尹琼华
摘要目的：探讨三级质控模式在老年患者安全护理管理中的应用效果。方法：将我院老年康复中心的100例患者按照抽签方法随机等分为对照组和观察组。对照组采用常规整体护理方法，观察组则采用三级质控护理模式。比较两组患者意外事件发生率、自我护理管理评分以及护理满意度。结果：观察组患者意外事件总发生率低于对照组（P＜0.05），自我护理管理能力高于对照组（P＜0.05），护理满意度高于对照组（P＜0.05）。结论：三级质控模式在老年患者安全护理管理中的应用效果显著，意外事件发生率明显降低，自我管理水平及护理满意度显著提高，值得临床推广应用。
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关键词 三级质控模式；安全护理管理；护理满意度
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.02.063
Application effect of three quality control model in elderly patient safety nursing management
YIN Qiong-hua
（The People′Hospital of Zhanyi County Qujing city Yunnan Province，Qujing655331）
AbstractObjective：To investigate the application effect of three quality control model in elderly nursing management of patient safety.
Methods：100 elderly patients in a hospital geriatric rehabilitation centers，were randomly according to balloting divided into control group and observation group.Control group used conventional overall nursing methods，observation group used three quality control models of nursing.Compared two groups of patients the incidence of accidents，self-care management score，and nursing satisfaction.
Results：Patients with accident occurrence rate of observation group was lower than the control group (P<0.05)，self-nursing management ability and nursing satisfaction were higher than that of the control group (P<0.05).
Conclusion：Three quality control model in elderly nursing management of patient safety application effect is remarkable，significantly reduced the incidence of accidents，self-management in elderly patients and nursing satisfaction levels improved significantly，it is worth to be promoted and applied.
Key wordsThree quality control mode；Safe nursing management；Nursing satisfaction
老年安全护理管理对于老年患者人身安全、疾病及早康复等具有十分重要的意义与现实价值。老年安全护理质量反映了医院护理水平的高低，反映了医院管理质量的优劣程度。在老年病房进行三级质控模式的护理安全管理，目前国内报道较少［1］。本研究主要是针对护理单元的实际情况，本着质控关口前移的基本理念与原则而设计实施的。自实施以来，老年患者护理安全管理工作的执行力得以明显提升，患者对护理服务的满意度也显著增大，很大程度上推进了科室的整体护理工作［2］。本研究主要将我院老年康复中心的100例患者的临床资料进行回顾性分析，将常规护理方法与三级质控护理管理方法的效果进行对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2011年6月~2013年6月入住我院的100例老年患者，随机等分为对照组和观察组。对照组男29例，女21例。平均年龄（72.20±11.39）岁。平均体重（65.10±4.49）kg。平均住院天数（16.87±1.22）d。观察组男30例，女20例。平均年龄（74.55±12.37）岁。平均体重（67.28±5.02）kg。平均住院天数（17.00±1.34）d。两组患者在性别、年龄、体重、住院天数等方面比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理模式，观察组实施三级质控模式，主要包括如下内容［3-6］：（1）设置质控层级，明确各自职责。根据临床护理岗位的有关需求，设置如下3个层级：首席质控师、责任质控师以及直接质控师。护士长是老年安全护理管理工作的首席质控师，承担着修订护理安全管理内容、制定工作程序、绩效考核以及日常检查指导的重要职责。老年病房的每位值班护士则充当责任质控师的角色，主要负责患者全程的护理安全工作，包括老年基础护理、防意外事故护理、健康宣教以及心理护理等内容。对辅助护士具有检查指导的责任，而每位患者的辅助护士则为老年护理安全管理的第一直接质控师，其主要责任在于遵循护士长与责任护士下达的护理任务，做好每位患者的护理及后勤工作。（2）设计与整合护士班次。每个病房单元的护士根据每组分管10~15例患者分成三组，每组约为7名护士，包括值班护士、辅助护士、护工等。（3）各级质控护士的选择。注册护士：大专及以下学历者需主管护师工作经验≥1年；本科学历者护师工作经验≥2年；能够熟练护理操作流程以及老年护理安全管理专业知识等，且能够按照患者的实际情况采取相应的护理对策等。辅助护士：具有护士注册资格且符合夜班准入要求的轮值夜班护士。助理护士：未取得护理注册证书的正规院校护理专业毕业人员或正处于实习阶段的护理人员。护工：本科室招聘的具有老年护理工作经验的人员。（4）质量控制。成立由护士长、各责任护士、辅助护士以及护工所组成的护理单元质控组织。护士长按照国家卫生部、当地卫生局以及本院护理部所出台的相关基础护理质控标准，征集各方意见，包括医院领导、本科室主任、患者及其家属等对护理工作的满意方面、不满意方面以及需要进行改进的地方，并制定“老年安全护理工作征求意见调查表”发放至各征集意见方，通过对各方的意见进行总结、分析，最终制定三级质控的基本内容及考核标准，然后装订成册，作为考评指南，做到人手一本，必要时还应组织本科室护理人员进行学习，旨在较大程度提高护理人员对老年安全护理的质量及水平。
1.3观察指标比较两组患者意外事件发生率、自我护理管理评分以及护理满意度。意外事件包括跌倒、误服、坠床、烫伤及皮肤压疮等。自我护理管理主要包括限制行为、管理行为、心理活动以及状态管理4个方面的内容，共25个分项目，1~4级评分，评分越高则表明患者自我管理能力越强［7］。护理满意度分为非常满意、满意和不满意3个等级。
1.4统计学处理采用spss 15.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验或t′检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者意外事故发生情况比较（表1）
2.2两组患者护理后自我管理评分比较（表2）
2.3两组患者护理满意度比较（表3）
3讨论
3.1对护理组织结构以及护士执行力的影响三级质控护理模式是在组织结构以及工作内容上由不同级别的护理人员而构成的，对一组患者进行全程护理，并对不同级别的护理人员在老年患者安全护理工作不同层面的各自职责进行强调，取其所长，让每位护理人员享受到了找到主人的感觉，从而形成了专业上的巨大合力。由于各种因素的影响，目前各级医院普遍存在护士缺编等方面的问题，使各级护理人员忙于患者的治疗护理，而淡化了对患者的安全护理［8］。究其根源，主要是科室对老年患者安全护理工作认识不足以及权责不明晰而造成的，不能充分地调动各级护理人员从事老年安全护理工作的积极性，因而导致了患者对护理服务不满意以及患者意外事故的发生［9］。因此，应积极转变护理理念以及提高安全护理专业水平，将三级质控模式融入到老年安全护理管理过程之中，形成“权责明晰、管理顺畅”的老年患者安全护理管理流程，从而大大提高了患者对护理服务的满意度。本研究结果显示，观察组患者的护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。
3.2对护理单元安全护理项目的影响实施老年患者安全护理三级质控模式，将安全护理服务项目的标准分解为具体的量化指标来控制，由不同层级的护士分管，针对性强，减少了工作中的随意性，克服了惰性、模糊性、盲目性。通过定期评价科室的基础护理质量，实行一日三检查、每周一通报、月末总评等外部约束制度，找出影响护理服务质量的因素，提出持续改进措施，从护士长到护工都产生紧迫感、危机感，护士落实基础护理服务项目的能力明显提升，三级质控小组在护理服务中不仅解决了患者生理方面的问题，而且采取护理行为，干预影响恢复健康的诸多因素，如疾病知识、家庭因素等，突出了护理诊断及治疗的重要性［10］。本研究结果显示，观察组患者自我护理管理能力显著高于对照组（P＜0.05），意外事故发生率明显低于对照组（P＜0.05）。
综上所述，三级质控模式在老年患者安全护理管理中的应用效果显著，意外事件发生率明显降低，自我管理水平及护理满意度显著提高，值得临床推广应用。
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（收稿日期：2013-09-04）
（本文编辑 白晶晶）