梁淑玲 王秀敏 王栋 温冬娣 张胜
作者单位：523000东莞市广东省东莞市人民医院口腔科
梁淑玲：女，本科，主管护师
摘要目的：探讨个性化护理及手术配合在人工种植牙中的应用。方法：随机选取2012年3月~2013年6月我院接诊的牙齿缺失的70例患者作为研究对象，按照数字法随机等分为观察组和对照组。对照组给予传统的手术配合及常规护理，观察组在此基础上给予个性化护理，比较两组患者人工种植牙的成功及满意度情况。结果：观察组的成功和满意度均优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用正确良好的个性化护理及手术配合，可以提高人工种植牙的成功率及患者的满意度。
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关键词 个性化护理；人工种植牙；手术配合doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.042
种植义齿，包括上部的牙修复体及下部的种植体，其采用经过特殊表面处理的钛金属材料制成类似牙根形态的种植体，采用手术的方法植入上下颌骨，通过特殊的装置支持上部的义齿使缺失牙得到复原［1］。人工种植牙的功能、结构、效果均可以同天然牙齿相媲美，是牙齿缺失患者首选修复方式。但手术的成功与护理及手术配合密切相关，为此，我们对牙齿缺失患者人工种植牙术中实施个性化护理及手术配合，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料随机选取2012年3月~2013年6月我院接诊的牙齿缺失的70例患者作为研究对象，其中男38例，女32例。年龄25~78岁，平均（42.51±5.71）岁。患者牙齿缺失时间1~25年，平均（9.72±4.51）年。选择标准：(1)口腔卫生良好。(2)无严重牙周炎或牙周炎经过临床治疗的患者。(3)缺牙区骨质、牙龈、牙槽黏膜及牙槽嵴保护良好无明显炎症及其他病变。随机将患者等分为观察组和对照组，对照组植入种植牙体96颗，其中下后牙13颗，上后牙11颗，下前牙33颗，上前牙39颗；种植牙类型：根形种植体96颗。观察组植入种植牙体105颗，其中下后牙15颗，上后牙10颗，下前牙42颗，上前牙38颗；种植牙类型：根形种植体105颗。两组患者在年龄、性别、疾病等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者及其家属均知晓本次研究的目的，并签署相关知情同意书。
1.2方法患者均所用的Nobelreplace(诺保易配）种植体系统，对照组给予传统的常规护理及手术配合，观察组在此基础上给予个性化护理。
1.2.1对照组
1.2.1.1术前准备(1)检查手术设备及器械是否完好无损，并判断其是否可以正常工作。(2)术前紫外线空气消毒1 h。(3)准备冰生理盐水1000 ml用于术中冲洗。(4)检查患者口腔及全身器官功能是否正常，做好常规检查，为防止感染，指导患者口腔清洁并采用超声波洁。(5)拍摄患者缺牙区图片，了解基本情况，判断患者缺牙区是否适宜种植以及选择好种植体［2］。
1.2.1.2术中配合(1)在手术过程中，器械应该准备充分且摆放有序，防止影响术中操作，应准备2个无菌台，将常规器械与种植器械分开放置。(2)医护人员应熟练掌握手术的动作要领以及手术的全部过程，尽量缩短手术时间，减轻患者痛苦。(3)按手术所需配合传递各种器械［3］。
1.2.1.3术中护理(1)选择好适合的种植体和种植系统，依据患者自身情况，调节好种植系统的参数。确保种植体与牙骨之间完好的结合。(2)术中密切关注患者的心理变化，安慰好患者情绪，避免术后出现并发症。同时在整个手术过程中要严密监测患者的心率、血压、脉搏、血氧饱和度等变化，对突发情况及时采取措施。(3)及时吸引患者口腔内部的血液和冲洗液，确保手术区域视野清晰［4］。
1.2.1.4术后护理(1)术后应及时止血，指导患者咬住止血棉球1 h左右。(2)告知患者术后要保持口腔清洁卫生，1周内均采用漱口液漱口。(3)术后2 h患者可进食温凉软食，避免用患侧咀嚼。(4)嘱患者术后24 h内不可刷牙，以防止破坏切口，引起出血、感染。(5)术后随访，嘱患者注意口腔卫生，避免吸烟饮酒，以免影响软组织及牙槽骨的愈合，不要用舌舔及用手触摸伤口，避免吸吮，若出现切口裂开情况，应及时回院就诊［5］。
1.2.2观察组
1.2.2.1除常规护理及配合外对于有全身其他疾病的患者给予个性化护理：(1)合并高血压病患者。①合理调整患者的饮食，多以清淡为主，坚持少盐、忌烟酒的原则。多进食新鲜水果、蔬菜，少进食生冷、油炸食物。饮食规律，少量多餐，忌暴饮暴食。②坚持用药护理。③指导患者进行适当运动。④指导患者放松心情、勿过度紧张，避免受到各种不良刺激的影响。⑤保持患者大便通畅，必要时服用缓泻剂。⑥定时监测血压变化。（2）合并糖尿病患者。①控制饮食，指导患者糖尿病饮食，进食要定时、定量、定餐。②根据患者的身体情况制定合理的运动计划，防止肥胖，降低血糖。③给予患者控制血糖的药物，调整给药剂量、给药次数，掌握胰岛素用量，合理用药。④定时监测血糖变化。给予患者相应的个性化护理，待血糖及血压控制稳定后再行种植牙手术，术后还需要定期维护，降低继发感染的危险，提高种植牙成功率。
1.2.2.2对患者实施心理护理因为患者针对种植牙缺乏一定的了解，针对修复效果存在担忧与怀疑，并且因为费用昂贵，担心治疗过程中产生的疼痛感以及手术等，从而内心表现出一系列的紧张及焦虑情绪。此时要求护理人员对患者认真介绍种植技术的相关知识、手术方式的优点以及手术的过程，有效消除患者的顾虑，树立患者的信心，使其积极配合临床医师，最终成功完成手术［5］。
1.3观察指标及满意度调查(1)临床效果判定标准。失败：植入种植体后，创口愈合情况不佳，有流脓现象，种植体松动程度Ⅰ°~Ⅲ°，经X线照射，种植体、羟基磷灰石颗粒（HA）以及牙槽骨之间有比较大的空隙且牙槽骨吸收严重，需拔除，患者不满意；基本成功：植入种植体后，创口无流脓现象但呈现轻度红肿，种植体松动程度I°，经X线照射，种植体、HA以及牙槽骨之间比较吻合，牙槽骨吸收量较少，患者比较满意；完全成功：植入种植体后，创口愈合良好，黏膜袖口完全封闭，无流脓无红肿，种植体无松动，经X线照射，种植体、HA以及牙槽骨之间结合完好，患者满意。(2)制定满意度调查问卷，比较两组患者的满意度。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件，等级资料的比较采用两独立样本的Wlilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者种植体成功情况比较（表1）
3讨论
人工种植牙是通过手术将人工制作的牙根种植到患者缺牙区上的牙齿骨内部，3~6个月后再装上烤瓷牙，以达到修复牙齿的目的。就目前而言，人工种植牙是临床上一种比较有效且实用的方法，其自身有许多优势，如使用范围比较广泛，不损伤相邻的牙齿，同时保护牙槽骨。除此之外，人工种植牙不仅牢固可靠，使用起来也很方便。人工种植牙并不是以假牙作为基托或者卡环，在实际的使用过程中，患者不会有牙齿不适的感觉，因此受到牙齿缺失患者的喜爱和欢迎。目前国内的人工种植牙技术已经日趋成熟，人工种植牙的手术风险小，患者痛苦少，术后不良反应少。然而，在接受人工种植牙手术过程中，许多因素可影响手术顺利且最终成功，尤其是合并多种系统性疾病者，如高血压病、糖尿病，应充分做好其围手术期护理工作［8］，提高人工种植牙技术的成功率及术后疗效。
结果显示，观察组的成功和满意度情况均优于对照组。由此可见，采用正确良好的个性化护理及手术配合，不仅可以提高人工种植牙的成功率，而且提高了患者的满意度。
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参考文献
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［8］程景霞，李蔚.ITI人工种植牙手术配合及护理体会［J］.中国冶金工业医学杂志，2011，28(3)：319-320.
（收稿日期：2014-11-01）
（本文编辑 陈景景）