符美芳 杨海红 刘红
摘要目的：探讨呼吸科COPD患者使用舒利迭不能掌握的原因，利用品管圈活动方式提高舒利迭使用的掌握率。方法：组成清新圈，设计检查表收集使用舒利迭不正确的原因，进行现状分析，设定目标，制定并实施对策，进行效果评价。结果：实施品管圈活动后提高了使用舒利迭掌握率（P<0.05），完成了设定目标值。结论：开展品管圈活动提高了护士的工作积极性，发挥了护士的创造性思维，提高了使用舒利迭的掌握率，患者满意度得到了较大的提高。
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关键词 品管圈；慢性阻塞性肺疾病；舒利迭
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.020
作者单位：433100潜江市湖北省潜江市中心医院
符美芳：女，本科，主管护师，护士长
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床较常见的慢性呼吸系统疾病，其反复发作不仅给患者的身体、心理带来伤害，也给患者及家庭、社会带来经济负担。COPD急性加重期，临床常以抗炎、化痰、扩张支气管治疗缓解症状［1］；稳定期一般以气雾剂吸入舒利迭来改善肺的通气功能，以阻止病情发展，改善COPD患者的生活质量。但舒利迭作为一种需要动手与呼吸配合操作的新给药方法，很难有效正确掌握。我科采用品管圈质量改进工具，规范了舒利迭的管理，提高了患者使用舒利迭的掌握率。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2013年3~6月我科使用舒利迭的COPD患者58例作为对照组，男34例，女24例；年龄52~78岁。自行设计调查表，由责任护士进行调查记录患者使用舒利迭掌握情况。将2013年7~10月开展品管圈活动后使用舒利迭的COPD患者62例作为观察组，男36例，女26例；年龄53~80岁。两组患者在年龄、性别、病情、文化程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1成立品管圈确定“提高COPD患者舒利迭使用的掌握率”为本次活动的主题，由护士长担任圈长，由2名责任组长担任圈主要成员，发动科室全体医护人员参加活动。选定“清新圈”为本次活动的圈名，谐音为“倾心”相助，寓意为：医护人员对患者倾心相助，才能让患者得到“清新”的空气呼吸。佩戴由象征肺叶的“嫩芽”，象征医护人员辛勤付出基石的“爱心”，在代表舒利迭的紫色圆环围绕结合设计的醒目圈徽牌工作，以促进全科医务人员及患者的配合。
1.2.2现状把握
1.2.2.1设计调查表参照舒利迭使用说明及注要事项，自行设计调查表，调查现有患者使用舒利迭情况。将正确使用舒利迭方法分为1~8步。内容包括：（1）打开。用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。（2）推开。握住准纳器，使吸嘴对准自己，向外推动滑竿，直至发出咔哒的声音（注意不要对准准纳器呼气）。（3）握住准纳器并使之远离嘴，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气。（4）将吸药嘴包裹完整放入口中。（5）由准纳器深深地、平稳快速地吸入药物。（6）将准纳器从口中拿出，继续屏气10 s，在没有不适的情况下尽量屏住呼吸；缓慢恢复呼气。（7）将拇指放在拇指柄上，尽量快速向后拉。当关上准纳器时，发出咔哒的声音表明关闭。（8）漱口（注意全方位漱口）。设定掌握其中1~7项为基本掌握，；掌握8项为完全掌握。
1.2.2.2调查方法由2名高年资的责任组长担任调查员。调查2013年3~6月对照组患者舒利迭的掌握情况。每天在9∶00，17∶00携带调查表进行床边督导与记录。内容包括：患者姓名、年龄、床号、文化程度、家庭环境、是否为首次用药、用药后第1天掌握情况、第2天掌握情况、第3天掌握情况、出院时掌握情况、接受了哪些用药指导（人员、方法、方式、频次）。调查后将结果进行统计。
1.2.3调查结果患者用药后第1天掌握率为27.5%，第2天掌握率为65.5%，第3天掌握率为82.7%。
1.2.4原因解析全体圈员运用头脑风暴法，根据张晓芳［2］等对慢性阻塞性肺疾病定量气雾剂吸入的影响因素分析，排除非人力改变的因素（如患者年龄、文化程度等），群策群力使患者掌握舒利迭的使用，减轻症状，提高生活质量。根据段莉等［3］在住院老年慢性病患者健康教育效果评价及影响因素的研究进展，重点对护士方面、医院方面利用“鱼骨图”，进行根本原因分析法，在人、物、法方面进行原因分析，见图1。
1.2.5设定目标措施改进后第1天掌握率、第2天掌握率、第3天掌握率均较前增长16%。
1.2.6制定对策
1.2.6.1制定详细的舒利迭使用规范流程。主班处置舒利迭医嘱时将其登记在调查本上，通知责任护士；责任护士接受主班医嘱后，进行首次发药指导，要求带模具与宣教画册亲身示范，并交代患者需在护士的看管下吸药，时间为7∶30，16∶30时的治疗间歇期，保证护患配合；另将吸药情况登记于调查表，便于下次重点指导。
1.2.6.2全科进行慢性阻塞性肺疾病、舒利迭药物知识及使用意义的学习，强调除输液治疗外的舒利迭吸入治疗的意义，打消护士重输液治疗、轻服药指导的观念。加强舒利迭正确使用步骤，与注意事项的学习，由表达力、亲和力较好的老师进行演示讲解，形成标准指导视频教材。
1.2.6.3制作宣教资料制作舒利迭使用宣教单、温馨提示卡等，由责任护士分发给其所管患者，另外根据程秋泓等报道的自制示范片可显著提高使用定量气雾剂的正确性［4］，科室也进行了示范片的使用，利用科室投影仪每天早、中、晚餐时段循环播放20 min。
1.2.6.4加强护患沟通良好的护患沟通能起到事半功倍的效果。要求责任护士对患者进行尊称，热情服务，像亲人般为患者准备好漱口用具，打消患者的回避心理；针对特殊家庭情况患者，护士更要加强与患者的沟通，强调舒利迭使用的重要意义，及正确使用方法，以取得患者及家属的配合。
1.3效果观察观察实施品管圈前后两组患者用药第1天、第2天及第3天掌握率。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件对所得数据进行分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1有形成果本次品管圈活动通过全体护理人员自动自发的发掘问题，分析问题，改善问题，科室人员加强自身知识水平，制定舒利迭用药流程，使用资料，同时打印成为有形文字与图画发放给患者，应用示范影像片等方法，切实提高了患者使用舒利迭掌握率（P<0.05），规范了科室舒利迭的使用。收到患者的表扬信10余封。
3.2无形成果实施品管圈活动后，每名圈员的积极性，责任感，及沟通协调能力及解决问题的能力都得到了提高，收获了成就感，并接触、知晓了科学的统计学知识，为以后的护理工作和科研积累了经验。
品管圈活动是由工作性质相近或同一部门的人员自发组成的团体，针对所选定的问题，确定质量改善主题，圈员在自我启发、相互启发下，通过团队力量，采用各种质量控制手法，全员参与，对自己的工作现场不断进行维持与改善的活动［5-6］。综上所述，我科将品管圈应用于提高COPD患者使用舒利迭掌握率，提高了科室的护理质量，患者满意，值得进一步开展研究。
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参考文献
［1］崔立慧，李工英，舒利迭吸入剂治疗中、重度慢性阻塞性肺疾病临床疗效分析［J］.临床合理用药，2013，6（2）：4-5.
［2］张晓芳，李雪梅.慢性阻塞性肺疾病病人定量气雾剂吸入的影响因素分析［J］.护理学报，2009，16（11A）：25-27.
［3］段莉，王艳梅.孙田杰.住院老年慢性病患者健康教育效果评价及其影响因素的研究进展［J］.中国误诊学杂志，2011，11（5）：1030-1031.
［4］程秋泓，徐剑红.定量气雾剂示范片在哮喘患者健康教育中的应用［J］.护理学杂志，2007，22（9）：54-55.
［5］陈艳.任广丽，任星峰.品管圈活动提高慢性肾脏病患者治疗依从性的成效［J］.现代临床护理，2013，12（8）：73-75.
［6］方少琴，兰晓娥.品管圈活动在降低偏瘫患者良肢位摆放不合格率中的应用［J］.护理实践与研究，2014，11（3）：12-14.
（收稿日期：2014-05-13）
（本文编辑 陈景景）