赵晓丽
（新疆和田地区传染病专科医院新疆和田848000）
【摘要】
目的：探讨妊娠合并重症肝炎患者的剖宫产手术治疗方法与效果。方法：选取本院2013年1月至2015年1月收治的合并乙肝孕妇260例，根据其分娩方式分为剖宫产组112例与阴道顺产组148例，观察并比较两种分娩方式对母婴影响程度。结果：HBV-DNA水平>1010copies/L时，剖宫产组婴儿垂直传播感染率较阴道产组明显降低（P<0.05）；HBV-DNA水平>1010copies/L时，剖宫产组婴儿hbv-dna阳性率较阴道产组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：当孕妇HBV-DNA水平>1010copies/L时，更适宜采用剖宫产进行分娩，可以在一定程度上降低产程感染的可能性，从而对改善婴儿预后产生积极影响。
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关键词 妊娠；重症肝炎；剖宫产
【中图分类号】R714.1【文献标识码】B【文章编号】1674-9561（2015）07-0180-02
目前，世界上已经有2亿的HBV携带者，而HBV母婴垂直传播途径受到广泛关注［1］。因此，如何降低HBV的母婴垂直传播率成为当前降低HBV人群携带率的关键措施［2］。本研究针对不同分娩方式对HBV母婴垂直传播的影响进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：
选取我院妇产科2010年1月至2015年1月收治的260例乙肝病毒表面抗原（HBsAg）阳性孕妇作为研究对象，均为单次单胎，按照分娩方式不同分为剖宫产组112例和阴道顺产组148例。剖宫产组孕妇年龄21～37岁，平均（26.7±6.8）岁；孕周37～41周，平均（38.7±1.6）周；入院时HBV-DNA为103～1011copies/L。阴道顺产组孕妇年龄20～38岁，平均（25.9±6.3）岁；孕周38～41周，平均（38.2±1.3）周；入院时HBV-DNA为103～1012copies/L。两组孕妇从年龄、孕周、HBV-DNA水平、新生儿出生体质量等各方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法：
两组均于孕妇人院时及新生儿出生24h内给予乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗常规注射，同时检测血清HBV标志物、HBV-DNA水平，出生后均采用人工喂养。随后对两组新生儿均给予为期6个月的追踪观察，分别于出生后3个月、6个月抽静脉血检测血清HBV标志物、HBV-DNA水平。
1.3 诊断标准：
将两组新生儿出生后24h、3个月、6个月时静脉血HBsAg阳性作为垂直传播阳性的诊断标准，以HBV-DNA≥106copies/L视为阳性。
1.4 统计学方法：
采用spss17.0统计数据软件分析处理数据，用均数±标准差（X±s）表示结果，计量资料比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般情况：
本组260例HBsAg阳性孕妇分娩共计出现HBV母婴垂直传播23例，占8.85%；按照孕妇入院前HBV-DNA水平不同分为3组，即HBV-DNA<106copies/L组205例，106～1010copies/L组34例，>1010copies/L组21例，其中HBV-DNA<106copies/L组母婴垂直传播13例，占6.2%，106～1010copies/L组母婴垂直传播4例，占11.8%，>1010copies/L组母婴垂直传播6例，占28.6%。随着HBV-DNA水平逐渐增高，母婴垂直传播率也逐渐增高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 不同HBV-DNA水平、分娩方式婴儿垂直传播感染率比较：
产前孕妇HBV-DNA水平≤1010copies/L时，两组婴儿垂直传播感染率比较无明显差异（P>0.05）；HBV-DNA水平>1010copies/L时，剖宫产组婴儿垂直传播感染率较阴道产组明显降低（P<0.05），见表1。
2.3 不同HBV-DNA水平、分娩方式婴儿抗-HBs阳性率比较：
两组婴儿在不同HBV-DNA水平时婴儿抗-HBs阳性率比较均无明显差异（P>0.05），见表2。
2.4 不同HBV-DNA水平、分娩方式婴儿HBV-DNA阳性率比较：产前孕妇HBV-DNA水平≤1010copies/L时，两组婴儿HBV-DNA阳性率比较无明显差异（P>0.05）；HBV-DNA水平>1010copies/L时，剖宫产组婴儿HBV-DNA阳性率较阴道产组明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
虽然剖宫产并不能改变宫内已感染HBV胎儿的垂直传播率，但有相关研究发现，剖宫产可以最大程度避免新生儿在出生时接触母血、羊水，从而减少母婴垂直传播发生率［3］。也就是说，剖宫产能够有效减少新生儿HBV感染的发生率［4］。加上现代临床已经广泛应用HBIg和乙肝疫苗预防注射，联合剖宫产分娩方式可以将HBV垂直阻断率控制在98%以上，甚至更高［5］。本研究结果表明，本组260例HBsAg阳性孕妇分娩24h内共计出现HBV母婴垂直传播23例，占8.85%。随着孕妇HBV-DNA水平的增高，母婴垂直传播率也逐渐增高。而对不同HBV-DNA水平产前孕妇的婴儿出生垂直传播率进行比较后发现，当HBV-DNA水平≤1010copies/L时，两组婴儿垂直传播感染率比较并无明显差异（P>0.05）；而当HBV-DNA水平>1010copies/L时，剖宫产组婴儿垂直传播感染率较阴道顺产组显著降低（P<0.05）。HBV-DNA是HBV的核心成分，其阳性被认为乙型肝炎感染且具有传染性［6］。对本研究两组产妇婴儿出生时的HBV-DNA指标进行测定后发现，HBV-DNA阳性率差异与垂直传播率（即HBsAg阳性）具有相似的结果，当产前孕妇HBV-DNA水平>1010copies/L时，剖宫产可以明显降低婴儿HBV-DNA阳性率（P<0.05）。对两组婴儿抗-HBs阳性率的比较则发现，剖宫产对不同HBV-DNA水平孕妇婴儿均无明显影响（P>0.05）。由此可以认为，产妇产前血清HBV-DNA水平的高低与婴儿预后关系密切，可以HBV-DNA水平等于1010copies/L为分界点，当HBV-DNA≤1010copies/L时分娩方式对母婴垂直传播关系的影响并不大，可以忽略不计；而当HBV-DNA>1010copies/L时，剖宫产分娩可以有效降低HBV的母婴垂直传播发生率，从而改善婴儿预后。笔者认为，当孕妇HBV-DNA水平增高时，其血液、羊水、分泌物等可引起胎儿垂直传播的病毒浓度明显增高，即便常规应用乙肝疫苗联合HBIg进行产前免疫，也不能完全杜绝产程感染的可能，而阴道顺产增加了产程感染的可能性。当孕妇HBV-DNA水平增加到一定程度时（本研究拟为>1010copies/L时）采用剖宫产进行分娩，可以在一定程度上降低产程感染的可能性，从而对改善婴儿预后产生积极影响。
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参考文献
［1］徐秀健，张玉娟，金俊.妊娠合并重症肝炎剖宫产手术32例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（22）:70-71.
［2］李炜，王平，刘保华，等.妊娠合并重型肝炎73例临床分析［J］.肝脏，2014，22（6）:399-402.
［3］牛兆仪，王芳，靳晴，等.乙型肝炎病毒母婴垂直传播与乙肝抗原及乙肝DNA载量的关系研究［J］.中外医疗，2014，33（27）:105-106.
［4］王芳，沈冉，孟海云，等.妊娠合并乙型肝炎对产妇和新生儿的影响分析［J］.中外医疗，2014，33（28）:12-13.
［5］李薇.妊娠合并病毒性肝炎的临床研究［J］.中国医药指南，2014，12（26）:26-27.
［6］冯颖.妊娠合并重症肝炎42例临床分析［J］.中国综合临床，2014，30（9）:961-963.