任 旭 朱金玉
南阳市中心医院医院感染管理科，河南南阳 473000
[摘要] 手术室院内感染的预防和管理对医院医疗工作的顺利开展有着十分重要的意义。该研究对引发医院感染的主要原因进行了分析，探讨了院内感染的主要源头以及防控途径，针对院内感染状况提出相关防控建议，希望能够为制定有效的医院感染防控流程，提高医院介入手术室院内感染工作效率和质量提供有价值的参考。该研究认为针对目前的手术室院内感染状况，医院应当进一步强化医院感染防控意识，对相关管理制度进行完善，并制定行之有效的应对措施，在医疗工作中需坚持无菌操作的原则，注重各种细节管理，有效提高医院感染防控的有效性。
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关键词 ] 手术室;院内感染;预防管理
[中图分类号]R47[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）12（c）-0101-02
手术室院内感染防控工作与手术治疗工作存在十分密切的关系，良好的手术室院内感染防控是提高手术成功率，保证手术效果的关键[1]。该次研究通过对该院的手术室院内感染工作实践经验进行总结，采取有效管理措施进行院内感染预防控制管理，效果显著，现将详细情况总结如下。
1 一般资料
该院属于县级二级甲等综合性医院，一共拥有405名医疗工作人员，科室数量为39个，院内病床床位总数为四百多张，主要负责整个县辖区域范围内的所有医疗卫生服务工作，肩负整个县域与医疗相关的所有教学工作以及科研任务。手术室作为该院的重要科室之一，其涵盖的业务范围也在日渐扩大，现阶段，该院每天可以完成的连台手术次数在7~9台次之间，业务量相对较大。手术室感染防控已经被纳入该院的日常管理工作日程。
2 手术室院内感染的感染源及感染途径
2.1手术室间空气及环境
自然环境与手术室院内感染之间存在密切关系，空气中含有大量的尘埃，亦会带来各种各样的微生物，假如空气消毒工作做得不到位，控制质量达不到一定要求，那么其流动性特点就很有可能会引发院内感染现象。有相关资料表明，空气中的浮游菌在700~1 800 cfu/m3范围内时，其手术室院内感染发生率会出现上升，假如浮游菌下降到＜180 cfu/m3，则手术室院内感染发生率就会得到显著减少[2]。
2.2医疗手术器械
医疗手术器械与手术治疗工作之间关系密切，同时也是影响手术室院内感染的重要因素。假如在手术过程中使用不洁的医疗手术器械，或者出现手术敷料消毒工作不到位、在未进行消毒的情况下重复使用手术器械的现象，均会造成手术室院内感染发生率的提高。同时，医疗手术器械清洁工作不彻底，消毒液浓度未达到一定标准或者使用超出保质期的消毒液，均会造成有效成分的下降，无法取得良好的消毒目的，为手术室院内感染埋下隐患。
2.3患者自身感染灶
患者本身的感染灶发生扩散或者正常菌群在手术过程中发生迁徙移位，也会引发手术室院内感染。
3 手术室院内感染预防控制的策略
3.1加强医院感染防控意识和医疗风险意识
一方面，医院主管领导应该充分发挥其领导作用和协调作用，将控感科以及护理部作为医院感染防控的主要主体，调动各级感染管理组织的工作积极性，有规律地针对医务人员开展相关培训工作，让他们掌握更多与医院感染相关的法律法规制度，了解医院感染相关工作规范，丰富医务人员的医疗知识储备，增强其医院感染防控意识，培养其工作责任感。引导医务人员建立无菌操作观念，不断加强医疗技术操作练习，保证手术操作的规范和准确，重视消毒工作以及隔离工作。另一方面，在法治社会下，相关医疗制度的完善也具有十分重要的意义，良好的医疗管理制度对于提高医疗服务水平具有一定推动作用，所以，医院必须要重视对医护人员的法制教育，使他们掌握更多医疗法律知识，树立正确的法治观念，培养医疗风险意识，提高医疗服务质量[3]。
3.2建立健全相关组织管理制度，加强责任落实
手术室应该组织成立专门的院内感染小组，小组成员主要由科主任、护士长以及监测人员构成，小组应严格按照医院院内感染相关标准和规范，构建完善的规章制度，对所有员工进行科学合理分工，明确各个岗位人员的具体权限。坚持专人负责的原则，对相关管理制度进行有效贯彻和执行，并将其纳入医院年度工作考核的范围。
3.3重视铅衣应用，加强院内感染质量监控
医用铅衣属于医疗机构常用防护装置，可以对放射线辐射发挥有效的防护作用，医用铅衣与普通衣物存在较大差异，具有价格昂贵的特点，并且对于维护和保养也具有特殊的要求。针对沾染污物的医用铅衣，通常可以使用蘸上酒精的软布或者使用中性洗涤剂将其擦拭干净[4]。针对被患者血液以及体液污染的医用铅衣，一般可以使用环氧乙烷或者低温灭菌器实施消毒灭菌操作，在此期间要注意杜绝在高温高压环境下进行消毒灭菌。通过随机抽查的方式，对医院空气消毒登记簿以及手术器械等的消毒记录进行翻阅检查，通过定期或者不定期方式对医院空气质量、院内环境以及医疗器械的表面卫生进行检查，实时监测医务人员洗手或者消毒过后的手部带菌状况，及时发现存在的问题并采取有效措施进行整改。
3.4加强无菌物品管理，严把卫生消毒关
重视无菌物品管理，严格规范采购管理、验收管理以及储存管理。针对一次性医疗物品，必须要保证“三证”齐全，即同时具备医疗器械生产企业许可证、医疗器械经营企业许可证以及医疗器械产品注册证。针对一次性导管等无菌医疗物品，应注意检查其《卫生许可证》，在检查过程中，必须要对产品包装的破损状况以及标识状况进行严格检查，检查其保质期。针对一次性导管，通过随机抽样的形式开展细菌学检测工作，如发现检查不合格现象应立即停止使用。针对手术器械以及医疗用品，应尽可能选择高压蒸汽灭菌方式，针对那些不适合高压蒸汽灭菌的物品，应实施低温灭菌操作[5]。在正式开展手术治疗前，应注意做好检查工作，尤其注重患者的传染病检查，针对传染病患者，必须要进行详细的信息登记，手术结束后应严格进行终末消毒。针对急诊患者，可以一边检查一边实施手术，禁止在检查项目不齐全的情况下开展手术。
3.5重视手术人员管理
重视手术卫生管理，只有做好手术卫生工作，才能有效地对医院感染进行预防和控制，为医院相关工作人员以及广大患者的安全、健康提供保障。医院不同医疗护理操作均需要用到手，因此必须要重视刷手消毒工作，减轻手术感染防控隐患。所以，医院必须要高度重视洗手消毒工作，导管室护士要对手术工作人员进行规范化洗手操作。实时监督检查手术工作人员的手部带菌状况，监督介入手术室的医务人员在进入操作间前将鞋子换掉，同时更换洗手衣裤，穿好医疗铅衣，戴好口罩和帽子，保证准备完备后再进入手术室开展无菌操作。手术护士必须要监督手术操作者进行无菌操作，针对操作不规范的地方应及时进行纠正。同时，医院必须要高度重视医师技术培训，使其熟练掌握各种外科技术，并掌握不同的并发症处理能力，并提高其临床应变能力[6]。医师不但要熟练掌握切开、止血、打结以及缝合等基本操作技巧，而且还要学会使用不同类型的医疗设备以及特种器械，只有医师的综合素质提高了，医院手术室治疗工作质量才能得到保证，也才能为手术室感染的有效防控提供保障。
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参考文献]
[1]张秀梅,刘枝莲.参与消毒供应室规范化改建扩建的体会[J].中华医院感染学杂志,2011,14(4):78-79.
[2]鲍乐乐.关于层流手术室感染的预防措施[J].中华医院感染学杂志,2011,14(12):103-104.
[3]陈兴.CT介入治疗医院感染的预防与控制[J].中华医院感染学杂志，2011,8(3):32-33.
[4]王小云,方亮,余发珍，等.手术室医院感染的管理[J].中华医院感染学杂志,2011,11(16):114-115.
[5]时芳莉.介入导管室的管理与预防感染[J].中华医院感染学杂志,2011,5(12):89-90.
[6]高建萍,周秀娟.洁净手术室实施标准化管理有效预防医院感染[J].中华医院感染学杂志,2012,8(4):45-46.
（收稿日期：2014-09-27）