[摘要]目的探讨腹腔镜下双侧小儿腹股沟斜疝高位结扎术的护理配合体会,为提高该项手术的护理质量提供依据.方法分析30例小儿双侧斜疝腹腔镜下手术方法、术前准备及术中护理配合要点.结果30 例患儿术前准备充分,切开长度约1 cm, 手术时间短( 15士4. 6) min, 出血少，安全平稳度过围手术期.结论腹腔镜下双侧小儿斜疝微创手术与单侧疝气治疗相比更具有手术时间短，创伤小，恢复快等优点.手术室护士做好充分的术前准备,熟练掌握相关知识,采取有效的护理措施,是确保手术平稳顺利完成的保证.
[关键词]腹股沟斜疝; 腹腔镜;手术配合
随着腔镜手术的发展,腹腔镜下治疗小儿斜疝因其更具有安全、美容、微创、恢复快等优点,已成为治疗小儿斜疝一种优选的方法.充分良好的术前准备和精心细致的手术护理,是手术成功的重要支持和保证.小儿疝气又称小儿腹股沟疝,常见于男性小儿,在胚胎早期随着睾丸下降带动内环处腹膜下移,形成腹膜鞘状突; 婴儿出生后若鞘状突不闭锁或闭锁不完全,则与腹腔想通; 当小儿啼哭、排便等使腹内压力增加时,可使未闭合的鞘状突扩大,肠管、大网膜等即可进入鞘状突形成疝[1].由于右侧睾丸下降比左侧略晚、鞘状突闭锁也迟,故右侧腹股沟疝多于左侧,双侧腹股沟疝比较少见.笔者选取我院于 2013 年 4 月 -2014 年 4 月我院共开展腹腔镜下双侧小儿斜疝手术 30 例,总结手术实施配合的方法,经术前充分准备,术中精心的护理配合,术后恢复效果满意,现报告如下.
1 临床资料
1. 1 一般资料 本组 30 例双侧小儿斜疝患儿均为男性,其中年龄最小的为 14 个月,最大的为 4 岁,平均年龄为 22 个月.均为择期手术,无嵌顿疝病例.
1. 2 手术方法 采用气管插管静吸复合全麻,患儿仰卧头低脚高 15°.在患儿脐窝处切一长约 1 cm 的切口,建立气腹,置入 0. 5 cm Trocar,依次探查右侧及左侧腹腔,找到疝囊,分别结扎囊,查无活动性出血,清点无误后,缝合脐孔.手术历时最短 5 min,最常 20 min,平均 10 min; 术中出血量最少 1 ml,最多 5 ml,平均 1. 5 ml.术后住院天数最短 10 h,最长 24 h,平均 15 h.
2 护理配合
2. 1 术前准备
2. 1. 1 核对手术资料 术前须再次核对患儿的手术部位,需与家长、医生、病历等核对,确定无误.
2. 1. 2 调节室内温、湿度 患儿体表面积相对较大,血管相对较多,皮肤也较薄,更易于散热,再加上体温调节中枢发育未完善,调节功能相对不全,当环境温度低、保温措施不够、热量摄入不足等情况可使小儿体温降低,婴幼儿更甚.因此,护士应提前 30 min 进入手术室,调节好手术室的温度及湿度,室温应调至 26℃ ~ 28℃,湿度保持不变( 60% 左右) ,及时加盖被褥等保温措施,以避免过冷或过热等不适而导致患儿哭闹.
2. 1. 3 手术物品准备 术前检查物品是否齐全,各项仪器是否正常,确保手术顺利进行.将摄像系统摆放在手术床的右下角,人工气腹装置与其并排在手术床的右侧,连接好电源及二氧化碳,查气瓶气量是否充足及各仪器是否运转正常,并将二氧化碳气流量调至 5 L/min 压力调至 1. 0 kPa,将负压吸引装置放置在手术床的左侧.
2. 1. 4 患儿准备 术前根据手术通知单,患儿腕带标识及病历与其家属一一核对,与患儿建立感情交流,以减轻患儿的恐惧紧张心理.严格查对患儿及术前医嘱执行情况,采用全麻,建立静脉通路,将患儿安置在手术床上,取仰卧位,软垫包裹肢体约束带固定,防止坠床,下肢伸直,上肢外展不超过 90°,用一小软枕抬高臀部,暴露术野,方便操作.协助麻醉师行全麻诱导、气管插管,同时密切观察患儿心率、呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化.
2. 2 术中配合 手术部位皮肤常规消毒、铺巾后,与器械护士共同清点器械、敷料及物品,并做好记录,将摄像系统、气腹装置连接好.首选脐窝处气腹针穿刺成功后,打开气腹机,按二氧化碳气流量5 L/min,腹腔压力1. 0 kPa 的预设进行充气.
当主套管( 内镜套管) 和辅助套管( 工作套管) 穿刺成功后可将按预先设置好的每分钟充气量和腹腔压力进行充气.当主套管( 内镜套管) 和工作套管( 辅助套管) 穿刺成功后,可将二氧化碳气流量调至 8 L/min,压力调至 1. 33 kPa.关闭无影灯,置入腹腔镜探查患侧内环口,同时观察另一侧鞘状突口未闭并摄像保存资料.手术者通过手指按压相对应的腹壁,并在腹腔镜监视下确定带线穿刺针正确地刺入腹腔,手术医生持针在腹膜下潜行环绕内环口 1 周,可分 2 ~3 次完成后收紧缝线,单手打结结扎内环口,最后将缝针经腹壁途径取出,一侧疝内环口结扎后用同样的方法处理另一侧,完成双侧疝内环口结扎,再次检查内环口结扎无误,腔内操作完毕.术中观察患儿的生命体征.当腔内操作结束时,打开无影灯,停止充气,关闭摄像系统,放出气腹机内残留二氧化碳,关机.协助医生粘贴切口敷片.
2. 3 术后护理 交接手术后麻醉复苏阶段,注意加强呼吸道管理,避免舌后坠、喉痉挛等引起的呼吸道阻塞,待患儿完全清醒后送回病房,与病房护士做好交接班工作,注意患儿生命体征监测及安全护理,防止意外发生.器械护士应熟练掌握手术的全过程,对手术过程中可能需要的器械和物品做好充分的准备,及时准确的给与手术操作者所需要的手术器械.待手术结束后,清点器械及用物,检查器械是否完好,防止出现手术器械遗漏.
3 体会
小儿腹股沟疝行疝囊高位结扎术就可达到根治的目的,传统手术采取腹股沟区横切口或斜切口,解剖腹股沟区,分离疝囊达到疝囊高位结扎,双侧小儿腹股沟疝要左右二个解剖切口或分二次完成手术治疗.在一定程度上增加小儿痛苦和手术风险,与传统手术相比,腹腔镜下只需要在脐窝处做一小切口,同时处理双侧疝,避免了二次手术的风险,更具有明显的优越性[2].
参与手术护士,需要掌握小儿护理专业特点如脐部是腹腔手术切口部位,脐部位置形态特殊,污垢残留难以清除,护士改变以往用松节油擦脐去垢所致皮肤红肿现象,用棉签沾75% 酒精擦洗清洁效果好,对皮肤刺激小.
手术开始建立气腹,应由低流速逐步到高流速,气腹过程中要认真监测腹内压、心率、呼吸、血压变化,如气体灌注不进腹腔,不要盲目加大压力灌气,应配合术者检查穿刺针位置是否进入腹腔、麻醉是否完全,防止形成高碳酸血症或皮下气肿[3].
腹腔镜手术损伤小、住院时间短、患儿及家属都乐意接受,护士在比较新式手术与传统手术的护理差异中提高了对新式手术优越性的认识,全面做好术前准备,术中高质量护理配合是保证手术快速顺利完成的重要环节.
【 参 考 文 献 】
[1] 曹伟新. 外科护理学[M]. 第 3 版. 北京: 人民卫生出版社,2002:201.
[2] 黄 耀. 腹腔镜治疗小儿疝气优点分析[J]. 中外医疗,2011,30( 2) : 107.
[3] 虢新莲. 腹腔镜下小儿疝气手术 182 例舒适护理[J]. 齐鲁护理杂志,2010,16( 14) : 14.