胡成文 杨玲
摘要目的：采用藻酸盐敷料对经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）穿刺点出血的患者进行干预，探讨PICC穿刺点出血的有效止血方法。方法：将2012年6月~2013年7月行PICC穿刺的108例住院患者随机分为对照组55例和观察组53例，两组均采用巴德三向瓣膜式PICC导管（4Fr），穿刺后对照组用无菌纱布对折2次覆盖在PICC穿刺点的针眼处，观察组用藻酸盐敷料对折2次置于穿刺点针眼处，同样用10 cm×11.5 cm规格透明敷贴粘贴固定，比较两组PICC穿刺点渗血情况。结果：两组患者穿刺不同时间点穿刺点渗血情况比较有统计学意义（P＜0.05）。结论：PICC置管后采用藻酸盐敷料的止血效果优于单纯采用无菌纱布止血。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 外周静脉；中心静脉导管；藻酸盐敷料；穿刺点出血；护理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.065
作者单位：230031合肥市安徽医科大学附属省立医院西区护理部
胡成文：女，硕士，副主任护师，护理部主任
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉穿刺后使导管尖端置于上腔静脉等中心静脉的方法，作为患者提供住院和居家中长期静脉治疗的途径。由于该技术可避免频繁穿刺的痛苦、保存时间长、自由活动度高、患者容易坚持等特点，近年来已被广泛应用于肿瘤化疗、危重患者抢救和肠外营养等［1］。随着置管患者的增多，穿刺点出血是PICC置管最常见的并发症之一，易诱发感染，加重患者痛苦和经济负担，传统做法是将纱布置于穿刺点止血，但渗血时间较长，部分患者渗血甚至长达7～14 d，并需频繁更换敷贴［2］。为此，探讨有效的止血方法已经成为护理工作者的研究课题。我院2012年6月~2013年7月采用藻酸盐敷料对PICC穿刺点出血患者进行处理，收效明显，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将2012年6月~2013年7月本院行PICC穿刺的108例住院患者作为研究对象，其中男51例，女57例。年龄13～89岁，平均（56.55±14.50）岁。消化道肿瘤53例，肺癌及胸腺肿瘤17例，乳腺癌10例，血液系统肿瘤13例，妇科肿瘤6例，其他9例。随机将患者分为对照组55例和观察组53例。两组患者在性别、年龄、疾病类型等方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2操作方法两组患者均采用巴德三向瓣膜式 PICC导管（4Fr），按照无菌技术在患者的肘部(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)进行穿刺，一手固定皮肤，另一手以15°~30°角进针行静脉穿刺，进针动作轻柔，穿刺后对照组用1块5 cm×6 cm无菌纱布对折2次覆盖在PICC穿刺点的针眼处，再用10 cm×11.5 cm规格透明敷贴妥善粘贴固定；观察组患者在穿刺后用1块5 cm×5 cm藻酸盐敷料对折2次置于穿刺点针眼处，同样用10 cm×11.5 cm规格透明敷贴妥善粘贴固定。两组患者均使用弹力绷带加压包扎，1 h后放松绷带，24 h后撤除弹力绷带，两组患者均遵医嘱于1周内限制术侧肢体做剧烈运动、置管期间不提重物、协助观察渗血情况。
1.3观察指标透过敷贴观察穿刺点，记录两组患者PICC置管后1，3，5，7 d穿刺点纱布浸血情况。根据PICC穿刺点局部渗血情况和时间将PICC穿刺点渗血进行分级：24 h内敷料有少量渗血，为正常现象；浸血面积达1 cm×1 cm为轻度；浸血面积达2 cm×3 cm为中度；浸血面积≥3 cm×3 cm为重度［3］。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件进行分析，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1PICC穿刺点出血重在预防PICC虽具有创伤性小、保留时间长、感染率低，有效避免因反复穿刺给患者带来的机械损伤、静脉炎及药物外渗等现象［4］。但由于肿瘤患者化疗后的各种反应、剧烈咳嗽时静脉压升高；穿刺侧肢体活动；化疗后血小板低于50×109/L；肝功能不全，凝血功能障碍；肝癌及白血病患者，有出血倾向；穿刺技术不够熟练、穿刺后压迫方法不正确等，均可导致穿刺点渗血［5-7］。有资料表明PICC穿刺3 d内出血率达66%［8］，穿刺点出血可发生在任何时间，但主要在1周内。因此，PICC穿刺点出血重在预防，在做好置管前评估、置管中动作轻准的基础上，置管后穿刺点的压迫和处理至关重要。本研究结果表明，观察组第7天的出血率为7.54%，明显低于对照组（27.27%）。
3.2藻酸盐敷料对预防PICC穿刺点出血效果肯定海藻酸敷料因其85%天然藻酸盐纤维是从海藻中提炼的柔软无纺织纤维和15%的羧甲基纤维素钠，有促进肉芽生长、快速、大量、垂直吸收渗液并形成凝胶的特点，并可有效保护创面及周围正常皮肤，还可通过离子交换将不溶性藻酸钙变为可溶性藻酸钠，释放钙离子至伤口表面，钙离子的大量集结可加速创面止血［9］。藻酸盐敷料置于出血部位可吸收超过其质量许多倍的血液，血液进入藻酸盐敷料后，血小板迅速破裂，释放出血小板因子，促进血液凝固，吸收血液后的藻酸盐敷料膨胀成藻酸钠凝胶，在创面上形成柔软、潮湿的半固体物质屏障，固着于出血处而不易脱落，达到止血目的［10］。同时形成的藻酸钠凝胶半固体物质屏障可清洁创面，减少感染机会，并可防止痂皮形成，使创口接近生理状态的愈合环境，创面在湿润环境下可减少组织脱水及细胞死亡，加快血管再生，加速创口愈合［11-12］。本研究表明，PICC置管后采用藻酸盐敷料的止血效果优于单纯采用无菌纱布止血。
3.3重视患者和家属对PICC相关知识的掌握程度健康教育是PICC置管护理的重要内容，应在置管前后、出院前后进行多次宣教，通过对患者进行一对一的个体化教育及书面、口头指导，将其贯穿在护理的全过程。宣教内容应包括导管潜在并发症的表现及处理，日常生活、肢体活动指导，患者自我观察和护理等，如发现PICC导管有回血、贴膜破损、穿刺点有渗血、渗液或局部有红肿热痛等异常情况时，及时告知护理人员。尤其要加强对出院患者PICC置管维护的教育，减少穿刺点渗血［13］。应力求让患者及家属对健康教育和指导的内容进行复述和回示，使其理解并能正确采取应急措施，确保导管护理质量。
4小结
藻酸盐敷料在防止肿瘤化疗患者PICC置管后出血中的应用，既可减轻患者PICC置管局部出血的痛苦， 又能减少护士在更换敷贴时花费的精力和时间，减轻了护理人员的工作量，且操作方便、显效快、无毒副反应，在临床上值得推广和应用，尤其是对有出血倾向的血液系统肿瘤患者。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］黄丽华，杨燕妮，程红缨，等.PICC专项技术规范化培训的实施及其效果［J］.解放军护理杂志，2011，28(14)：62-65.
［2］Kim HJ，Yun J，Kim KH，et al.Safety and effectiveness of central venous catheterization in patients with cancer：prospective observational study［J］.J Korean Med sci，2010，25(12)：1748-1753.
［3］吴玉芬.内外交叉固定棉球应用于PICC加压止血效果观察［J］.护理学杂志，2009，24（16）：79-80.
［4］司旭艳，殷艳玲，郭新荣，等.PICC置管后常见并发症的护理［J］.吉林医学，2011，32(8)：1569-1570.
［5］Gong P，Huang XE，Chen CY，et al.Comparison of complications of peripherally inserted central catheters with ultrasound guidance or conventional methods in cancer patients［J］.Asian Pacific Journal of Cancer Prevention，2012，13（5）：1873-1875.
［6］申屠英琴，赵锐祎，陈春芳.27例PICC穿刺部位渗液的原因分析及护理对策［J］.中华护理杂志，2011，46(2)：131-132.
［7］胡成文.经外周静脉置入中心静脉导管穿刺点出血综合干预的研究现状［J］.全科护理，2013，11(1A)：77-79.
［8］蔡昌兰，黄叶莉，李琼，等.藻酸盐敷料用于预防微插管鞘技术辅助超声引导下PICC穿刺点出血的护理及效果［J］.中华医院感染学杂志，2012，22(16)：3574-3575.
［9］徐蕾，袁理.藻酸盐敷料在PICC穿刺部位止血的临床应用［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，31(17)：2898.
［10］朱文芳，蔡慧，黄丹桂，等.藻酸盐敷料在PICC置管后止血中的应用［J］.中国误诊学杂志，2011，11(13)：3096.
［11］王清华，钟文菲，何盟.藻酸盐敷料的临床应用：与传统材料特征的比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14(3)：533-535.
［12］郭洪霞，穆婷婷，李金艳.藻酸盐敷料用于PICC置管术后穿刺点止血的效果观察［J］.临床肿瘤学杂志，2012，17(11)：1040-1042.
［13］叶丽梅，刘红，陈丽.专项培训对PICC置管并发症及留置时间的影响［J］.解放军护理杂志，2010，27(8B)：1246-1247.
（收稿日期：2014-05-02）
（本文编辑白晶晶）