唐仰璇 佘佩吟 方楚萍 吴映华 林芳
摘要目的：探讨大隐静脉高位结扎、聚桂醇泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张的护理干预。方法：我科自2011年11月~2013年12月独立开展大隐静脉高位结扎、聚桂醇泡沫硬化剂注射术治疗下肢静脉曲张患者14例。护理过程中主要重视术前心理护理，做好预知性指导。术后抬高患肢30°，观察肢端血运及皮温情况，自粘弹力绷带加压松紧度，做好健康宣教，预防下肢静脉血栓形成，指导弹力袜的用法及活动、饮食等综合措施。结果：14例患者15条腿经行大隐静脉高位结扎、聚桂醇泡沫硬化剂注射术治疗，治愈率100%。结论：泡沫硬化剂具有创伤小，治疗范围广，费用低，可反复使用等优点，使患者达到美容、舒适的目的，做好围手术期护理对达到预期治疗目的起到关键作用。
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关键词 聚桂醇；泡沫硬化剂；下肢静脉曲张；护理干预doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.032
下肢静脉曲张指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人［1］。随着病程的发展，患者可出现下肢酸胀不适，乏力感，当交通静脉瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。病程迁延造成患者的不适、痛苦，并且影响美观及日常生活。大隐静脉高位结扎、主干剥脱、穿静脉点式抽剥术目前是治疗大隐静脉曲张的标准术式，该手术的主要缺点是术后疼痛、创面出血和瘀斑等［2］，并发症难以克服。近年来下肢浅静脉曲张治疗方法有了很大进展，相继出现导管电凝技术、激光闭合技术、泡沫硬化剂闭合技术［3］，其中泡沫硬化剂具有创伤小、治疗范围广、费用低、可反复使用等优点，且可以缩短手术时间，减少术后疼痛和术后恢复时间，得到广泛应用。我科2011年11月~2013年12月独立开展了大隐静脉高位结扎、聚桂醇泡沫硬化剂注射术14例，手术前后给予相应的综合护理措施，使患者术后曲张静脉完全消退，短、中期观察未见复发，恢复情况及疗效满意。现将护理干预措施报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组患者14例，均为男性，年龄45~74岁，平均59.7岁。诊断左下肢静脉曲张13例，双下肢静脉曲张1例，共15条腿。合并出血2例，合并疼痛2例。静脉曲张病程平均12.6年。
1.2治疗方法13例行左下肢、1例行双下肢大隐静脉高位结扎、聚桂醇泡沫硬化剂注射术。在股动脉搏动的内侧、大腿根部腹股沟横纹线的下方做3 cm切口，环绕大隐静脉主干完全游离，结扎大隐静脉主要分支，再予大隐静脉两端结扎，缝合切口。在小腿曲张静脉团处用50 ml注射器穿刺，回抽见暗红色血液，予聚桂醇泡沫硬化剂注射。穿刺点纱布加压包扎，用弹力绷带加压包扎双下肢，从踝部到大腿中下1/3处。
2护理干预
2.1术前护理
2.1.1术前准备协助患者完成血常规、凝血功能、生化、心电图、X线胸片、下肢血管彩超等各项相关辅助检查，指导患者禁止吸烟、喝酒，做好普鲁卡因过敏试验，术前肠道准备，告知术前禁食禁饮时间。
2.1.2心理护理由于大隐静脉高位结扎、泡沫硬化剂注射术是治疗下肢静脉曲张的新技术，患者对手术的认知少，担心手术出血多、疼痛等，因此，多数患者术前存在不同程度的焦虑、恐惧心理。应向患者介绍该手术为微创手术，手术时间短、术后恢复快等特点及手术相关知识，并请已手术患者现身说教，作好心理疏导，增强手术信心。
2.1.3术后预知性指导告知患者术后用弹力绷带及穿弹力袜的时间，指导患者正确穿弹力袜的方法，使患者对术后的治疗有一定的了解，充分做好手术的准备。
2.2术后护理
2.2.1注意观察生命体征、肢端血运及皮温、颜色情况术后抬高患肢30°每2 h观察1次肢端血运情况并记录，如肢端皮肤颜色出现苍白或发绀应及时报告医师，皮温冰凉时应及时使用被服覆盖肢端保暖，禁用热水袋保暖，以防皮肤感觉敏感度下降引起烫伤，同时过度加热可使血管扩张引起穿刺点及切口渗血。
2.2.2注意观察自粘弹力绷带加压松紧是否适宜自粘弹力绷带过松达不到加压效果，过紧可引起患者强烈不适。本组1例患者因自粘弹力绷带加压过紧引起下肢皮温升高，红肿，有散在水泡形成，并剧烈疼痛，经水泡抽液，聚维酮碘涂抹，纱布覆盖，并适当放松调节自粘弹力绷带后，症状逐渐缓解，痊愈出院。护士是围手术期疼痛管理系统的基石，是疼痛症状的主要评估者，而疼痛评估是进行有效疼痛控制的基础［4］，护士只有及时反馈信息，才能最大程度减轻患者的痛苦和不适。
2.2.3预防下肢静脉血栓形成指导患者主动做患肢踝关节背伸活动，促进血运，术后24 h可下地行走，促进血液经深静脉回流，预防下肢静脉血栓形成。注意观察腹股沟切口敷料情况，如有渗血及时更换。
2.2.4活动指导术后24 h可指导患者适当下床行走或站立，时间不宜过长。自粘弹力绷带加压包扎2~3 d后可改穿医用弹力袜，并增加下床行走时间。连续穿弹力袜1周后改为白天穿，晚上脱掉。因白天活动时间长，持续穿弹力袜可促进静脉血液回流，避免踝部肿胀，晚上休息时抬高患肢30°。
2.2.5饮食指导嘱患者多食蔬菜水果及粗纤维食物，避免辛辣刺激性食物等，保持大便通畅，同时避免营养过剩。
2.2.6出院指导进行体育锻炼，以增强血管壁弹性；戒烟酒，预防烟中尼古丁或酒精刺激引起静脉收缩，影响静脉回流；坚持穿弹力袜3~6个月，白天穿，晚上脱掉；避免长时间站立，仰卧时多做膝关节及踝关节伸屈、背伸运动，卧床时抬高患肢约30°；应用迈之灵等药物有利于改善微循环，改善泡沫硬化剂治疗后的炎症反应；定期复查彩超。
3结果
本组14例下肢静脉曲张患者经治疗及围术期护理，治愈率100%。术后1~3,6个月随访患者恢复好，无不适反应，取得满意效果。
4讨论
硬化疗法是1853年Cassaigness首先提出的，即向曲张静脉内注入化学性硬化剂，使静脉管壁继发炎症反应，术后持续压迫使静脉萎陷，组织继之纤维化在萎陷的静脉腔内生长，最终形成纤维索条，达到治疗曲张静脉萎陷的目的。聚桂醇为醚类化合物，有独特的微麻作用，可以有效地减轻患者术后局部病灶的疼痛感，增加患者的耐受性。并且文献报道泡沫硬化剂很少引发相关的严重并发症［5］。 在下肢静脉曲张的诸多微创治疗中，泡沫硬化疗法对各种静脉曲张都有治疗作用，国外文献已经证明其具有安全、简单、经济、可靠、可重复的特点。泡沫硬化疗法的出现给静脉疾病的治疗带来了一场革命，使静脉疾病的治疗进入了一个全新的时代［3］。先进的治疗方法也需要护理上的密切配合，在泡沫剂硬化疗法中做好围手术期有效的综合护理措施，是使患者顺利完成治疗过程，达到预期的治疗目的及提高患者满意度的重要保障。
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参考文献
［1］吴在德.外科学［M］.5版.北京：人民卫生出版社，2001:684.
［2］贾鑫 ，刘小平， 熊江，等. 大隐静脉传统剥脱术与泡沫硬化剂注射术的随机对照研究［J］.中华外科杂志，2010，（48）：1731-1734.
［3］李龙.X线透视引导下泡沫硬化疗法学研究和临床应用［D］.广州：南方医科大学，2010.
［4］汪晖，徐蓉，黄海珊.护理人员疼痛管理相关知识及态度的调查［J］.护理学杂志，2010，25(11)：8-10.
［5］刘小平，郭伟，贾鑫，等.聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察［J］.中国药物应用与监测，2010,7（2）：73-75.
（收稿日期：2014-03-19）
（本文编辑陈景景）