赵叁山
作者单位：408000重庆市重庆市涪陵区人民医院
赵叁山：女，本科，主管护师
摘要目的：探讨影响腔镜手术准时开台的具体原因，为提高腔镜手术开台准时率提供解决对策。方法：回顾性分析我院2013年全年手术室影响腔镜手术准时开台的具体原因，根据实际原因制定相应对策。结果：针对患者进行手术前的各个环节，包括接转患者时间、患者入室时间、麻醉师入室时间、手术师入室时间、麻醉开始时间、安置体位时间、皮肤切开时间等，均可能成为导致手术开台时间延迟。结论：加大对医护人员的培训力度，强化手术室管理，进一步提升手术室护理人员的技术水平，强化术前准备，可以有效促进腔镜手术准时开台。
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关键词 腔镜手术；手术室；对策；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.054
手术室是医院的核心部门之一，也是重要的业务部门之一。随着社会需求的提升，医院管理者日益重视手术室的工作效率和流程优化。手术的准时开台可以极大地提升单位时间的利用效率，有利于治疗疾病和挽救生命，对于缩短患者住院时间、提高医疗效率具有极为重要的意义。准时开台是手术室的一项重要规定，也是维持手术室基本工作节奏的重要因素。手术开台时间，涉及到手术科、麻醉科和手术室三方面的行为主体，需要三方共同协作［1］。导致手术开台时间无法得到保证的因素相对复杂，我院积极开展该项研究，寻求影响腔镜手术准时开台的原因并分析对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2013年1月~2014年6月我院进行腔镜手术共计320台次，未准时开台者为25台次，比例为7.81%。2013年1~12月共计腔镜手术168台次，其中腹腔镜手术106台次，宫腔镜手术62台次。由于手术室原因而影响腔镜手术准时开台的共计13台次，比例为7.74%。2014年1~6月共完成腔镜手术152台次，由于手术室原因而影响腔镜手术准时开台的有12台次，比例为7.89%。手术室护理人员共计14名，其中3年以下9名，3~6 年3名，6年以上2名。在手术室设备方面，有国产宫腔镜以及腹腔镜检查仪器各1套，手术器械3套。气腹应用二氧化碳供气，手术器械应用专门灭菌器进行灭菌。
1.2方法分析研究期间手术室影响准时开台的具体原因［2］。
1.2.1制定手术时间调查表针对各台手术的具体操作过程，按照接转患者时间、患者入室时间、麻醉师入室时间、手术师入室时间、麻醉开始时间、安置体位时间、皮肤切开时间等7个时间点及其延迟原因制定调查表进行统计。
1.2.2时间点定义(1)接转患者时间。护士根据约定的手术时间，提前30 min离开手术室前往病区接转即将手术患者所需的时间。(2)患者入室时间。收到护士接转通知后，患者通过推车或者步行进入手术室的时间。(3)麻醉师入室时间。麻醉师到达手术室，就患者进行术前准备开始进行麻醉准备的时间。(4)手术师入室时间。手术师到达指定手术室的时间，必须在手术师进入手术室后才能进行三方手术安全核查，完成核查后，麻醉师才能开始麻醉。一般由手术师进行主刀，手术师也可以担任主刀医师的第一助手。(5)麻醉开始时间。麻醉医师对患者进行麻醉诱导、气管插管、椎管内或神经丛穿刺、静脉全麻的给药时间。(6)安置体位时间：麻醉师将实施麻醉后处于持续麻醉状态的患者交给手术医师，由手术医师牵头对患者进行导尿、安置体位、进行消毒、铺巾等切皮前操作的时间。(7)皮肤切开时间。由手术师再次牵头对患者进行三方安全核查后，执刀医师切开患者皮肤开始手术的时间。
1.2.3手术开台时间延迟界定将皮肤切开时间确定为手术通知书预约开始手术时间，如果超过预约手术时间而未进行皮肤切开，则定义为手术开台时间延迟。
2影响腔镜手术准时开台原因
影响手术是否按时开台，涉及到手术科室、麻醉科以及手术室3方面的因素。
2.1手术科室方面(1)术前准备不够充分。我科巡回护士接转患者最少需要5 min，这是在已经进行充分术前准备下接转患者进入手术室的最少时间，而最长时间为61 min，这就是由于手术室准备不够完善导致的。术前准备的环节均会对开台时间造成影响，如皮试时间不足、未建立静脉通道等。(2)手术医师入室太晚。患者进入手术室后，要经过手术师、麻醉师以及护士三方安全核查，确认无误后才能进行麻醉。本研究中，最长等待时间为51 min。这主要是由于手术医师忙于交班、查房以及下医嘱等耽误了时间所致。(3)手术时长预测不足。腔镜手术比较复杂，具有较高的风险性，在手术过程中，经常遇到一些意料之外的情况，导致医师对于手术时间长度难以预测。
2.2麻醉科方面(1)麻醉师入室太晚。预约好的手术，麻醉师应当在手术前一天就完成术前访视以及同意书的签署，但我院麻醉师时间比较紧张，还要承担一定的教学任务，导致入室时间较晚。(2)麻醉时间过长。麻醉师应该在手术医师入室以及三方安全核查前完成麻醉准备，如果三方核查之后，麻醉必须的设备、药品和器材还未准备到位，就会造成开台时间的延误。麻醉师的操作技能也影响到麻醉时间。本研究中，麻醉时间平均为32 min，最长为72 min。醉复苏过长。患者复苏时间具有个体性差异，但也与麻醉方式具有极大关系，两台手术之间的复苏，患者至少需要耗费1 h甚至更多的时间，这导致了手术室工作效率的降低。
2.3手术室方面［3］(1)手术台次安排低效。一般将难度较大的手术安排为首台手术，而这类手术时间长、变化多，容易对接台手术时间造成影响。(2)器械准备不到位。手术开台前，护士就应该提前准备好手术器械，确保器械已经消毒且能正常使用。器械的准备不够或者保养不当，都会影响手术开台的时间。手术器械套数只有一套时，要进行接台手术必须重新对器械进行消毒处理，也会影响开台时间。(3)手术配合不熟练。护士上岗，需要一个熟悉的过程，新护士时常由于业务不熟而延误手术时间，老护士也必须注重同手术医师的密切配合，否则将降低手术效率。
3对策
确保腔镜手术准时开台，需要做好以下几个方面工作：(1)严格执行管理制度。科主任要对手术开台情况进行监督和督促，应当严格执行科主任负责制，要确保在手术之前就已经签订好同意书、已经开具手术医嘱、执行完善等。在三方行为主体中，要强调责任感，引导三方工作人员加强效率意识和团队合作意识，不以任何理由影响或延迟手术。工作人员牢记自己职责，确保手术顺利进行。(2)优化手术室业务流程。通过对手术室业务流程以及接台手术管理进行优化，有效减少手术开台时间的延迟比例，确保手术室使用效率最高。如将难度较小，时间较短的手术安排在前，将变数较大、难度较大的手术安排在后，能够有效避免手术资源的空耗问题，提升手术室利用效率。(3)强化业务能力［4］。工作人员的业务能力直接影响手术效率，要积极营造浓厚的学习交流氛围，引导参加手术的工作人员奠定扎实的理论技术基础，不断开展培训，提高医护人员的工作水平和工作效率［5］。
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参考文献
［1］魏革，胡玲，李桂兰，等.手术室护士长在协调医护关系中的作用［J］.中国实用护理杂志，2010，21(6A)：61-62.
［2］李洲.提高手术室使用效率的思考［J］.中国城乡企业卫生，2010，4(2)：10-12.
［3］吴英锋，王欣，张红宇，等.某院手术开台时间的调查与分析［J］.中国病案，2011，12(9)：42-44.
［4］魏畅，张黎明，王建荣，等.适应现代护理学科发展完善护理人员培训体系［J］.现代护理，2005，11(1)：70-71.
［5］向萍.手术器械基础包优化配置对护士工效学的影响［J］.现代临床护理，2013，12(2)：66-67.
（收稿日期：2014-11-15）
（本文编辑 刘学英）