邵建斌
厦门市第一医院，福建厦门 361000
[摘要] 目的 探讨外科手术治疗乳腺增生伴癌变的效果。方法 首先将该院2012年1月—2013年1月期间收治的65例乳腺增生伴癌变的可能患者，分别进行病理诊断和分型，观察其临床特点；其次，对适于手术治疗的患者根据病情分别选择不同的术式治疗，并进行术中冰冻病理切片鉴定；最后通过术后随访，了解治疗效果。结果 乳腺增生伴癌患者具有纤维化、纤维腺病和囊肿等特点；术后随访1~3年，有5例患者出现新的乳腺增生块，复发率为7.69%。结论 乳腺增生伴癌患者具有特定的临床病症，唯有进行正确的病理诊断、选择合适的术式，才能提高乳腺增生病的治愈率，并预防疾病复发和乳腺癌的发生。
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关键词 手术治疗；乳腺增生；伴癌变
[中图分类号] R655.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０040-02
乳腺增生作为妇科常见的一种疾病，是机体内分泌失调引起的一种乳腺上皮细胞和结缔组织异常增生的结果，病理形态通常表现为复杂多变，因此容易诱发成乳腺癌的发生[1]。可见对乳腺增生伴癌变患者及时进行早期诊断、治疗，对提高患者的治愈率和生活质量，避免乳腺癌的发生显得尤为重要。该研究通过对2012年1月—2013年1月在该院进行手术治疗的65例乳腺增生伴癌变患者的治疗效果做一汇报，并分析癌变发生的原因，为提高乳腺癌伴癌变的的治疗效果提供参考。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该研究所选取的研究对象为该院确诊并收治的乳腺增生，并怀疑伴有癌变发生的患者，共65例。年龄为35~68岁，平均年龄（45.76±5.32）岁；病程均为1个月~7年间，平均病程为（1.57±0.65）年；有乳腺癌家族史的21例（32.30%）；经药物治疗无效就诊的40例（61.53%）；有乳头溢液者25例（38.46%）；X射线钼靶摄片检查有钙化灶等有30例（46.15%）；有单侧肿胀病变的53例，双重肿胀病变的12例。
1.2病理分型
根据乳腺增生的病理分型，65例患者中，纤维化型27例（41.53%），纤维腺病型29例（44.61%），囊肿型9例（13.84%）。
1.3手术指证
适合进行手术的适应症为如下其一，如：①经至少3个月药物治疗无效，且依旧伴有乳腺硬性结节者；② 药物治疗有部分缓解，但近期疾病复发，有加重趋势，乳腺体增厚者；③手触发现乳腺外侧有条索状硬性结节者；④腋窝下发现淋巴结肿大者；⑤乳头血液性分泌液涂片检查或者细胞学检查发现不典型细胞者；⑥与月经周期无关，伴有乳腺增生多引起的长时间疼痛者，甚至发现肿块逐渐增大的局部结节状乳腺体增厚者；⑦X射线钼靶摄片检查有恶性病变趋势的患者。
1.4观察指标
术中给予患者冰冻病理切片检查，了解手术治疗的效果以及复发率，以及乳腺增生伴癌变患者的临床特征和遗传特性。
1.5统计方法
该数据采用spss12.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验。
2结果
对患者病例资料进行回顾性分析，发现乳腺增生伴癌患者具有一定的遗传特性和临床特点，如21例患者（32.30%）具有家族遗传史；而在临床特征方面：大多数患者对药物治疗无效，本研究中则占61.53%（即40/65例）；并伴有乳头溢液和X射线钼靶摄片检查有钙化灶等特点，该研究中分别为占38.46%（即25/65例）和46.15%（即30/65例）。
根据病理检查和术后随访结果，该研究还发现，不典型增生患者25例，癌前病变患者24例；早期乳腺癌患者13例；具有恶性病变患者6例；分别采用乳腺区段切除术30例、皮下乳腺切除术25例和单纯乳房切除术10例，经术后随访和复诊1~3年，有5例患者发现有新的乳腺增生块，治愈率为92.30%，复发率为7.69%。
3讨论
乳腺增生，是女性内分泌激素失调所引起的的一种乳腺泡管的上皮细胞核结缔组织异常增生疾病，因其病理形态复杂，伴有乳小叶不典型增生和上皮高度增生等特点，容易引起乳腺癌的发生，其癌变发生率约20%[2]。可见，对于那些符合乳腺增生手术治疗的患者，尤其怀疑伴有癌变的患者进行早期手术切除治疗，预防乳腺癌的发生和疾病复发显得极其重要。
而根据该研究的65例乳腺增生患者的病理分型，我们发现乳腺增生伴有癌变的患者主要有以下特点[3-4]：①纤维化型：有27例（41.53%），即病理学检测指可看到间质纤维化，乳腺小叶萎缩，乳腺管发生形变，细胞变小。临床上可触碰到无痛的不规则盘壮肿块。②纤维腺病型：有29例（44.61%），即早期发病以上皮增生为主，后期以纤维组织增生为主，即导管增殖；若导管内上皮层乳头状增生，成导管乳头状瘤；若形成盲管则为盲管腺病；如病灶纤维化很明显，则为硬化性腺病。③囊肿病：有9例（13.84%），此种病理检查表现为乳腺先泡及末梢腺管因不同扩张现场不同囊肿变化。这些结果均与其他研究报道类似。
该研究通过进行回顾性病例和病理报告分析，发现乳腺增生中非典型增生与乳腺癌的癌前病变最为密切，但由于不是浸润癌，在手术治疗中采用局部切除即可治疗。其中，在纤维化及囊肿型的乳腺增生最为适用，即采用乳腺区段切除法，既治愈了乳腺增生，又预防了乳腺癌的发生。不仅如此，乳头状瘤作为是乳腺癌癌前病变的一种，针对此病变，通过确定乳头溢液的病因即可做出各种干预，既可对早期乳腺癌进行治疗，又阻断了乳腺癌的发展。此外，还发现伴有乳腺局限性增厚的乳腺增生，也可作为乳腺癌早期病变的临床指证。因为早期乳腺癌肿块较小，症状轻微，和乳腺增生的临床症状无明显区别，容易延误诊治。所以通过该次病例分析我们得出，乳腺增生伴有局限性增厚或则有硬性结节者，乳头溢液者，触及腋窝发现淋巴结肿大者，均可进行外科手术治疗，并结合详细的病理诊断，可以提高乳腺增生伴癌变患者的治愈率，避免乳腺癌的发生。
4结论
乳腺增生伴癌患者具有纤维化、纤维腺病型和囊肿特定的临床病症，唯有进行正确的病理诊断、选择合适的术式，才能提高乳腺增生病的治愈率，并预防疾病复发和乳腺癌的发生。
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参考文献
[1]郭健飞. 外科手术治疗乳腺增生伴癌变临床分析[J].中国医药导报. 2007.4(12):163.
[2]冯乃兵，刘勇.探讨外科手术治疗乳腺增生伴癌变的临床特点[J].中国保健营养.2013（4）:1650.
[3]姬立东.外科手术治疗乳腺增生伴癌变临床特点分析[J].中国医药指南. 2012.10(11):239-240.
[4]奚荣祖.手术治疗乳腺增生伴癌变24例疗效观察[J].大家健康.2011.5(12):14-15.
（收稿日期：2014-03-06）