张 晶1 李畅飞2
1.吉林省结核病医院手术室，吉林长春 130500;2.吉林大学第二医院病人服务中心，吉林长春 130041
[摘要] 目的 分析呼吸功能和咳嗽排痰训练对肺结核手术患者的影响。方法 选择110例肺结核手术患者分成研究组60例和对照组50例。所有与患者都按常规方式进行护理，同时对研究组的患者实行呼吸功能和咳嗽排痰的训练。对比两组的拔管时间、并发症、血气分析结果、住院时间及对护理工作的满意度。结果 两组相比，以研究组拔管较早，并发症较少，血气分析各指标较较好，住院时间较短，满意度较高。结论 对肺结核手术患者行呼吸功能及咳嗽排痰训练有利于缩短拔管时间，减少并发症，缩短临床恢复的时间，并提升护理工作质量。
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关键词 呼吸功能训练；咳嗽排痰训练；肺结核；手术
[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（c）-0152-02
肺结核行手术治疗虽在临床上呈一定减少的趋势，但仍有部分治疗效果较差的患者需在合适的时机进行手术[1]。与其他肺病术后一样，肺结核患者因手术创伤较大，伤口疼痛，给呼吸、咳嗽、咯痰等功能造成影响，不但导致了并发症的增加，还给患者的临床恢复造成了影响。为分析呼吸功能和咳嗽排痰训练对肺结核手术患者的影响，针对此情况，现对2012年1月—2013年2月旬该院收治的60例手术患者在做进行常规护理的基础上进行呼吸功能和咳嗽排痰的训练，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择110例肺结核手术患者分成研究组60例和对照组50例。研究组中男40例，女20例；年龄19～71岁，平均（48.28±9.36）岁；痰涂片：阳性21例，阴性39例；单侧病变46例，双侧病变14例；肺结核空洞形成25例，结核性毁损肺16例，肺结核继发曲菌病10例，支气管胸膜漏9例；耐药3例。对照组中男35例，女15例；年龄20～70岁，平均（47.95±8.63）岁；痰涂片：阳性17例，阴性33例；单侧病变40例，双侧病变10例；肺结核空洞形成21例，结核性毁损肺17例，肺结核继发曲菌病12例，支气管胸膜漏10例；耐药2例。
1.2 方法
所有患者都按常规方式进行护理：①术前 做好对患者的健康教育工作，告知规律、全程用药的重要性，使患者对疾病的相关知识有着正确的了解，以促进其对治疗的配合度；做好饮食方面的指导，尽量以高蛋白为主；协助患者晚上相关辅助检查，如心电图、X光、CT等，对不适应手术的情况及时纠正。②术后。 术后严密监测生命体征，持续给氧，一般以2～4 L/min为宜；及时进行血气检测，以及早发现呼吸衰竭，必要时进行辅助呼吸；及时测量中心静脉压、血压、尿量、引流量等，根据测量结果及时补充液体，必要时输血，使生命体征维持在正常范围内；遵医嘱使用止疼药物；密切观察引流液体的颜色、量、浓度等；注意维持引流管的畅通及密闭，防止扭曲、阻塞等现象发生；保持呼吸道的通畅。同时对研究的患者实行呼吸功能和咳嗽排痰的训练：①呼吸功能训练。患者取坐位或半坐位，屈膝并使腹部肌肉处于放松状态，双手置于前胸部和上腹部，以触摸胸部和腹部的呼吸运动，收缩腹肌进行排气；5～6次深呼吸/组，3组/d。②咳嗽排痰训练。患者躺于床上，指导其快速有力的进行咳嗽，让患者反复深呼吸2次后，用腹腔带动胸腔，进行2～3次从下至上，从轻至重的咳嗽动作；指导患者放开生门用力呼气，如吹气球，然后放松，使用膈肌进行呼吸，直至粘液完全清除，3次/d，3～5 min/d。对比两组的拔管时间、并发症、血气分析结果、住院时间及对护理工作的满意度。
1.3 护理满意度的判定标准
采用自制问卷进行调查，问卷内容包括护理服务态度、技术、沟通等。分值越高，越满意。
1.4 统计方法
采用 spss13.0 数据分析软件处理而得，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料比较用χ2检验。
2 结果
2.1 拔管时间、血气分析、住院时间及满意度
两组中以研究组拔管较早、住院时间较少、血气分析结果较好、满意度较高，对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 并发症
研究组共1例并发症，为引流管阻塞；对照组共例并发症，例引流管阻塞，2例肺不张，1例为肺部感染。两组并发症总发生情况，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
开胸手术创伤较大、手术时间较长，同时患者常需接受一些侵袭性操作[2]，如麻醉插管等，诸多因素都可对呼吸道形成刺激，为术后并发症埋下隐患。肺结核患者的免疫能力通常较低，且大多数都经历过较长的治疗时间，对治愈的信心明显不足，容易对术后的治疗、护理形成影响。同时受切口疼痛等因素的影响，患者常常害怕咳嗽，或即使咳嗽若缺乏正确的方式，有效性通常较差，痰液难以排除，患者并发感染、肺不张的可能性增加[3]。呼吸功能的锻炼可以有效的增加膈肌上、下移动的幅度，提高患者的腹肌张力，使呼吸肌力增强，从而改善肺的通气功能，促进呼吸的恢复。同时该类患者的肺顺应性较差，术后呼吸道分泌物也较其他肺部手术后多，若用力咳嗽则可能导致管残端的破裂，诱发感染。当患者由轻至重的进行咳嗽时，可使呼吸肌快速的进行收缩，对肺组织产生压迫，形成快速排出的气流，从而将黏附在支气管壁的痰液排出。因此，在做好常规护理的基础上，对60例肺结核手术患者进行了呼吸功能和咳嗽排痰的训练，并选择另50例仅行常规护理的患者进行比较，发现行呼吸功能和咳嗽排痰的训练的一组拔管较早，并发症较少，血气分析各指标较较好，住院时间较短，满意度较高（P<0.05）。因此，对肺结核手术患者行呼吸功能及咳嗽排痰训练有利于缩短拔管时间，减少并发症，缩短临床恢复的时间，并提升护理工作质量。
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参考文献
[1]陈淑君.肺结核之肺切除术[J].临床肺科杂志，2009，14（7）：906-908.
[2]闫小婷，陈巧利，李凤娟.护理干预对肺结核开胸术后肺部感染的影响分析[J].陕西医学杂志，2011，40（9）：1265-1266.
[3]刘淑丽，范雪梅，张艳梅.肺结核患者手术前后的排痰护理[J].中国医药导报，2011，8（11）：95-96.
（收稿日期：2013-12-10）