王 铮
河南省南阳市中心医院胸外科，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探究大疱性肺气肿患者在胸腔镜辅助下行小切口手术的临床效果。方法 选取该院2012年6月—2013年12月收治的60例大疱性肺气肿患者，在患者及其家属同意的情况相爱，随机划分为观察组和对照组，观察组给予胸腔镜手术，对照组在胸腔镜辅助下进行小切口治疗，观察两组患者术后并发症、漏气、肺功能指标等情况。结果 随访6个月之上，对比两组患者的手术时间、术后漏气情况、术后住院时间，差异有统计学意义（P<0.05）。经过治疗，两组患者手术都比较成功，对比两组患者并发症、漏气次数的出现情况，差异无统计学意义（P>0.05）。通过对比两组患者术前、术后肺功能各项指标，同术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对大疱性肺气肿患者在胸腔镜辅助下进行小切口治疗具有安全、有效的治疗效果，值得在临床上大力推广。
[关键字] 大疱性肺气肿；胸腔镜；小切口手术
[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）11（b）－０057-02
大疱性肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，临床表现为慢阻性肺病、哮喘等，严重威胁着患者的身体健康[1]。由于大疱性肺气肿化妆呢肺部组织脆弱，并伴有胸膜腔粘连存在，因而会延长进行手术的时间，容易损伤肺组织或胸壁血管[2]。对肺大泡性肺气肿进行治疗的目的是祛除肺疱，目前临床上通常选用胸腔镜手术的办法展开治疗[3]。为探究大疱性肺气肿患者在胸腔镜辅助下行小切口手术的临床效果，该研究选取该院2012年6月—2013年12月收治的60例大疱性肺气肿患者为研究对象，两组患者分别给予胸腔镜手术治疗和胸腔镜辅助下小切口治疗，对比临床治疗的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2012年6月—2013年12月收治的60例大疱性肺气肿患者，60例患者都进行临床检查得到确诊，患者的情况的符合大疱性肺气肿有关的诊断准则。其中男性37例，女性23例；患者的年龄在54~76岁，平均年龄为（67.9±5.7）岁，有32例患者出现右侧病变，28例患者出现在左侧；其中患有继发气胸的患者26例。II期给予对侧手术治疗的患者有25例，肺大泡感染的患者8例。随机将60例患者划分为对照组和观察者，每组30例患者。经过比较，两组患者的年龄、性别、病情的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者都在双腔器插管全麻的状态下展开手术治疗。
对照组给予胸腔镜辅助下小切口手术，由腋前到背阔肌前缘后采用7~10 cm的辅助小切口，手术过程中依照CT及手感对靶区进一步确定，采用直线切割缝合器为靶区展开切割，结扎肺大疱。手术过程中采用常规水加以实验，往切割的边缘盖上可以吸收乙醇酸材料的网片状物质，时候为胸腔上下部位设置引流导管。
观察组患者采用常规的胸腔镜手术，在腋前线设计长度约为1.5 cm的操作切口，腋后线设置1.0 cm的切口，采用超声刀对胸腔粘连展开分离，逐一探查患者肺叶，术前采用CT和肺通气血流灌注得出的结果对靶区位置加以确认，在内腔镜喜爱展开切割，采用管状可以吸收的聚乙醇酸材料覆盖于缝钉表层，根据设计线在靶区展开切割，对靶区之外的肺大泡进行切除。细心观察两组患者术后的漏气时间、肺功能指标改变情况，做好记录工作。
1.3 观察标准
记录两组患者的手术时间。术后镇痛剂使用时间、漏气时间、并发症等相关资料，经过治疗后，观察两组患者术后并发症、是否出现漏气及其实践情况，对两组患者进行6~12个月以上的随访，检验患者肺功能变化指标。
1.4 统计方法
该次研究采用spss17.0软件对其展开统计学分析，选用均数±标准差（x±s）表示计量资料，选用t检验进行数据的处理，采用χ2检验计数资料。
2 结果
2.1 对比两组患者临床资料
两组治疗后术后持续漏气>7 d：观察组7例，对照组有3例，其余患者均在4~7 d内顺利拔管。观察组术后有3例患者肺部感染、4例心功能不全、2例患者为心律失常。对照组1例呼吸衰竭、3例心律失常、4例患者为心功能不全，有1例患者出现消化道出血,经过合理的治疗均已治愈。对比两组患者并发症出现的情况、出现漏气次数，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 比较两组患者手术前后肺功能指
通过治疗，两组患者都获得成功，没有出现死亡病例。观察组有2例患者出现呼吸衰竭的情况，2例患病的心功能不全，对照组有4例患者出现肺部感染，3例患者发生心功能不全；有3例患者为心律失常；对照组有6例患者出现术后漏气持续时间＞7 d，观察组出现8例，其他患者都在术后的3~8 d进行拔管。对比两组患者并发症出现的情况、出现漏气次数，差异无统计学意义（P>0.05）。通过对比两组患者术前、术后肺功能各项指标，同术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
大疱性肺气肿是比较常见的一种慢性阻塞性肺疾病，有些为单发性大疱性肺气肿，有些是肺部存在多个大疱，临床上通常与肺部其他部位疾病的严重度及肺大疱占据胸腔的体积有关[4]。切除肺大疱是临床治疗肺大疱气肿的主要内容，临床治疗选用的手术方法最常见的为胸腔镜治疗[5]。胸腔镜技术是近些年应用最为广泛的微创治疗方法，该手术效果同开胸手术类似，但该手术具有恢复快、创伤小、并发症少等优点，获得临床上的大力推广使用[6]。因大疱性肺气肿患者肺组织较为脆弱，采用胸腔镜展开分离需要花费较长时间，容易引发肺组织或胸壁血管无伤的情况[7]。如果出现无伤修补较为困难，会拖延手术的时间，导致患者忍受更大的痛苦。该次研究时，观察组给予常规的胸腔镜手术进行治疗，采用单肺通气，这种办法致使双肺通气中断，在很大程度上提升了手术的时间，加大了术后脱机的风险；对照组在胸腔镜直视下选用常规器械加以分类，对漏气渗血的切割缘进行加固，降低了术后漏气的情况缩减了手术时间。观察组有2例患者呼吸衰竭，2例为心功能不全，对照组有4例患者出现肺部感染，3例患者发生心功能不全；有3例患者为心律失常；该次研究对照组有6例患者术后漏气持续时间大于7 d，观察组出现8例，其他患者都在术后的3~8 d进行拔管。对比两组患者并发症出现的情况、出现漏气次数，差异无统计学意义（P>0.05）。通过对比两组患者术前、术后肺功能各项指标，同术前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。该研究两组患者手术都顺利完成，没有出现严重的并发症及死亡的情况术后随访患者的肺功能都得到明显改善。黎教授曾强调：创伤给人造成的伤害将是永久性的，并且治疗效果一般不于创伤大小成正比例存在。选取合理的手术方式，尽量较少对患者组织的损伤情况[8]。经过临床手术对比，胸腔镜辅助下小切口手术治疗从安全、手术时间等情况都明显优于常规胸腔镜治疗。
综上所述，胸腔镜辅助下小切口手术法在安全、手术时间上优于常规的胸腔镜手术方法，更适合应用在大疱性肺气肿疾病治疗上，值得临床上大力推广。
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参考文献
[1] 郭颖.胸腔镜及其辅助下小切口治疗大疱性肺气肿的对比分析[J].九江学院学报：自然科学版,2012,27(4):79-80.
[2] 郑林,布和,李少荣，等.全胸腔镜及其胸腔镜辅助下小切口治疗大疱性肺气肿的比较分析[J].中国实用医药,2013,8(17):20-21.
[3] 孙海军,钱永跃,徐卫华，等.胸腔镜及其辅助下小切口治疗大疱性肺气肿的比较[J].实用医学杂志,2011,27(8):1420-1421.
[4] 尹光浩,张维民,付裕，等.胸腔镜辅助小切口肺减容术治疗老年肺气肿11例[J].中国老年学杂志,2011,31(22):4468-4469.
[5] 马金山,陈康,肖开提，等.电视胸腔镜下肺减容术治疗重度慢性阻塞性肺气肿68例[J].中华胸心血管外科杂志,2013,29(8):457-459,476.
[6] 滕洪,王述民,曲家骐，等.胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸43例[J].中国微创外科杂志,2014(8):760-762.
[7] 李国,王建利,陈武，等.胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿临床分析[J].中国医药,2012,7(12):1515-1516.
[8] 黎笑欢.胸腔镜及其辅助下小切口治疗大疱性肺气肿的疗效分析[J].现代诊断与治疗，2013(13):2993-2993.
（收稿日期：2014-08-16）