尹玲 陈先红 谭丽君 黄洁莲
摘要目的：探讨PDCA循环管理模式在神经内科优质护理服务中的应用效果。方法：我院神经内科于2014年开始在护理工作中实施PDCA循环管理模式，以2013年1~12月实施PDCA循环管理模式前神经内科145例患者作为对照组，以2014年1~12月实施PDCA循环管理模式后神经内科152例患者作为试验组。对比分析两组患者住院期间护理风险事件发生情况和护理满意情况。结果：试验组患者住院期间护理风险事件发生情况明显低于对照组，护理满意情况明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：PDCA循环管理模式在神经内科优质护理服务中具有满意的应用效果，有助于减少护理风险，增进护患关系。
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关键词 PDCA循环管理模式；神经内科；优质护理；应用效果
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.065
作者单位：523750东莞市广东省东莞市黄江医院
尹玲：女，本科，主管护师
PDCA循环管理模式又称戴明环，是管理学中的通用模型，广泛运用于持续改善产品质量的过程中。PDCA循环管理模式包括P（plan）：计划，D（do）：执行，C（cheek）：检查，A（action）：处置等4个阶段，是一个循环、持续改进的过程。将PDCA循环管理模式应用于医院护理管理工作中，对护理工作质量的持续改进具有重要的意义［1］。本文分析了PDCA循环管理模式在神经内科优质护理服务中的应用效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料2013年1月~2014年12月本院神经内科共收治住院患者297例，男156例，女141例。年龄32～85岁，平均年龄（62.46±11.24）岁。体重46～82 kg，平均体重（63.72±12.58）kg。住院原因包括脑梗死80例，脑出血92例，帕金森病60例，病毒性脑炎43例，结核性脑膜炎22例。文化程度包括本科8例，大专38例，高中90例，初中72例，小学60例，文盲29例。
以2013年1月~12月实施PDCA循环管理模式前神经内科145例患者作为对照组，以2014年1~12月实施PDCA循环管理模式后神经内科152例患者作为试验组，两组患者性别、年龄、体重、住院原因、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2护理方法本院神经内科于2014年1~12月开始实施PDCA循环管理模式，首先对2013年1~12月神经内科发生住院期间护理风险事件的原因进行分析，发现1年内神经内科住院患者发生跌倒8例，坠床3例，药液外渗20例，非计划性拔管4例，护理风险事件发生率高达24.14%。针对上述护理风险事件，在2014年1~12月实施相应的改进措施，具体方法如下：（1）P阶段。分析神经内科发生住院期间护理风险事件的原因，神经内科多为老年患者，普遍存在着听力、视力等生理机能退化，血管状况差、反应迟钝、行动不便、判断力差等问题，加之疾病的影响，导致患者易发生头晕、躁动症状，易发生跌倒、坠床等意外［2］。神经内科患者留置胃管可引起异物感、疼痛感等不适，尤其是神志不清、躁动患者约束不到位常意外拔管，多发生于夜间。如护理人员未牢固固定胃管，在帮助患者翻身、拍背时也可导致胃管意外拔出［3］。神经内科护理人力资源不足，护理人员在繁重的工作压力下精神倦怠，无法细致观察和护理，导致护理工作质量下降，对护理风险事件的安全防范意识薄弱，对患者的健康宣教工作不到位，导致跌倒、坠床、药物外渗、非计划性拔管等护理风险事件［4］。
（2）D阶段。针对引起神经内科发生住院期间护理风险事件的原因制定相应的防范措施。在患者入院时对其本人或家属开展健康教育，使其认识到住院期间发生跌倒、坠床的危害，并对患者进行风险性评估，加强对跌倒、坠床高危患者的观察。高危患者床头悬挂防跌倒/坠床警示牌，及时与患者家属或护工沟通，共同做好防跌倒/坠床护理。加强病房环境安全管理，病房光线明亮，干净、整洁、无杂物，地面拖洗后及时吹干，保证无水迹、油渍。走廊、卫生间安装扶手，盥洗间放置防滑垫，有台阶的地方醒目标志。地面清洁拖洗后放置防滑警示标志［5］。将病床调至最低，固定床脚刹车，对存在躁动症状者适当制动，并安装床档。嘱患者下床活动时穿软底防滑鞋，并由家属或护工陪同，肢体功能活动障碍者建议使用助行器。对使用镇静剂、降压药、利尿药或有头晕、站立不稳者建议其卧床休息，起床或翻身时注意动作缓慢［6］。留置胃管者牢固固定，适当制动，对患者进行各种护理操作时注意保护胃管，防止牵拉导致意外脱出［7］。患者输液期间加强巡视，严密观察病情和生命体征的变化，注意观察输液部位情况，嘱患者勿随意活动输液部位，如有输液部位疼痛、肿胀症状及时报告医护人员处理。合理增加护理人员数量，合理搭配资质，避免安全隐患［8］。
（3）P阶段。建立以病区护士长为组长的质量控制小组，每日检查病房环境安全工作，检查内容包括病区地面是否干净，有无杂物、水迹，卫生间、盥洗间有无设置预防跌倒安全警示，高危患者是否安装床档，输液期间是否加强巡视。护理部每月组织人员巡视病房，督查神经内科护理工作和制度的落实情况，了解患者对护理工作质量的满意度，综合评价护理风险管理的成效。如发现问题及时记录，组织护理人员学习、讨论，并提出相应的整改措施［9］。
（4）A阶段。每月进行护理风险事件分析，并实施相应的整改干预措施，逐步提高护理人员的安全防范意识，减少护理风险事件的发生，保证神经内科患者住院期间的安全［10］。
1.3评价标准比较两组患者住院期间护理风险事件发生情况和护理满意情况。护理满意度调查表包括护理人员仪表、服务态度、服务主动性、责任心、沟通交流能力、护理操作技术等方面的内容，满分为100分，得分越高，表示对护理工作越满意。其中≥90分者为非常满意，70～89分者为比较满意，＜70分者为不满意。
1.4统计学处理采用PEMS 3.2软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者住院期间护理风险事件发生情况（表1）
3讨论
神经内科患者多数年龄偏大、病情危重、进展迅速，常伴有不同程度的意识障碍、肢体功能障碍等问题，因此神经内科护理工作繁重，存在着较大的安全隐患。住院期间护理风险事件是神经内科护理质量管理工作中一直未能较好解决的问题，不仅影响了患者的康复进程，还会引起医疗纠纷，损害医院形象。因此在神经内科实施优质护理服务十分重要。
PDCA循环管理模式是一项有目的、有计划、系统性、可评价的质量管理体系，在神经内科护理工作中实施PDCA循环管理模式，在P阶段通过分析引起神经内科患者住院期间发生护理风险事件的原因，寻找护理薄弱环节。在D阶段针对原因制定相应的防范措施，护理人员与家属或护工共同帮助患者避免安全隐患。在P阶段由质量控制小组检查护理风险管理的效果，并提出相应的整改措施。在A阶段实施整改干预措施，可将护理风险事件从事后把关前移至环节管理上来，将一切安全隐患扼杀于萌芽阶段，提高整体护理服务水平，为广大患者提供优质的护理服务。
PDCA循环管理模式通过持续质量改进，不断寻找和发现护理安全隐患，并提出改进的环节和纠正措施，使神经内科优质护理服务不断完善和提高。本研究试验组神经内科护理风险事件发生情况明显低于对照组（P<0.05），这一结果提示PDCA循环管理模式可有效控制神经内科的护理风险。试验组神经内科住院患者护理满意情况明显高于对照组（P<0.05），这一结果提示PDCA循环管理模式可明显提高护理工作质量，提高患者的满意度。PDCA循环管理模式在神经内科优质护理服务中具有满意的应用效果，有助于减少护理风险，增进护患关系，值得推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2015-01-07）
（本文编辑 冯晓倩）