杨 项
文山州砚山县中医医院骨伤科，云南文山 663100
[摘要] 目的 分析微创小切口行股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的临床效果。方法 随机抽取2009年1月—2012年1月32例高龄老人股骨颈骨折患者，中男女各16例，年龄75~95岁不等，对全部患者进行股骨头置换治疗，统计治疗总有效率。结果 32例患者手术均成功进行，经随访，老人患者无脏器损伤、无髋关节脱位、无感染，治疗总有效率为81.25%。结论 采用微创小切口行股骨头置换方法，治疗高龄股骨颈骨折，时间短，见效快，能减少老年患者并发症，降低病死率，值得在临床中推广。
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关键词 ] 微创小切口；骨头置换；高龄；股骨颈骨折；预后
[中图分类号] R683 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0142-02
股骨颈骨折(Fracture of the femoral neck)是高龄人群中常见的髋部骨折，高龄患者的并发症较多，对其进行非手术治疗，伤残率和病死率较高。微创小切口行股骨头置换的手术方法能降低对患者的损伤与疼痛感，并帮助患者在短时间内恢复关节功能。本文将分析微创小切口行股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的临床效果，详情报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2009年1月—2012年1月高龄股骨颈骨折患者32例，其中男女各16例，年龄75~95岁不等，平均年龄84.5岁。其中左侧骨折20例，右侧骨折12例。致伤原因：汽车撞伤6例；行走跌伤26例。入院后，为全部患者进行术前检查，掌握全部患者的病情及其内科合并症情况，经调查分析，32例高龄股骨颈骨折患者均患有不同程度的骨折疏松，其中，6例患者存在脑血管后遗症；20例患者存在髋关节骨关节炎；12例患者存在慢性支气管炎；16例患者存在心脏疾病；12例患者血压比较高。
1.2手术方法
术前，为患者进行常规行胫股结节骨牵引，减轻其疼痛感，护理人员与患者沟通，稳定其情绪。全身麻醉，患病的一侧在上方，保持侧卧位状态，利用前后挡板固定患者股盆，为全部患者进行小切口手术[1]，选取大粗隆顶点做为手术标志点，与股骨干平行，画一条直线，在大粗隆下6cm处，作出标记1，后做一条与股骨干垂直的直线，在大粗隆顶点后做3cm标记2，然后将标记1和标记2连接，并在上方延伸出一条直线，选择手术切口，保证BFHR 手术切口长度为5~6cm，THA手术切口长度为7～8 cm，按手术程序逐层切开，将部分短股外旋肌切断，之后利用骨膜剥离器将短股外旋肌推，露出患者后方关节囊，于上方1.5cm截骨，股骨头取出后，将关节盂唇清除，充分暴露真臼边缘，按照由小到大顺序研磨髋臼，研磨时注意前倾角与俯倾角。髋臼研磨合适后，将髋臼试模内衬安放好。对股骨颈残端进行修整，采用箱型凿将股骨凿入，应用髓腔锉进行扩髓，保证大小合适[2]，为了不损伤骨皮质，尽量采用较小的扩髓钻，复位髋关节的同时将试样股骨头安放好，检查患者关节稳定性、活动度、股骨偏距、下肢长度。确认无误后，将髋臼试模、髓腔锉、试样股骨头取出，然后植入大小合适的股骨头、股骨柄假体，复位后再次检查患者活动范围及松紧度，后将髋关节复位。利用生理盐水进行必要的冲洗工作，将引流管放入，将切口逐层关闭。整个手术过程中严密监测血氧饱和度及生命体征，与此同时，观察患者尿量，将患者液体速度控制好，并应用止痛泵缓解患者的疼痛。
1.3术后护理
手术结束后，对患者进行心电监护，检测各个高龄患者的血氧饱和度，为预防静脉感染，应对患者使用抗生素，使用时静脉点滴7~ 10d，调节患者水电解质，使其保持平衡，有针对性地进行内科治疗，术后，若患者血红蛋白低于70g/L，对其进行输血护理，麻醉效果消失后，患者可在病床呈卧半状态，术后，将引流管拔出，2~3周后，鼓励患者扶拐行走，为防止发生DVT，为患者用血管扩张药物[3]。
1.4评价标准
按Harris髋部功能对患者进行评分，分为优、良、可、差四个标准，按照患者生命体征情况，处于90~100分之间，疗效效果为优；处于80~89分之间，疗效效果为良好；处于70~79分之间，疗效效果为可；＜70分者，疗效效果为差。
2结果
本文研究的32例微创小切口行股骨头置换手术成功完成，患者手术时间50~80 min不等，平均手术时间为60 min。手术结束之后，16例患者无髋关节功能障碍，活动正常，此16例患者平均分为93，治疗效果为优，占总治疗人数的50%；10例患者术后因活动量大感到疼痛，休息后情况好转，此10例患者平均分为84，治疗效果为良，占总治疗人数的31.25%；6例患者因疾病加重无法下地，此6例患者平均分为60，治疗效果为可，占总治疗人数的18.75%。治疗总有效率=31.25%+50%=81.25%
3讨论
我国社会呈现人口老龄化的发展趋势，因此，高龄股骨颈骨折患者明显增多，因老年患者的并发症较多，患者各脏器的代偿能力较差，其病残率和病死率高于常人。为基础疾病较多的老年患者进行股骨头置换手术，风险较大。采用传统的手术方法为高龄患者治疗，往往会造成内固定松动、骨折、髋内翻畸形或股骨头坏死，比如，选用外固定架加压拉力螺钉时，就会出现此类问题。这在很大程度上增加患者疼痛，阻碍患者正常行走，若是对此类患者进行二次股骨头置换手术，会增减危险度和患者的经济负担。传统的手术方法需要患者长期卧床，长期卧床可能会感染患者泌尿系统，使患者出现痤疮、肺炎等并发症，威胁患者生命安全。老年人肺功能在一定程度上影响手术的成功率，因此，术前，内科医生做好肺功能与心血管系统的治疗评估工作。总之，进行人工关节置换手术之前，充分考虑患者的身体素质具有十分重要的现实意义[4]。
进行微创小切口行股骨头置换手术之前，应注意以下事项：详细制定手术计划，做好模板测量、对比工作；术中不将外旋肌群全部切断，使用较长的Hohmann时，注意保护伤口切口缘以及后方的坐骨神经；高龄患者的肌张力较弱，为防止发生脱位，应加强对关节囊的修补；对准髋臼的旋转中心，对髋臼进行修理，并相应调整前倾角、外展角。与传统髋关节置换术相比，微创小切口行股骨头置换手术容易被患者接受，手术的切口小且美观、术中术后出血少，患者感染机会小，能够降低患者疼痛感和并发症，手术时间短，此外，手术对人体内环境的干扰小，有利于患者快速恢复健康。
本文通过对微创小切口行股骨头置换手术进行研究，证明其能够为高龄患者提供符合生物力学的结构关节，术前，完善设计工作，做好对患者的各项常规检查，能够降低患者的病残率、病死率。本研究中，32例患者微创小切口行股骨头置换手术均成功进行，经随访，老人患者无脏器损伤、无髋关节脱位、无感染，治疗总有效率为81.25%。综上所述，微创小切口行股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折患者，效果显著，该治疗方法值得在临床上推广。
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参考文献]
[1] 赵春斌.微创小切口行股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折临床观察[J].河北医药,2011,8（10）:1159-1160.
[2] 黄宝杰,李建法,彭建南,等.后路微创人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折80例疗效分析[J].中国当代医药,2011,24（11）:246-247.
[3] 谭雄进.双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的疗效分析[J].临床军医杂志,2013,3（4）:232-234.
[4] 郝宏伟,孙治国.人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的分析[J].吉林医学,2013,17（15）:3329-3330.
（收稿日期：2013-10-02）