郎建华
苏州市吴江第一人民医院，江苏苏州 215200
[摘要] 目的 对胃恶性肿瘤手术之后行早期肠内营养支持适当起始时间进行分析探讨。方法 选择已经在我院确诊并进行手术之后在我院住院胃恶性肿瘤患者100例，将其随机分为数量相等的4组，对这4组患者分别在其完成手术之后的6、12、24 h以及48 h进行肠内营养支持，将前三组患者作为观察组，分别记作观察甲组、观察乙组与观察丙组，将最后一组作为对照组；对4组患者手术之后的2 d时间内肠蠕动恢复与肛门排气时间以及腹部发生的不适情况进行比较，并对手术7 d之后患者的血常规、肝肾功能以及血糖等方面指标进行比较。结果 观察组与对照组相比较而言，手术完成之后肠蠕动恢复时间有所提前，肛门首次排气时间也提早，腹痛腹胀的发生率有所提高；手术完成7 d之后对两组患者的血常规、肝肾功能以及血糖等指标进行比较，两组患者之间无显著差异存在。结论 对于胃恶性肿瘤患者，在完成手术之后6 h即可进行早期肠内营养支持，对促进以及加快手术之后的肠功能恢复有一定帮助作用，并且比较安全。
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关键词 ] 胃恶性肿瘤；早期肠内营养支持；起始时间
[中图分类号] R735[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）05（c）-0140-02
在临床医学上，胃恶性肿瘤手术之后对患者进行早期肠内营养支持有着越来越重要的机分为数量十分广泛的应用。但是从目前情况来看，对于早期肠内营养的进行时间，还没有比较确切的定论。选择适当时间来对患者进行肠内早期营养支持，从而使肠内营养支持将其作用最大限度的发挥出来，是现代医学中要解决的一个重要问题。本文选择100例行胃恶性肿瘤手术患者，分别在手术之后的不同时间对其行早期肠内营养支持，并对其不同作用效果进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择曾在我院确诊并在我院进行手术的100例胃恶性肿瘤患者作为研究对象，所选择这些患者中，有60例为男性，40例为女性，患者年龄在25~85岁之间，患者平均年龄为55岁，将所有患者随机分成数量相等的四组，每组分别有25例，将其中三组作为观察组，分别记作观察甲组、观察乙组以及观察丙组，将另外一组作为对照组。手术之前对所有患者进行检查，所有患者均无其他严重疾病存在。4组患者在年龄、性别以及手术方式方面无显著差异存在，手术整个过程中情况无显著差异存在。利用全麻方式对患者进行手术，手术完成之后给予患者2 d时间的麻醉镇痛。各组患者在年龄、性别等方面无显著差异存在，具可比性。
1.2方法
1.2.1肠内营养支持方法在手术过程中对所有患者均要留置鼻肠管，完成手术之后，分别在6、12、24、48 h对4组患者进行早期肠内营养支持。先将等渗葡萄糖氯化钠溶液向鼻肠管内滴入，滴注时间为1d，滴速控制在30~50 mL/h，之后将营养制剂滴入肠内对滴速进行调整，使患者能够充分耐受，所滴入总量大约为500~1200 mL/d，连续进行5 d。营养液体种类以及给药方式各组相同，同时要通过肠外途径来给予一定能量补充，补充标准为20 kcal/（kg·d）。
1.2.2 观察指标手术完成之后对患者生命特征进行3d时间的监测，主要包括血压、呼吸、血气分析、心电监护等。手术完成之后对患者肠蠕动恢复情况、肛门首次排气时间、腹部不适感等进行观察，对手术完成2 d时间内肠蠕动恢复、肛门首次排气时间以及腹部不适主诉患者人数分别进行记录，对手术7 d之后患者的血常规、肝肾功能以及血糖与电解质等指标进行检测。
1.3统计学分析
利用统计学软件spss对数据结果进行统计分析，用均数±标准差来表示计量数据，利用t与χ2对组间比较进行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
所有患者在完成手术之后均顺利恢复，未出现死亡病例。观察各组与对照组进行比较，各种生命体征的监测结果无明显差异存在。
观察组与对照组相比较而言，手术完成之后肠蠕动恢复时间有所提前，肛门首次排气时间也提早，但主诉腹部不适人数与对照组相比要多。手术完成之后7d，对观察各组与对照组中患者的血常规、肝肾功能以及血糖与电解质等检测指标进行比较，无显著差异存在，表示在不同时间对患者进行早期营养支持对各种营养指标以及脏器功能是不会产生影响的，也不会对正常生理活动产生影响。两组患者的具体比较结果如下表1所示。
3讨论
胃恶性肿瘤在现代临床医学上是一种十分常见的疾病，对患者生活质量以及生命健康会产生严重影响，目前对该疾病进行治疗主要是利用手术发生来进行治疗，但是手术会对患者造成较大创伤，不利于胃肠道功能的恢复。目前临床上在该问题的解决方面主要就是利用早期营养支持的方法。
对于胃恶性肿瘤手术，其过程比较复杂，并且有很广的手术范围，手术所造成创伤也比较大，另外胃恶性肿瘤患者在进行手术之前都有不同程度免疫功能紊乱以及营养不良存在，在手术之后的恢复期间很容易有各种感染并发症出现，对手术治疗效果会产生一定影响。营养支持治疗在临床上具有一定优势，在围手术期内对患者进行肠内营养支持在临床上是一种有效手段，它能够提供人体内所必需的营养供给以及能量需求，使机体营养状况得到改善，对机体的正常生理功能有一定恢复作用，特别是对于胃肠道功能，能够使其尽早恢复，能够避免在手术治疗过程中对胃肠道功能造成损害，使并发症的发生率降低，加快机体恢复，从而使患者住院费用降低，使患者住院时间缩短，进而使患者经济负担减轻，在临床医学中具有重要作用和意义。
从目前临床上的实际情况来看，对于行肠内营养支持，还没有一个比较统一的具体时间，一般情况下最好是在胃肠道的蠕动恢复之后。在现代关于营养支持的研究中，大多数都将在手术之后的24 h所进行营养支持称作早期肠内营养，也有些学者认为手术之后的短期之内立即实行。
在现代胃肠动力学中，手术之后判断胃肠道动力恢复的标准是以出现或者是恢复胃肠移动性复合运动波来确定的，一般来说，中等程度的腹部手术在6 h时间就能够恢复。此外，手术之后的胃肠道麻痹一般仅仅是将胃以及结肠作为对象的，在手术之后的6 h，小肠基本上也可以恢复吸收以及蠕动功能。从另一方面来说，肠道黏膜的主要获能方式就是腔内营养，当机体处于禁食、饥饿以及疾病与手术创伤等特殊情况下时，肠道黏膜不能从肠腔内得到自身所需要的营养物质，肠道黏膜的屏障以及免疫屏障会受到损害，可能会造成肠道内的菌群失调，进而发生肠功能衰竭，最终导致预后不良。若能够对机体所需要的一些营养物质进行及时补充，就能够避免出现上述情况，手术后早期肠内营养支持即能够达到这一效果。在完成手术的数小时之内，小肠功能基本上就能够恢复到正常水平，对其进行早期营养支持，能够促进肠道尽快恢复生理功能，对肠道黏膜屏障功能进行保护， 手术之后的并发症以及感染有一定的预防作用，而不仅仅是补充机体所需要的营养物质。
在本文研究中可以发现，对患者行肠内营养支持，能够使患者手术完成之后肠蠕动恢复时间有所提前，肛门首次排气时间也提早，这表明肠内营养支持对促进患者肠道功能恢复有一定作用。虽然有些患者会有腹部不适情况发生，但大部分患者的症状都比较轻，患者基本上都能够忍受，可以不必处理。在进行治疗时要注意适当调控营养液浓度、温度以及输注速度，由少到多，由慢到快来进行，使患者耐受性逐渐提高，在手术时，使用生长抑素，能够使患者的腹部不适症状有所减轻。在治疗完成之后，患者生化指标无明显差异，这表示对患者脏器功能不会造成影响。
综合上文所述，对于胃恶性肿瘤患者，在完成手术之后6 h即可行早期肠内营养支持，对促进以及加快手术之后的肠功能恢复有一定帮助作用，并且比较安全，并且随着科技的不断发展，该时间可能会进一步提早，从而使患者痛苦得到更大程度的减少，使现代医学更好地为人们服务，使人们生存质量得到进一步提高。
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（收稿日期：2014-02-24）