陈 坚
吉林省长春市中医院，吉林长春 130022
[摘要] 科技和时代的进步，使得需要人类亲自动手实践的工作越来越少，人们停留在办公桌前的时间越来越多。腰间盘突出从以往的“老年病”逐渐变成了现代人的一种常见病，其发病原因有很多，绝大多数的人患病都是由于坐姿的不正确或是意外的强力撞击。一般情况下，人们对腰腿疼痛并不十分在意，也不认为是病，使得腰间盘突出错过了简单保守的调理时期。在疼痛严重后才就诊，使得病症只能采取较为正式的治疗才能清除。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 腰椎间盘突出；半导体激光技术；手术；牵引；安全性
[中图分类号] R681.53 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）02（c）-0192-02
1 当代腰间盘突出的病症变化
在以前，腰椎间盘突出常常是五十多岁的人才会得的病，但现如今，这已经成为了一种较为常见的病症。于办公室工作的中年或是青年人，大多数时间都是坐在办公桌前进行工作，但其坐姿却大都不太标准。长时间的坐姿不正，使得腰部承受的压力不均衡，长年累月之后，极有可能引发腰椎间盘突出的症状。
人们在年少的时期，大都会注意坐姿，但是到了成年之后，认为骨骼和身体的发育已经完全，就不需要按照“坐如钟”的标准行事。其实，这样的思想是极为不对的。当人们成年之后，虽然身体的各项发育都趋于成熟，但由于自身不再像青少年时期一样过多的运动，身体内的血液循环反而会降低许多，对于伤病部位的自我修复能力也变得越来越差。
在医学上讲，除先天性的腰骶缺陷外，腰椎间盘突出主要是由于髓核、纤维环及软骨板的损伤而引起的病变。髓核在随着时间的推移，变得不能够良好的为身体服务，长时间外部的压力或是意外的受到了撞击都会使纤维环受到损害，使髓核从中流出，压迫周围的神经。一旦髓核完全穿透了纤维环，还会经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内。因而，腰间盘突出的主要病灶便是退变的纤维环。
腰椎间盘突出的临床表现有腰痛、下肢疼痛以及神经疼痛。在腰间盘突出的发生的最初，绝大多数的患者都会出现腰疼的政治，较为严重的4～5、腰5～骶1间隙突出，会使患者出现坐骨神经痛，致使下肢都能感觉到放射性的疼痛。其神经痛主要还表现在马尾神经受到的压迫，这种症状会使患者在会阴等处感到异常，极少数情况下还会导致瘫痪。
2 半导体激光技术对腰间盘突出的治疗
半导体激光技术在现代的应用范围广泛，由于其效率高、使用便捷使得其在医疗的方面也有着显著的功效。用以治疗用的半导体激光技术，主要用650nm的激光，通过物理的光学刺激，让半导体激光的激光束照射人体病变组织，达到减轻或消除病痛，改善局部血液循环，组织修复组织，快速消炎等作用。此激光为近红外波段，可深入组织内部作用于机体，使组织良好的吸收光能量，使疼痛减轻。在治疗的过程中，可以增强人体的自我修复能力，在快速抑制伤痛的同时，减轻了患者的痛苦和心理压力。
治疗用途的半导体激光技术，采用的使近红外线的照射，但其光波可以穿透人体七厘米，并产生多重光的效果，是人体的病变以及非病变组织能够对其红外光波的能量加以吸收利用。这种光波并不存在辐射作用，也不会对其他的组织部位产生负面影响，具有着很高的安全性。
目前腰间盘突出主要的快捷治疗方法有牵引和手术两种，笔者将这两种治疗方法与半导体激光技术治疗做出比较。
牵引治疗主要是依靠重锤、弹簧秤或是牵引床来增加脊椎各椎体之间的缝隙，从而缓解由于不良坐姿等问题使脊椎及周围肌肉组织受到压迫的问题。腰椎的牵引主要分为间歇性与半持续性两种。间歇式腰椎牵引需要每牵引七秒便停止一刻钟，如此往复，持续20~30 min为一个治疗过程。在牵引的过程中，由自身重量的四分之一开始，根据患者对疼痛的承受能力逐渐增加，患者体重的二分之一视为最大重量。半持续性的牵引的重量较低，每次牵引后可休息一段时间，牵引周期为0.5~2 h，每日共可牵引不超过8 h。
一般情况下，在普通的保守治疗不能达到预期的缓解效果反而加重时，不少患者便开始选择手术治疗的方式。腰椎间盘突出的手术，常用于重度的患者。以往在手术时，需要对背部做一个切口，将病变处的部分组织和骨头切除。对于存在合并腰椎不稳、腰椎管狭窄的患者，还需要在手术中进行脊柱融合术。随着医学技术的发展，腰间盘突出的手术治疗也向微创的方向迈进。射频靶点消融术就是其中之一。其手术采不开刀、不出血、不打麻药，全程的操作透明可视，仅用一根0.7 min的穿刺针即可完成。但在具体的手术中，会存在找不到靶向的问题，单次的手术费用也比较昂贵。在对患者暗访中了解到，许多的人在做了射频靶点消融手术之后的很长一段时间，都行走困难。这中现象证明了射频靶点消融术的治疗失败了，成功的射频靶点消融术在术后3~15 d便可以完全康复。
将半导体激光技术的治疗方式与牵引和手术的方式做比较，可以发现，牵引的过程十分繁琐的。患者在治疗的过程中，要忍受许多的痛苦，同时，进行救治的工作人员，也需要很好的掌握牵引的力度。力度过小，不能起到治疗的作用，力度过大又会损害患者的身体。医疗事故中，由于牵引不当最严重的将会导致患者瘫痪，使整个家庭蒙上不可逆转的阴影。大型手术要开刀，并且切除组织和骨头，所谓“伤筋动骨一百天”，大型手术术后的恢复是十分漫长的，患者术后还要忍受诸多的不便。而微创手术虽然对人体的伤害很小，但是却存在着手术失败的问题，其高精密的仪器使得整个手术的费用十分的高昂。术后失败后，很长一段时间内，患者都会有行动障碍，影响正常的生活。
3 半导体激光技术对腰间盘突出的临床治疗效果
随机选出一百名腰间盘突出的患者作为半导体激光治疗的实验组，在此次的治疗过程中，所选取的仪器为LHH-500IVB型半导体激光治疗仪，治疗仪的运行输出功率为400 mV。每日对腰间盘突出患者进行十分钟的治疗，上午下午各一次。7~10 d作为一个疗程，对患者进行跟踪观察，将腰间盘突出患者的治疗状况做出总结。
在治疗过程中，由于LHH-500IVB型半导体激光治疗仪的特性，其输出的光斑为圆形的，照射部位依据CT和MRI片提示和结合临床体征，找出相应椎间隙患处，紧靠左侧或右侧神经根进行照射。患者取俯卧位，因疼痛不能俯卧位时要选侧卧位。照射时激光探头应垂直于病灶组织面，否则散射角太大会影响照射深度和有效剂量。探头紧贴皮肤的距离保持5～10 cm。配合环跳穴一起照射，镇痛效果更佳。一般选用2照射部位。
半导体激光照射能提高组织细胞中DNA/RNA比值，促进细胞再生、组织修复、具有消炎、止痛、增强免疫功能、调整神经功能、减少血液黏稠度、改善血液循环、减轻局部水肿等作用。根据治疗过程可显示，穴位照射后电压增高，类似针刺作用，能引起“波场共振”作用，或激光和生物体之间有一些“生物共振”作用，使机体恢复正常能量状态。亦有学者认为病灶止痛很可能是因抑制炎症过程、激肽形成，或抑制肽分解酶的活性，加速致病物质的分解，消除细纤维的致痛冲动而产生镇痛效应。
在进行了半导体激光治疗后，随机选取的那一百名患者中，出现腰部疼痛的患者，症状几乎基本完全消除。下肢疼痛间或出现行走问题的病患，绝大多数都已经可以下床行走。而出现重度马尾神经疼痛的不足百分之五的病患在治疗的过程中能够明显感受到疼痛的减轻，能够更为积极的面对治疗。对于其余没有出现明显病理特征的腰间盘突出患者，在治疗中大都未出现过不适感，治疗后可见腰间盘突出的病症基本完全好转。
椎间盘突出症损伤主要是椎间盘纤维环破裂，突出纤维环和髓核破入周围组织，神经根受压引起局部无菌性炎症，炎症反应又加重了神经根受压。因此治疗关键是要促进炎症及突出组织吸收和损伤组织修复，以减轻神经根受压和突出进一步加重。而激光具有消炎、消肿、促进组织作用。
4 总结
通过对临床治疗效果的研究，可以很直观的让人发现，半导体激光技术是目前为止的最佳治疗手段。在半导体激光的治疗过程中，与人体没有任何的内部接触，整个治疗的过程都十分的安全。激光的治疗，符合人体工程学的原理，以调理患者自身的血液循环为主，在治疗的过程中就可以不断的缓解患者的痛苦。整个仪器的价格并不十分的昂贵，单次的治疗价格也不高，不会为家庭增加经济负担。
好的医疗技术应该得到更好的发展，目前我国应用于腰间盘突出治疗的半导体激光技术还不够完善，需要科研人员能够积极努力的开发，不断的优化半导体激光技术。在开发技术的同时，还要注意降低成本，不要一味的追求新奇的技术，而忽略人民群众的消费能力。好的医疗技术最重要面向的是全体的人民群众，只有价格合理又行之有效的治疗方式，才能够更好解除患者的病苦。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 朱丽琴.腰间盘突出的外科护理体会[J].大家健康，2013（14）:15.
[2] 周勇,周元超,李程秀,等.易筋经锻炼对中老年腰间盘突出症患者的康复影响[J]福建体育科技，2012，31（1）:25-27.
[3] 张在田.腰间盘突出症的康复治疗79例疗效分析[J].中国医药指南， 2013，11（7）:610-611.
（收稿日期：2013-12-22）