陈爱萍 曹雪红
摘要目的：探讨中西医结合护理在系统性红斑狼疮患者皮肤损害的应用效果。方法：对我院2011年1月~2013年12月收治的103例系统性红斑狼疮患者皮肤进行中西医结合的治疗和护理。结果：本组103例系统性红斑狼疮患者的皮肤损害症状明显减轻。结论：细心的临床观察、正确的护理方法及有效的心理教育，使系统性红斑狼疮的皮肤护理获得满意的效果。
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关键词 ：系统性红斑狼疮；皮肤；护理；中西医结合doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.079
作者单位：116021大连市中国人民解放军第210医院中医血液科
陈爱萍：女，本科，副主任护师
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种病因复杂，损害全身各器官组织，严重危害人类健康的自身免疫性疾病。中医古籍中并无特定病名的记载与SLE对应，但《黄帝内经》《金匮要略》《诸病源候论》《景岳全书》《丹溪心境》等众多名家著作中都可查到类似SLE主要临床表现的描述。SLE可归属于祖国医学的“阴阳毒”“温毒发斑”“湿温发斑”“红蝴蝶斑”“日晒疮”等范畴，目前，多数学者认为SLE为正虚邪实之病，皮肤受累是SLE患者的常见问题。皮肤问题包括红斑、光过敏、脱发以及黏膜溃疡等，严重影响患者健康，也可能导致不容小觑的心理及社会问题。我院对SLE患者皮肤损害进行中西医结合护理，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料我院2011年1月~2013年12月共收治SLE患者103例，男7例，女96例。平均年龄（34.56±12.35）岁。患者就诊时合并皮肤红斑63例，占61.17%；合并光过敏26例，占25.24%；其中有20例同时合并皮肤红斑，占合并光过敏的76.92%；合并脱发18例，占17.48%；合并黏膜溃疡13例，占12.62%；合并雷诺现象23例，占22.33%。诊断标准参照1997年美国风湿病学会（ARA）修定的诊断标准［1］。
1.1方法
1.1.1中医治疗活动期患者多为热毒炽盛证，以清热解毒凉血为治则，组方清温解毒方，含黄芩、柴胡、黄芪、制附子、党参、白术、茯苓、甘草、赤芍、白芍、丹参等。缓解期患者多为脾肾两虚证，以益肾健脾为治则，组方清温益肾方，含黄芩、柴胡、黄芪、党参、茯苓、白术、芡实、漏芦、丹参、蛇莓、白芍、白茅根等。
1.1.2西医治疗联合免疫抑制剂CVMP方案（长春新碱1 mg/m2，第1天静脉注射；环磷酰胺800~1200 mg，第2天静脉注射；甲氨喋呤20~40 mg，第3天静脉注射；强的松1 mg/（kg·d）第1~5天口服，第6~7天以维持量），2周为1个疗程。
2中西医结合护理
2.1皮肤红斑的护理SLE患者在活动时常会出现皮肤红斑，红斑颜色鲜红、对称、散在或者弥漫分布，有时可形成大疱甚至渗出溢脓，中医辨证多为热毒炽盛证，治疗宜清热凉血、化斑解毒。注意观察红斑形态、数量、部位、色泽，是否反复出现，是否渗出溢脓，逐日记录红斑变化情况；保持皮肤清洁，用温水洗脸，面部禁用碱性肥皂、化妆品及油膏，瘙痒者防止搔抓，以炉甘石洗剂或生菜子油少许外搽止痒，或涂青黛散少许，用麻油调敷患处，疼痛者冰敷止痛；形成大疱者外涂龙胆紫保持局部干燥，防止破溃；渗出溢脓者行皮肤护理，可予双花、连翘、白藓皮、苍耳子、黄芩水煎剂外敷，烤灯照射，再外用红霉素软膏。饮食护理应进食优质蛋白质、低脂肪、低盐、高维生素饮食，以保护皮肤的弹性，补充钙质以防骨质疏松；避免食用含雌激素的食品如胎盘、蜂王浆、蛤蟆油等；慎用保健品如人参、西洋参等，以免使免疫复合物增多，激活了抗核抗体，加重或诱发红斑狼疮；忌辛辣、刺激的食物，如辣椒、葱、姜、虾、羊肉，禁烟、酒等。
2.2光过敏的护理光过敏是指对日光有明显的反应，引起皮疹。本组病例合并光过敏者占25.24%，其中同时合并光过敏及皮肤红斑者占合并光过敏的76.92%，可见正确处理光敏对控制皮肤红斑至关重要。护理人员需对SLE患者进行健康教育，外出时应穿长袖衣裤，应戴帽子或撑伞，防止阳光照射，避免游泳、海水浴和滑雪等接触直接阳光的运动和野外工作，禁日光浴［2］。在皮肤暴露部位涂抹无刺激性的防晒霜。室内座位临窗时用窗帘适当遮挡。药物如补骨脂，食物如紫茄子、紫甘蓝等有一定光敏作用，食用后2~3 h内应避免日光直接照射。不食用增强光敏感作用的食物，如无花果、蘑菇、紫云英等［3］。
2.3脱发的护理脱发是SLE病情活动的表现之一，头发常由前额向后逐渐稀少，并且脆性增加而易折断。在积极、科学地治疗本病的同时，可指导患者对头发的梳理要轻柔，选择头发的洗护用品应当柔和无刺激，可自行对头皮进行揉搓按摩；指导患者避免引起加重的因素，如染发、烫发、卷发等。每周用温水洗发2次，边洗边按摩头发，也可每天用梅花针轻刺头皮2次，每次10~15 min，可有生发的效果［4］；还可应用中药护发煎剂，药物为何首乌25 g、枸杞子20 g、 五味子15 g、菟丝子15 g、熟地30 g、山药20 g、山芋肉20 g、丹皮15 g、甘草5 g。饮食中避免食用香燥、辛辣的食物，可服用黑芝麻、桑葚、枸杞等食物，其具有固肾益发的作用。
2.4黏膜溃疡的护理本组病例中合并黏膜溃疡者占12.62%，溃疡发生的部位多在口腔黏膜，也有发生在眼睑、鼻腔以及会阴的。黏膜溃疡的发生多因体内热毒灼阴血、阻脉络、伤脏腑、蚀肌肤导致。护理上，嘱患者进食不要过烫、过咸、过甜、过硬，以免刺激引起疼痛。进食后用温水漱口，以免食物残渣存留而致细菌滋生。刷牙时用软毛刷及无刺激的牙膏刷牙，也可局部用糖皮质激素软膏、冰硼散、锡类散、碘甘油等涂搽黏膜溃疡处。每天晨起检查溃疡愈合情况，并观察口腔黏膜改变。口腔黏膜受损时，应每次餐后行口腔护理，用康复新液或碳酸氢钠溶液含漱，然后涂上碘甘油。另外，如有继发真菌感染，可选用1%~4 %碳酸氢钠溶液漱口或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患处［5］，还可用黄连甘草液（黄连50 g、甘草50 g）漱口。对于眼睑、鼻腔以及会阴的溃疡，可用紫草油湿敷，其具有抗菌、消炎作用，局部应用可收敛，止痒，止痛，促进伤口愈合的作用。
2.5雷诺氏现象的护理患者中合并雷诺现象23例，占22.33%。雷诺氏现象是由小动脉痉挛、闭塞造成管腔缩小引起的一种外周微循环障碍所致。护理中，指、趾、鼻尖、耳垂合并广泛小动脉炎等部位，冬季外出应注意保暖，以免肢体末梢受凉诱发雷诺氏综合征发生。平时避免接触冷水，寒冷季节应随时使用暖手宝等取暖工具保持末梢温暖。当发生雷诺氏综合征时，护理人员应该注意观察皮肤发生的范围和弹性的变化。使用热敷，被动关节活动和理疗，配合按摩合谷、内关、外关、大陵、阳池、气海、血海穴位的方法，按摩可采取轻手法，顺时针揉搓，以减少雷诺氏现象发作的时间，缓解患者的不适。
2.6心理护理本组63例患者红斑多发生在面颊部、鼻、额头、手足、眼睑，17.48%的患者合并脱发，对患者外貌造成严重影响，直接导致患者产生一定的心理问题，如紧张恐惧、羞于见人、自卑封闭、灰心失望，回避查看及触摸身体，甚至有自毁行为，故心理护理极为重要［6］。护理人员首先要给予同情理解、真诚安慰，对患者的皮肤红斑不嫌弃，对脱发现象不议论；其次要教育患者，通过对本病的积极治疗及正确的护理措施，大部分红斑可以消退，脱发现象可以消失，不会造成“毁容”，鼓励患者消除不良心理、树立治病信心；同时强调上述症状会因病情的反复而反复，增强患者对治疗的依从性，减少病情反复。
3结果
3.1皮肤红斑经积极治疗与护理，63例患者皮肤红斑变淡的时间为1周左右，皮肤红斑消失的时间为4~8周。
3.2光过敏26例患者光过敏改善与消失的时间为3~6个月。
3.3脱发18例患者脱发减轻与好转的时间为1~2个月。
3.4黏膜溃疡13例患者黏膜溃疡多于1~2周内愈合，其中1例于治疗6周后愈合。
3.5雷诺氏综合征23例患者应用上述护理措施，症状在15~30 min得到缓解。
3.6心理状态该组103例患者心理状态良好，能够正确面对疾病以及疾病所带来的生理、心理影响；能够主动与医护人员沟通交流并积极配合治疗；能够做到不恐惧、不悲观、从容面对、积极生活。
4体会
SLE有“不死的癌症”之说，对患者与家属、身体与心理、家庭与社会都造成了严重的不良后果。我科认为SLE多因先天禀赋不足、脾肾两虚、温毒内发而发病；病性多变，缠绵难愈，是一种“温性、湿浊性”的疾病；治疗应以清热解毒、益肾健脾、凉血活血消斑为总则。我科在治疗SLE的过程中重视对患者皮肤损害的中西医结合护理，强调护理工作细致周到、严谨规范，强调心理护理与健康教育结合，获得了满意的效果。
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参考文献
［1］中华医学会风湿病学分会.系统性红斑狼疮诊断及治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，14（5）：342-346.
［2］腾海英，潘燕翠，安秀红.系统性红斑狼疮80例皮肤护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（10）：91-92.
［3］倪小英，李水贤.红斑狼疮并发皮肤溃疡患者的观察与护理［J］.吉林医学，2010，31（29）：5169-5170.
［4］储兰芳，刘凌昕.系统性红斑狼疮皮肤黏膜损害中西医结合护理的临床应用［J］.中国中医急症，2010，19（7）：1267-1268.
［5］叶菁，王梨.系统性红斑狼疮并发皮肤溃疡患者10例护理［J］.福建医药杂志，2013，35（4）：172.
［6］杨丽，王娟，任学艳.系统性红斑狼疮患者自我形象紊乱的心理护理对策［J］.医学信息，2010，23（11）：499.
（收稿日期：2014-02-18）
（本文编辑 冯晓倩）