具有统计学意义。且通过给予患者健康教育、心理护理、监控血糖、术前准备、对症护理、出院指导等综合护理措施，患者能够掌握糖尿病和白内障的相关知识，对疾病有了正确的认识，面对手术和康复积极、乐观，同时患者的血糖水平得到了良好的控制，术后恢复良好。综上所述，加强白内障合并糖尿病病人的围手术期护理，普及糖尿病和白内障的相关知识，合理控制血糖，积极防治并发症，严格观察病情变化可以有效改善患者的治疗效果，改善患者就诊体验，提升患者满意度。
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参考文献]
[1]黄怀洁,牛梅民,杨怡,等.糖尿病患者低视力的原因分析[J].中国医学工程，2013,21(12):83.
[2]牛红梅,彭光耀.焦虑状态对糖尿病合并白内障超声乳化.术后干眼症状及炎性因子影响[J].宁夏医学杂志,2014,36(4):310.
[3]吴智敏，李旭东，郭云武,等.老年糖尿病患者白内障围手术期感染的病原学分析及抗菌药物应用[J].中华医院感染学杂志,2014,24(6):1506.
[4]李春霞,陆骏,肖文玮,等.高龄白内障合并糖尿病患者围手术期临床观察[J].临床眼科杂志,2012,20 (4):333.
[5]潘爱娣，邓晨晖.糖尿病白内障手术前后中西医结合护理临床研究[J].新中医,2014,46(7):218.
[6]王蕊.糖尿病患者白内障术后恢复及影响因素分析[J].中国医学创新,2011,8(34):51.
（收稿日期：2014-08-28）