陈玉娟
摘要目的：总结三氧自体血回输联合尿激酶治疗急性脑梗死的疗效及护理体会。方法：对我院2013年1~12月收治的92例急性脑梗死患者进行联合治疗与护理。结果：21 d内78例患者基本痊愈，14例患者疗效显著。平均住院天数为11.1 d。结论：通过全面的护理避免了联合治疗出现颅内出血的严重并发症，使患者日常生活能力及生活质量有了一定的提高。
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关键词 三氧自体血回输；脑梗死；护理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.017
Nursing of three oxygen autologous blood transfusion combined with urokinase in treatment of acute cerebral infarction
CHEN Yu-juan（Wuxi Second People′s Hospital，Wuxi214002）
AbstractObjective：Therapeutic effects and nursing experience summarized of three oxygen autologous blood transfusion combined with urokinase in treatment of acute cerebral infarction.
Methods：In our hospital from January 2013 to December 2013 in 92 patients with acute cerebral infarction were received three oxygen autologous blood transfusion combined with urokinase therapy and nursing.
Results：78 patients were cured,the curative effect of 14 cases patients significantly,the average hospitalization was 11.1 days.
Conclusion：Through the comprehensive care to avoid the combination in the treatment of severe complications of intracranial hemorrhage,effectively improve the patient′s ability of daily life and quality of life.
Key wordsThree oxygen autologous blood transfusion;Cerebral infarction;Nursing
脑梗死为各类脑血管病发病之首，约占75％，致残率高，且发病有逐年增多的趋势［1］。急性缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型，严重威胁着患者的生存与健康。急性期一般指发病时间2周内。一般认为急性脑梗死后的“治疗时间窗”仅为3~6 h，应用尿激酶溶栓再通拯救缺血的脑组织［2］，但许多患者不能在治疗时间窗内住院，往往延误治疗时机。三氧治疗急性脑梗死是通过激活谷胱甘酞酶过氧化物酶和超氧化物歧化酶，酶活力增高，清除自由基，保护脑细胞，避免再灌注损伤［3］。三氧治疗急性脑梗死在国外已广泛应用，我院对收治的92例脑梗死患者进行三氧自体血回输联合尿激酶治疗，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院2013年1~12月收治92例患者为研究对象，男54例，女38例。年龄38~74岁，平均63.80岁。糖尿病23例，高血压、高血脂35例，不同程度意识障碍27例，失语11例，进食及吞咽困难38例。首次发病3~6 h内26例，其余66例为均为发病在6 h后至1周以内的脑梗死患者。瘫痪肢体肌力均0~3级，诊断符合1995年全国第4次脑血管学术会议修订急性脑梗死诊断标准，经CT或MRI证实为颈内动脉系统脑梗死，排除短暂性脑缺血发作、颅内出血疾病。无活动性出血或出血倾向者，无肝肾功能障碍。
1.2方法
1.2.1三氧自体血回输疗法选用三氧治疗仪，从肘静脉中抽取自体血100 ml至专用真空负压袋内，第1～2天，输入浓度为30 μg/ml医用三氧与血液充分混合后，15 min内回输至体内，2次/d；第3~4天，输入浓度35 μg/ml医用三氧与血液充分混合后，15 min内回输至体内，1次/d;第5~6天,输入浓度40 μg/ml医用三氧与血液充分混合后，15 min内回输至体内，1次/d；第7~8天，输入浓度45 μg/ml医用三氧与血液充分混合后，15 min内回输至体内，1次/日；第9~10天，输入浓度50 μg/ml医用三氧与血液充分混合后，15 min内回输至体内，1次/d。每次100 ml，10 d为1个疗程。
1.2.2尿激酶溶栓治疗按医嘱静脉滴注尿激酶，首剂尿激酶50万U+生理盐水100 ml，60滴/min，根据患者情况，必要时追加尿激酶剂量25万U+生理盐水100 ml，30滴/min。第2天静点尿激酶25万U，连续应用5 d。当日遵医嘱给予6%羟乙基淀粉静滴和口服肠溶阿斯匹林75 mg，1次/d。根据患者病情给予20％甘露醇脱水降颅压。溶栓前、溶栓后24 h至7 d，遵医嘱隔日检查凝血酶原时间、出凝血时间、血小板、纤维蛋白原。
2护理
2.1饮食护理脑梗死患者血管弹性较差，多有动脉硬化，本组患者有高脂血症、糖尿病共58例，所以在治疗前指导患者进低盐、低脂肪、清淡易消化的软食，避免刺激、过敏性以及粗、硬食物，无吞咽障碍者加强饮水，每日缓慢饮水1500~2000 ml，防止血液黏稠，造成血液堵塞回输针头，导致富含三氧的血液回输失败。
2.2心理护理脑梗死因发病急，对自身及家庭皆为突发事件，患者心存恐惧。另外三氧自体血回输治疗是一种不同于静脉输液及输血的一种新的治疗方式，患者对此缺乏了解，因此护理人员一方面向患者讲解脑梗死发病原因及机理，同时详细讲解三氧知识；另一方面说明急性期溶栓对改善神经功能与提高生活质量的意义，消除患者的负性情绪。
2.3三氧自体血回输护理
2.3.1操作前护理有糖尿病的患者嘱其务必在餐后进行治疗，防止发生低血糖。尤其对于糖尿病患者做到随到、随做，操作前患者排空大小便。本组患者治疗中未发生低血糖反应。
2.3.2操作中护理严格执行无菌操作，连接输血器和抽吸枸橼酸钠药液前后一定使止水夹处于关闭状态，保持采血袋内负压。臭氧浓度的选择要从低浓度30 μg/ml开始，逐渐增大，速度不可过快，最大浓度可达到50 μg/ml。逆（或顺）时针晃动真空采血袋时，朝一个方向轻轻晃动1 min，防止发生溶血。回输血液时一般患者给予全速（100 ml血液15 min）回输到患者体内，使三氧没有衰变就随血液在体内进行循环，发挥最大疗效［4］。有心血管病患者，在第一次治疗时一定要控制速度，并随时观察患者的面色、呼吸、脉搏，及时询问患者不适主诉，如有不适减慢回输速度。
2.3.3操作后护理富含三氧的自体血回输结束后，滴入生理盐水30 ml冲洗密闭无菌管道，拔出穿刺针，局部按压10 min，禁止热敷或揉搓，避免穿刺处出血，叮嘱患者在治疗室内卧床20 min，严密观察患者生命体征，有无心慌气短、出冷汗等不适。
2.4尿激酶溶栓护理
2.4.1溶栓前的准备急性脑梗死发病6 h内为静脉溶栓治疗的最佳时间，根据尿激酶溶栓治疗特点，需尽量缩短患者从入院到给药的时间。患者入院后，护士需快速测量患者生命体征，简短采集病史，协助医师进行凝血功能及肝肾功能检查，待医师与患者及家属沟通签署治疗同意书后，立即遵医嘱做好仪器及药物准备。
2.4.2溶栓中护理溶栓过程中要严密观察生命体征及意识状态，每15 min评估记录患者生命体征、语言功能，肢体肌力以了解恢复情况，尤其注意患者意识及血压变化，防止出现脑出血引起脑疝，如在溶栓过程中患者出现意识障碍加重，应立即停止溶栓，进行头颅CT检查，判断有无颅内出血。溶栓过程中防止溶栓药液外渗尤为重要，注意观察泵入药物的速度，准确记录泵入药物的时间与剂量。
2.4.3溶栓后护理溶栓后2 h内患者应绝对卧床，24 h内在医护指导下进行床上活动。溶栓后如无严重并发症，病情允许应尽早活动，1周之内活动量不宜过大。1周后头晕、头痛等症状消失，心理稳定，鼓励患者功能锻炼。溶栓后避免在一侧肢体反复测量血压，防止皮肤黏膜出现瘀斑。
2.5康复训练
2.5.1体位放置及运动锻炼存在意识障碍的患者，侧卧时将患肢安置于功能位，防止关节受损。根据每位患者的病情分别进行被动按摩、被动运动、主动运动，4~5次/日，每次20~30 min，鼓励患者尽早做患肢主动运动，通过运动及治疗，患者的肌力由0~3级上升为2~4级，各关节活动灵活，无肌肉萎缩等并发症发生。
2.5.2吞咽障碍训练对有不同程度进食与吞咽困难的患者，采取吸吮训练，喉抬高训练，咽部(舌根、软腭、咽后壁)冷刺激训练，选择合适进食体位等。经过1个疗程的治疗与训练指导，38例患者吞咽困难有了不同程度的改善。
2.5.3失语训练对有失语现象的患者，了解其兴趣、爱好和生活习惯，耐心说明失语康复的可能性，语言训练的重要性，积极配合训练，从手势语言到单字发音，循序渐进，反复练习。入院后第7天，11例失语患者有3例能缓慢说话，4例患者能简单、清晰、缓慢地说出3~4个字的话语。
2.6观察指标根据脑卒中量表从患者意识、水平凝视功能、面肌、言语、上下肢肌力、步行能力6方面进行临床神经功能缺损评分。基本痊愈：患者意识清楚，水平凝视功能正常，面肌及上下肢肌力正常，答题正确，缓慢行走，神经功能缺损评分为0；显效：患者上述六方面症状、体征有明显改善，神经功能缺损评分＜15分。
3结果
本组患者第21天联合治疗及护理78例患者痊愈，14例患者疗效明显（表1）。92例患者平均住院天数为11.1 d。
4小结
三氧自体血回输联合尿激酶治疗急性脑梗死具有较好的协同作用，三氧和血液结合后，可促进红细胞的代谢增强，增加红细胞内ATP含量，提供缺血神经细胞的能量，同时三氧进入人体后迅速与血红蛋白结合，使脑组织的供氧状况得到改善，进而改善脑部血液循环，使脑神经细胞功能得到恢复。但联合治疗与护理需分秒必争，在联合治疗尤其是溶栓过程中护理人员必须严密观察患者的意识状态及生命体征，确保收缩压与舒张压在一定的范围，发现血压异常波动要及时汇报医师进行处理。在做好心理护理的前提下，进行了系统全面的护理及康复训练，有效地改善了患者的意识、语言及吞咽功能，不同程度提高了患者的肌力，缩短了治疗疗程，患者日常生活能力及生活质量得到了一定的提高。
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参考文献
［1］胡跃辉.动脉溶栓治疗急性脑梗死的研究进展［J］.医学理论与实践，2011，24（20）：2435-2437.
［2］柴建中，张树雄，李震.局部动脉溶栓联合机械碎栓治疗急性脑梗死的临床应用［J］.中国医药导报，2010，7（36）：128-129.
［3］武肖娜,彭凯润,杨红军,等.臭氧自体血回输治疗对急性脑梗死患者血脂的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2013,16(7):34-36.
［4］李英.臭氧治疗急性脑梗死230例观察［J］.中国当代医药，2010,17(11):34-35.
（收稿日期：2014-03-12）
（本文编辑 冯晓倩）