宋永刚
山东省胸科医院麻醉科，山东济南 250013
[摘要] 目的 探讨依托咪酯静脉不同速度输注对胸科手术患者麻醉诱导期肌阵挛的影响。方法 资料选取2012年1月—2013年3月该院收治的行胸科手术的男性患者105例，将其平均分为3组，在麻醉诱导期以不同速度静注依托咪酯0．3 mg/kg。结果 3组患者在即刻注药、注药停止以及停止后2 min的心率及经皮脉搏氧饱和度的组间及组内比较，差异无统计学意义。但在停止注药及停止后2 min的血压比较，V400组、V800组明显小于V200组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组患肌阵挛的发生率及肌阵挛程度比较，V200组低于V400组、V800组，V400组低于V800组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 依托眯酯输注速度减缓，可降低胸科手术患者麻醉诱导期肌阵挛的发生率及肌阵挛程度。
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关键词 依托咪酯；输注速度；胸科手术；麻醉诱导；肌阵挛；影响
[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）05（c）－０067-02
[作者简介] 宋永刚（1977-），男，山东威海人，本科，主治医师，研究方向：麻醉方向，邮箱：1318430793@qqqq.com。
依托咪酯是一种时效较短的催眠性静脉麻醉药，在临床中的应用范围较广。但对于麻醉诱导期的患者，极容易产生注射痛以及肌阵挛等不良反应。该研究2012年1月—2013年3月主要探讨依托咪酯静脉不同速度输注对胸科手术患者麻醉诱导期肌阵挛的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
资料选取该院收治的行胸科手术的患者105例，年龄24～67岁，平均年龄为（49.2±12.6）岁；患者的体质量为56～85 kg，平均体质量为（69.2±9.5）kg；所有患者术前均根据ASA标准分级为Ⅰ~Ⅱ级；根据依托咪酯静脉输注速度，将其平均分为3组，每组35例，分别为V200组（输注速度为200 μg/s），V400组（输注速度为400 μg/s），V800组（输注速度为800 μg/s）。
1.2 麻醉方法
3组患者术前均不用药。入室后开放2条上肢静脉，全麻诱导期间，1条静脉输注复方乳酸钠林格液8～10 mL/kg；余下一条静脉单独恒速地输注0.3 mg/kg的依托咪酯；保持患者呼吸道的通畅，患者意识以及呼吸消失后，运用麻醉机给予密闭面罩通气，进行仔细的观察；所有患者静脉注射哌库溴铵0.2 mg/kg和芬太尼2～5 g/kg，待肌松后进行气管内插管。
1.3 评价标准
肌阵挛程度评价标准[1]：患者无肌阵挛发生为O级；患者伴有轻度肌阵挛，为1级；患者伴有中度肌阵挛，为2级；患者伴有重度肌阵挛，为3级。0级为肌阵挛阴性。l级、2级和3级均为肌阵挛阳性。
1.4 统计方法
所有数据均用spss 17.0统计软件进行统计和处理，计数资料比较采用χ2检验。
2 结果
3组患者即刻注药时心率、血压以及经皮脉搏氧饱和度之间的比较，差异无统计学意义。在即刻注药、注药停止以及停止后2 min的心率及经皮脉搏氧饱和度的组间及组内比较，差异无统计学意义。但在停止注药及停止后2 min的血压比较，V400组、V800组明显小于V200组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3组患肌阵挛的发生率情况比较，V200组低于V400组、V800组，V400组低于V800组差异有统计学意义（P＜0.05）；3组肌阵挛的评分结果（肌阵挛程度）比较，V200组低于V400组、V800组，V400组低于V800组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
依托咪酯是一种时效较短的催眠性静脉麻醉药，其对循环系统的影响较小，对于心血管功能不稳定的患者极为适用，已在临床中广泛应用[2]。但依托咪酯静注对于麻醉诱导期的患者，极容易产生注射痛以及肌阵挛等不良反应。
临床研究中已经证实，通过改变患者麻醉诱导期的给药顺序或者预先应用维库溴铵、芬太尼、咪唑安定以及硫酸镁等药物，均能够降低麻醉诱导期依托咪酯静注造成的肌阵挛发生率[3]。但大多数情况下，采用的附加药物可能会对患者的机体代谢产生一定的负担，增加了医疗成本，同时无法实现在依托咪酯静注时单独使用[4]。对于适当延缓依托咪酯的静注时间，能够降低肌阵挛发生率或者减少肌阵挛程度这一结论，则出自于100例精神病患者治疗时依托咪酯应用的研究，但研究中也未能对输注的速度做出描述，且这一结论未曾在人群中进行验证[5]。
该研究表明，3组患者在即刻注药、注药停止以及停止后2 min的心率及经皮脉搏氧饱和度的组间及组内比较，差异无统计学意义。但在停止注药及停止后2 min的血压比较，V400组、V800组明显小于V200组，差异有统计学意义（P＜0.05）。3组患肌阵挛的发生率及肌阵挛程度比较，V200组低于V400组、V800组，V400组低于V800组差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对于处在麻醉诱导期的胸科手术患者，适当减缓依托眯酯的输注速度，能够有效降低其肌阵挛的发生率和肌阵挛程度。
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参考文献
[1] 车昊，卿恩明，卢家凯.依托咪酯静脉不同速度输注对胸科手术患者麻醉诱导期肌阵挛的影响[J].心肺血管病杂志，2012，31（4）：489-491.
[2] 李优春，王志萍. 持续静脉输注不同时间的依托咪酯对肾上腺皮质功能的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（2）：156.
[3] 胡红专，秦榜勇，曹保锋，等.静脉输注不同剂量依托咪酯对犬肾上腺皮质功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2012，32（3）：382.
[4] 孙艳红，刘海梅.依托咪酯麻醉诱导期对血流动力学及不同给药顺序对肌阵挛的影响[J].临床麻醉学杂志， 2010，18（22）：79.
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（收稿日期：2014-02-20）