李俭
（罗定市妇幼保健院 广东罗定527200）
【摘要】
目的：探讨妇科腔镜手术中改良截石位、人字形体位与传统截石位的应用效果。方法：将90例妇科腔镜手术患者分为对照组、改良组和人字组，分别采用传统截石位、改良截石位和人字形体位。结果： 比较血液动力学指标、舒适度和并发症，改良组和人字组均优于对照组（P<0.05），改良组与人字组之间主要差别在于后者安置更简单，下肢并发症更少。结论：改良截石位和人字形体位都能提供有效的手术环境并减少并发症，改良截石位更适合需要同时进行阴式手术的情况。
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关键词 妇科；腔镜手术；体位
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0174-01
目前，妇科腔镜手术采用的体位主要有传统截石位、改良截石位和人字形体位三种类型。传统截石位安置技术要求较高，应用不当易引起体位性损伤，并延缓术后康复，改良截石位和人字形体位改进了传统截石位的不足，提高了手术安全性和减少了手术并发症［1，2］。虽然后两种体位较传统截石位优胜，但鲜有对两者进行比较或者明确其适用范围的报道，因此笔者对此进行了分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取2014年1～9月在我院进行妇科腹腔镜手术治疗的患者90例，均无严重心血管及凝血障碍等疾病。随机分为对照组、改良截石体位组（简称“改良组”）、人字体位组（简称“人字组”）各30例。对照组年龄20～57岁，平均（34.60±10.97）岁；平均体重（57.33±6.02）kg；子宫肌瘤剔除术11例，异位妊娠保守性手术5例，卵巢良性肿瘤剥除手术14例；手术用时51～157min。改良组年龄19～60岁，平均（36.77±13.47）岁；平均体重（56.83±5.31）kg；子宫肌瘤剔除术10例，异位妊娠保守性手术7例，卵巢良性肿瘤剥除手术13例；手术用时47～152min。人字组年龄21～55岁，平均（36.73±10.46）岁；平均体重（56.20±5.33）kg；子宫肌瘤剔除术10例，异位妊娠保守性手术4例，卵巢良性肿瘤剥除手术16例；手术用时45～154 min。3组患者在年龄、体重、病种、术式、病程等一般资料方面的差别无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 体位摆放方法：
对照组采用传统截石位。改良组患者先取仰卧位，臀部移至背板下缘，骶骨探出背板下缘5～6cm；使托腿架承托患者小腿肌肉丰厚部位，并在腘窝处垫上软垫；调整托腿架高度与倾角，使大腿与躯干纵轴呈160～170°；膝关节屈曲，使大腿与小腿之间夹角约120°；两腿分开角度约80～90°，老年患者取较小角度。人字组采用可张开腿板的手术床，托脚架可拆下；患者取平卧位，臀部移至坐板与腿板连接处，臀下垫软垫和垫巾；如不需要同时进行阴式手术，腿板可不分开；需要同时进行阴式手术时，腿板分开90～100°。然后约束带固定双下肢。
1.2.2 观察指标：
①血流动力学指标，记录患者体位安置前、安置后3min及体位恢复前、恢复后3min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）。②术后24h舒适度，其中0级为无不适；Ⅰ级为轻度不适，可以忍受的轻微酸痛；Ⅱ级为中度不适，酸痛感较明显；Ⅲ级重度不适，经处理后仍感明显不适。③并发症，48～72h随访记录下肢麻痹、疼痛、肿胀等情况。
1.2.3 统计学方法：
采用spss 18.0进行统计分析，计数资料采用检验；计量资料采用方差分析，并以（X±s）表示，组间两两比较使用LSD检验。
2 结果
2.1 三组患者血流动力学指标比较（表1）
2.2 三组患者舒适度和并发症情况比较（表2）
注：舒适度比较对照组与改良组或人字组之间有差异（P<0.05）；并发症比较对照组与改良组或人字组之间及改良组与人字组之间有差异（P<0.05）。
3 讨论
传统截石位为了手术视野的需要，过度摆放下肢，所以体位调整过程中容易引起血流动力学较大变化，加重呼吸循环系统负担，而且易引起下肢静脉血栓形成、腓总神经损伤等问题，人字形体位仅调整手术床倾角，所以血流动力学指标较优；改良截石位比传统截石位调整量少，但又较人字形体位多，因而血流动力学指标改善程度不及人字形体位，尤其下肢并发症问题解决不彻底。但人字形体位也有不足，即需要同时进行阴式手术时，手术野不及截石位，因此应视手术需要采用人字形体位或改良截石位。
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参考文献
［1］任杰平，张秀平，陆燕弟，等. 改良截石位在妇科腹腔镜手术中的应用［J］. 护理实践与研究，2012，9（10）：31-32.
［2］ 尤兴翠，周尉玺，王江津，等. 妇科腔镜手术患者人字形与截石体位的比较研究［J］. 护理学杂志，2013，28（16）：55-57.