王广欣
沈阳市第四人民医院骨科，辽宁沈阳 110000
[摘要] 目的 腰椎间盘突出症的治疗，需要做小切口手术，研究该手术的技术操作及临床治疗效果。方法 2010年8月—2013年8月期间，在该院进行治疗的腰椎间盘突出患者87 例，选取患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组，对照组给予牵引理疗等保守治疗，实验组采用小切口手术治疗，观察两组患者治疗后总优良率，并发症发生情况，卧床、住院时间，手术后的缓解情况、恢复劳动情况以及远期（术后3年）疗效并进行比较并随访。 结果 实验组患者与对照组相比，手术、卧床以及住院时间都明显的短，优良率而术后恢复工作的患者明显的多，并发症数为3例，对照组6例；实验组优良率为78.72%，明显优于对照组（优良率为50%），两组数据比较差异具有统计学意义，有可比性（P ＜ 0.05）。结论 腰椎间盘突出患者治疗时采用小切口手术，临床效果较佳，因此可以被越来越多的腰椎间盘突出患者所选择。
[关键字] 小切口手术；腰椎间盘突出症；临床应用
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０109-02
腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出刺激或压迫周围神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病[1]。是临床上比较常见的腰部疾患之一，是骨伤科的常见病和多发病。多数患者可以采取保守康复治疗，但是对于症状重、突出或压迫明显、保守治疗无效的患者只能采取手术治疗。自上世纪80 年代微创外科(Minimally Invasive Surgery，MIS) 概念被提出并应用于临床以来， MIS 的发展十分迅速，现已广泛应用于各个医学领域[2-4]。该研究分析和观察该院于2010年1月—2013年1月收治的腰椎间盘突出症患者技术方法及临床疗效，其结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月—2013年1月，共有87 例腰椎间盘突出患者来该院治疗，选取其作为研究对象。其中，男50例，女37例，年龄36~76岁，平均年龄45.65岁。所有患者术前均进行腰椎X线平片、CT检查及磁共振（MRI）检查。其中，单间隙突出67例，双间隙突出20例。L3-4节段17例，L4-5节段35例，L5-Sl节段15例，L4-5及L5-Sl节段同时突出20例。随机的分成对照组和实验组，前者40例，后者47例，所有患者均是自愿参加，两组患者之间的年龄、性别比较P>0.05，差异无统计学意义。
1.2 治疗方法
随机分为有可比性的两组，分别给予牵引理疗等保守治疗及小切口手术治疗。
对照组：使用牵引、推拿、理疗等传统方法保守治疗，每天一次，持续4~6周。观察组：首先患者应该俯卧于脊柱弓形架上，手术医生使用克氏针确定病变椎板间隙，一般是在X光线机透视下定位，以定位针为中心纵形切开皮肤约4~5 cm，切开腰背筋膜，用骨膜剥离子沿棘突剥离椎板下缘及椎板间隙骶棘肌。用直角椎板拉钩插入切口中，将骶棘肌牵拉向外侧，将拉钩的尖头插于关节突的上缘并加以固定，即可行椎板切除及椎间盘髓核摘除等手术操作。术后酌情放置引流皮片1根[5]。术后患者卧床预防性抗感染及对症治疗。观察两组患者治疗后总优良率、并发症发生情况，手术、卧床、住院时间，术后症状缓解情况、恢复劳动情况以及远期（术后3年）疗效并进行比较并随访。
1.3 疗效评定标准
按Nakai[6]分级，优：症状和体征完全消失；良：症状和体征基本消失，劳累或过多活动后感腰部酸胀或下肢酸胀感；中：症状和体征明显改善，仍感到轻度腰痛或下肢不适；差：症状和体征无改善。优良率 = （优+良）/总例数 ×100%。
1.4 统计方法
所有实验数据运用 spss 18.0统计学软件进行处理，所有计量数据均采用t检验，采用（x±s）表示；计数资料采用χ2检验。
2 结果
实验组患者与对照组相比，手术、卧床以及住院时间都明显的短，优良率而术后恢复工作的患者明显的多，并发症数为3例，对照组6例；实验组优良率为78.72%，明显优于对照组（优良率为50%），两组数据比较差异明显，有可比性（P ＜ 0.05）。结果如下表1、2所示。
3 讨论
腰椎间盘突出常见诱发因素包括：①便秘时排便太使劲、咳嗽剧烈等造成的腹压升高；②处于屈曲状态的腰部在突然旋转的情况下造成的髓核突出；③在没有充分的准备时，腰部的负荷突然增加造成的髓核突出；④伤及到软骨板以及纤维环等结构的腰扭伤等急性外伤造成的椎间盘突出；⑤坐位长时间处于颠状态例如驾驶员，其腰椎间盘会承受较大的压力，导致椎间盘退变或者突出加速。所以，减少积累伤是预防腰椎间盘突出的重点。例如在日常生活与工作中需要注意的是，尽可能的不睡太软的床，而且平时的坐姿要正确；对于长期伏案工作人员来说，坐姿要进行适时适当的变换，桌子、椅子的高度也要做适当的调整；而平时弯腰比较多的人，则应该经常进行扩胸以及伸腰锻炼，并尽可能使用较为宽松的腰带；长期使用腰部的人和具有先天性肌肉萎缩的患者，要加强腰背肌的锻炼，使脊柱的内在稳定性增强。另外，在劳作的时候，提重物时，应先蹲下拿到重物，再慢慢的站起来，此过程中尽量不要弯腰。过去临床上采用的脊柱减压法并不能彻底根治腰椎间盘突出，而且该治疗方法还会增大患者出现并发症的几率[7]。而现在采用的小切口手术已得到了临床医学的验证，在治疗腰椎间盘突出时对人体只有极小的创伤，且患者在很短的时间内就可以康复。
实验组患者与对照组相比，手术、卧床以及住院时间都明显的短，优良率而术后恢复工作的患者明显的多，该组47 例均可于术后4～6 d带腰围下床活动。实验组优良率为78.72%，明显优于对照组（优良率为50%），两组数据比较差异有统计学意义，有可比性（P ＜ 0.05）。再加上手术切口小，创伤小，对患者影响小，且不需要对病变椎体旁肌肉进行大范围剥离，较好地保持了脊柱的稳定性[8]，所以患者能够比较早的下床活动。唐理英[9]也探讨了小切口手术治疗腰椎间盘突出症[10]，优良率达到83%，因此，在腰椎间盘突出症患者选择术式时，医生应建议其尽量选择小切口手术。该术式符合脊柱外科发展规律，在临床实践中取得了良好效果，值得进一步研究推广。
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参考文献
[1] 王文利.小切口手术治疗腰椎间盘突出症80例临床效果分析[J].中国医药指南,2012,5(10)：137-138.
[2] 裴国献,任高宏.21世纪骨科微创技术发展的评[J].中国矫形外科杂志，2003,14( Z1) : 8-11．
[3] Park JS，Choi GS，Lim KH，et al. Laparoscopic extended lateral pelvic node dissection following total mesorectal excision for advanced rectal cancer: initial clinical experience[J].Surg Endosc，2011,25 (10 ):3322 - 3329．
[4] Ammerman JM,Libricz J,Ammerman MD． The role of Osteocel Plus as a fusion substrate in minimally invasive instrumented transforaminal lumbar interbody fusion[J].Clin Neurol Neurosurg,2012, 19( 12) : 531-538．
[5] 李冰.通道下手术治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效观察[D].南京：南京中医药大学,2013.
[6] 谷名宏.小切口开窗法治疗腰椎间盘突出症效果观察[J].临床合理用药,2014,3(7):129-130.
[7] 孙海波,章德本,张振华,等.浅谈用小切口手术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效[J].当代医药论丛,2014,12(5):116.
[8] 马俊.小切口显微镜下手术治疗腰椎间盘突出症效果观察[J].山东医药,2011,51(26):87.
[9] 唐理英.小切口手术治疗腰椎间盘突出症42 例[J].国际医药卫生导报,2006,12(19):41.
[10] 于光辉，李高峰，李跃华.微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].临床合理用药,2012,7(5):121.
（收稿日期：2014-09-10）