摘 要：目的：分析协同护理模式对结直肠癌患者术后造口并发症发生率及患者自我护理能力的影响。方法：选取本院2019年1月至2021年6月收治的76例结直肠癌造口患者为研究对象，根据护理方式不同分为对照组和观察组，各38例。对照组实施常规护理，观察组实施协同护理。比较两组患者造口护理知识掌握评分、自我护理能力评分及并发症发生率。结果：观察组患者各项造口护理知识掌握评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者自我护理能力测定量表（ESCA）总分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：协同护理可提升结直肠癌造口患者的自我护理能力，减少并发症，效果显著。
关键词：协同护理;结直肠癌;造口;并发症;自我护理能力;
20%～30%的结直肠癌患者需要经腹会阴联合切除术治疗[1]，手术切除范围广，功能性损坏大，患者的排便方式、生活习惯、个人形象等发生改变，将终生携带肠造口[2]。大部分患者可以保肛携带临时性造口，但由于造口携带时间短，自我护理意识弱、过度依赖医护人员和家属，一旦护理不当，则会导致患者发生一系列的并发症[3]。因此造口护理不仅系统且具有一定的难度，一旦护理不善，就会引起一系列的并发症，危害患者的健康，影响患者的生活质量[4]。因此，加强患者的护理干预，促使其自我护理能力得到有效提升，以减少并发症的发生，是解决患者术后造口护理问题的关键所在[5]。协同护理强调患者在护理中的作用，旨在帮助患者掌握一定的自护能力，激发患者的护理能动性。为解决结直肠癌患者造口护理问题，我科室引入了协同护理模式，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2019年1月至2021年6月收治的76例结直肠癌造口患者为研究对象，根据护理方式不同分为对照组和观察组，各38例。对照组男性21例，女性17例；年龄45～83岁，平均年龄（64.38±4.27）岁。观察组男性20例，女性18例；年龄46～81岁，平均年龄（63.65±4.12）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：(1)经临床诊断明确为结直肠癌，且具备结直肠癌造口手术指征的患者。(2)自愿行手术治疗的患者。(3)资料完整的患者。(4)签署了知情同意书的患者。
排除标准：(1)存在手术禁忌证的患者。(2)术前即存在功能障碍，生活无法自理，不具有自我护理能力的患者。(3)合并精神疾病、认知障碍，无法沟通交流的患者。(4)依从性较差，无法按照护理干预方案完成研究的患者。
1.2 方法
对照组实施常规护理。主要包含术前宣教、术后注意事项、造口护理指导、生活指导、出院指导及院外随访等。
观察组实施协同护理。具体方法如下：(1)心理护理。在术前对患者的心理状况进行评估，绝大多数患者在了解造口手术的情况后，均会产生一系列的不良情绪。此时，责任护士需要对患者进行情绪安抚，及时疏导、安慰患者，缓解患者由于自身形象、机体功能发生改变而引起的焦虑、恐惧等情绪。在此基础上，着重指导患者家属给予患者更多的关怀与支持，让患者明白，不管如何，家人都会永远陪伴在患者身边，给予患者精神支持，帮助患者渡过心理难关。同时向患者传递一个信息，即术后良好的自我护理，对于提升自身的生活质量、改善康复效果具有重要的意义，让患者意识到自我护理的重要性。让患者树立起自我护理意识、责任感，使其能够在术后更好地接受自我护理知识，更加主动地投入自我护理技能的学习中。(2)自我护理知识学习。选择合适的造口袋，介绍造口袋的基础知识，简单说明使用方法，以此来为患者提供一个基础的造口认知。护士在加强患者基础护理的同时，要向患者介绍可能出现的造口并发症，提高患者的并发症预防意识。指导患者日常要注意保持造口周围皮肤的干燥、清洁，避免由于皮肤污染而引起皮炎；日常要穿着宽松舒适的棉质衣物，避免对造口部位产生摩擦；指导患者在洗澡时尽量淋浴，不要盆浴。在患者出院时，要对患者及其家属集中进行1次健康宣教，着重加强造口护理知识、护理技能、注意事项的宣教。在此基础上，为其发放健康手册，叮嘱其中的重点事项，提醒患者自我护理期间需要注意的事项，并叮嘱患者定期复诊。(3)自我护理技能指导。造口开放后，护士首先以现场演示的方式对患者进行护理指导，亲自演示如何进行护理操作，操作的重点、难点及需要注意的问题，使患者对造口护理技能有初步的印象和认识，便于下一步护理工作的开展。待患者掌握基础护理技能后，由护士旁观、指导，让患者亲自练习，以此来帮助患者完全掌握。针对患者需要掌握的自我护理内容，护士要采取宣教、演示方式，指导患者自我护理的步骤，帮助患者完全掌握。(4)个体教育。患者出院后，通过电话随访的方式，对患者进行持续的个体健康教育干预，对患者的院外造口自我护理进行持续指导，帮助患者更好地完成造口护理工作。通过电话随访，掌握患者的饮水量、饮食情况。在此基础上，指导患者掌握一些常用的自我观察方法，以便患者能够及时察觉、发现自身出现的异常，及时有效解决。对于自我护理执行较差的患者，酌情增加回访次数，并积极调动家属的护理能动性，协助、督促患者完成自我护理，改善其不良的生活习惯和行为方式。(5)集体教育。组织患者定期参与医院组织的座谈会，在座谈会上，对造口相关的健康知识进行系统化地介绍，并及时为患者答疑解惑。在此基础上，通过构建微信交流群平台，让造口患者形成一个小团体，使患者之间可进行一定的交流和沟通，同时医护人员可借助平台，对患者进行集中的科普、健康指导。
1.3 观察指标
(1)比较两组患者造口护理知识掌握评分。以问卷调查的方式进行评价，调查问卷为科室自制，共包括7项内容，每项均采取4级评分，1分为不了解、2分为一般了解、3分为较了解、4分为了解，得分越高表明患者的造口护理知识掌握程度越好[6]。(2)比较两组患者自我护理能力评分。使用自我护理能力测定量表（ESCA）对患者的自我护理能力进行评估，共包含4项内容，总分172分，得分越高表明患者的自我护理能力越好[7]。(3)比较两组患者造口并发症发生率。并发症包括造口出血、坏死、粪水性皮炎、造口狭窄、肠管回缩等。
1.4 统计学方法
采用spss 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者造口护理知识掌握评分比较
观察组患者各项造口护理知识掌握评分均高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组患者造口护理知识掌握评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.2 两组患者自我护理能力评分比较
观察组患者ESCA总分高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组患者自我护理能力评分比较
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
2.3 两组患者造口并发症发生率比较
观察组患者并发症总发生率低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
表3 两组患者造口并发症发生率比较[n(%)]
注：与对照组比较，(1)P<0.05。
3 讨论
造口护理一直以来都是结直肠癌手术患者术后的一个重点问题，造口会长期伴随患者，而患者在院时间比较短，因此，一味地依靠护理人员进行造口护理是非常不现实的。患者必须具备一定的自我护理能力，才能够在出院后使其造口得到持续的专业化的护理，才能使其在院外也能够更加从容地应对造口，使造口对其生活的不利影响降到最低。不仅如此，造口护理不当极易发生并发症，一旦出现并发症，对患者的影响是非常严重的。科学的护理是解决这一问题的最佳手段，因此，无论从哪个方面来看，提高患者的自我护理能力都是重中之重。
本研究结果表明，协同护理模式可帮助患者更好地掌握造口护理知识。患者只有具备了足够的护理知识，才能够更好地学习和掌握相关的护理技能，不仅如此，足够的护理知识也是提升患者护理意识的关键所在。协同护理可使患者的造口自我护理能力得到明显提升，而患者具备一定的自我护理能力是其出院后能够更好地进行自我护理的有力保障。由此可见，协同护理干预有助于患者更好地掌握自我护理技能，从而提升其自我护理操作水平，有利于其出院后更好地进行自我照护，从而改善其造口护理效果，有效控制各类不利风险因素。同时可以看到，协同护理能够显著降低患者的造口出血、坏死、粪水性皮炎、狭窄、回缩等并发症发生率，表明协同护理确实在控制患者的造口并发症发生中具有非常突出的作用，对于提升患者院外的生活质量具有积极作用。
从以上结果可知，协同护理模式在控制患者造口并发症的发生中具有非常重要的作用，分析这一结果主要是造口患者在出院后，其造口护理主要依靠自己进行[8]，因此，提升患者的自我护理能力就成为控制造口并发症的关键所在[9]。而协同护理模式则围绕这一核心，从护理知识的掌握、护理技能的练习和护理能力的提升入手，循序渐进地帮助患者，通过宣教、演示、旁观指导等方式，帮助患者完全掌握造口的自我护理方法，从而使患者在出院后仍然能够娴熟地完成造口护理，减少由于护理不当而引起的造口并发症[10]。
综上所述，协同护理可提升结直肠癌造口患者的自护能力，减少并发症，效果显著。
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