邱惠琴
摘要目的：探讨“腔镜器械准备程序表”在腔镜器械管理中的应用效果。方法：针对腔镜手术中因腔镜器械影响手术的不良情况进行统计，就问题分析原因，设计、制作并应用“腔镜器械准备程序表”，对其施行质量环节控制。结果：应用“腔镜器械准备程序表”后，腔镜器械对腔镜手术的不良影响比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用“腔镜器械准备程序表”对腔镜器械的准备，使用过程中进行规范化的细节管理，有效降低了因腔镜器械而引发的不良影响，满足了手术科室的临床需求。
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关键词 腔镜器械；程序；管理流程；效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.063
Application of endoscopic equipment procedures table in management of endoscopic equipment
QIU Hui-qin
(Kunshan First People′s Hospital Affiliated of Jiangsu University，Kunshan215300)
AbstractObjective:To investigate the effect of applying "endoscopic equipment procedures table" in the management of endoscopic equipment.
Methods:To collect adverse events which were caused by application of endoscopic equipment in surgeries,and analyze adverse factors,design and produce "endoscopic equipment procedures table",then used the table and develop the quality control in the management of endoscopic equipment.
Results:Incidence of adverse events were decreased after used "endoscopic equipment procedures table".
Conclusion:Utilization of "endoscopic equipment procedures table" could reduce the incidence of adverse events caused by application of endoscopic equipment in surgeries,and meet clinical needs of surgical departments.
Key wordsEndoscopic equipment;Procedures;Management process;Effect
腹腔镜手术由于具有创伤小、出血少、恢复快以及手术切口美观等优点，其临床应用越来越广泛，腔镜器械的种类也越来越多［1］。手术的临床疗效虽然会依靠医师的手术操作水平，但器械的作用也很大［2］，而器械的准备是手术室护理工作中的重要内容［3］。本研究针对我科因腔镜器械而导致的不良情况进行原因分析，设计、制作并应用“腔镜器械准备程序表”，强化程序化的过程管理，增强了护士的工作责任心，取得了满意的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院是一所集三个院区为一体的三级乙等综合性医院，我分院是以妇、产、儿为医疗中心的友谊院区，开放6间手术室。2013年全年手术量约5480例，妇科腹腔镜手术量约764例，占总手术量13.94%。选取我科2013年9~11月实施腹腔镜手术142例为研究对象，年龄18~56岁。手术种类有腹腔镜下卵巢囊肿剥除术51例，腹腔镜下输卵管切除术32例，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术29例，腹腔镜下子宫切除术16例，宫腹腔镜联合诊治术14例。日均腔镜手术量3~4台次。142例患者随机等分为对照组（腔镜器械程序表应用前的2013年9月）与试验组（2013年11月程序表应用后）各71台次，两组患者年龄、手术种类、病情比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。程序表应用前后各调查手术医师40名，平均年龄（39±11）岁。男12名，女28名。职称：主任医师4名，副主任医师10名，主治医师26名。手术室护士20名，平均年龄（32.5±11.5）岁。男2名，女18名。职称：副主任护师2名，主管护师8名，护师10名。
1.2方法
1.2.1调查分析自制调查表对对照组71台次因腔镜器械造成的不良情况进行统计，结果如下：器械配置不全2例，器械配置错误6例，器械性能不佳15例，器械未准备1例，包装破损4例，灭菌设备故障2例。依据发现的问题在科室例会上采用头脑风暴法由全体护士从环境、物品、人员、管理方面分析根本原因，绘制鱼骨图，总结出14个末端因素。经讨论把增强护士工作责任心，腔镜器械在准备、使用过程中的环节质量列为整改重点。
1.2.2设计并制作“腔镜器械准备程序表”确立各环节责任人、工作内容、目的，并就工作质量标准组织全科人员培训。将程序表张贴于器械准备间醒目的位置，各班次责任人按标准规范落实工作内容，达成目的。腔镜器械准备程序表见表1。
1.2.3评价指标（1）比较两组腔镜手术中因腔镜器械造成的不良情况。（2）医务人员满意度。自制满意度问卷调查表，内容包括器械准备的准确性、器械的适用度、器械提供的及时性、护士的服务态度4个方面，分非常满意、较满意、不满意3个等级，前2项视为满意。
1.2.4统计学处理采用spss 13.0统计软件，计数资料采用两独立样本的χ2检验，等级资料采用配对u检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1腔镜器械准备程序表应用前后腔镜器械对手术产生不良情况比较（表2）
注：腔镜器械准备程序表应用前不良影响情况包括：器械配置不全2台次，器械配置错误6台次，器械性能不佳15台次，器械未准备1台次，包装破损4台次，灭菌设备故障2台次，合计30台次。应用后，无器械配置不全、器械配置错误、器械未准备及灭菌设备故障现象，器械性能不佳7台次，包装破损2台次，合计9台次
2.2腔镜器械准备程序应用前后医护人员满意度比较（表3）
3讨论
3.1保证了腔镜器械清洗、灭菌、使用的全过程质量控制程序化的管理是一种过程管理，要求严格按程序办事，避免工作的随意性，提高了工作效率和服务满意度［4］。我科因护理人力资源配置不足无法设立器械准备的专职护士，腔镜器械的清洗由器械护士手术结束后负责，器械包装和灭菌则由巡回护士手术结束后负责。这种管理模式往往使护士精力、时间不够，容易导致腔镜手术时零件缺失、器械不适用、性能不佳、配置错误的现象发生。腔镜器械准备程序表依据现有人力资源，就腔镜器械准备、使用过程设定各环节工作责任人，履行各自工作内容。在整个过程中各司其职：倒连班护士每天下午清点、查对待灭菌腔镜器械，检查清洗质量，保证器械配置正确性、完整性，然后进行包装（锐性器械套保护套）、上机消毒灭菌、完成登记工作，并与夜值班护士完成交接。夜值班护士检查低温过氧化氢灭菌器运转是否正常，灭菌效果如何，做好登记工作，次日晨会交班。当日正连班护士将灭菌后腔镜器械按标识规范放置至腔镜器械柜，同时查对数量、有效期、包装的完整性。当日配合巡回护士根据手术安排，了解手术台次、连台情况、手术量，及时协调，统筹安排腔镜器械、仪器的使用。术后检查腔镜仪器、设备性能、使用情况，有故障及时报修。配合器械护士于术后清点，查对腔镜器械并按清洗流程规范终末处理，特殊情况做好交接班。如此形成一个单项循环的管理流程，每个环节有专人负责，环环相扣无缝隙，有效提高了腔镜器械准备的正确率，保证了腔镜器械使用质量，做到了上一环节的完成是下一环节开始的保障，起到了相互监督的作用［5］。
3.2促进手术室护士专业技能的提升
程序化管理需加强手术室护士的专业培训。腔镜器械程序化管理和安全使用是确保腔镜手术质量和医疗安全的重要前提［6］。对于新购入的腔镜设备、仪器和器械请厂家工程师进行操作演示培训，护理组长加强现场监控与指导。对新入科的护士而言“腔镜器械准备程序表”起到了指导和督促作用，缩短了工作的适应时间，减少了工作中的遗漏和差错，保证了工作的有序性、高效性，促进了护理配合质量的不断提高。
总之，程序化的细节管理紧密了医护合作，提高了参与手术的医务人员满意度。良好的手术器械不仅缩短了手术时间，保障了病人安全，同时也可促进手术医师技术操作水平提高。应用程序表实施腔镜器械管理，保证了器械的性能和完整性，提高了腔镜器械准备的正确率，使腔镜手术能顺利进行，使参与手术的医务人员的满意度有明显提升。
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参考文献
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［2］贾占辉，冉战玲.手术室腔镜器械及设备的管理［J］.河北医药，2010，32（24）：3582-3583.
［3］张小英.腹腔镜手术专科组的设置与效果观察［J］.中国实用护理杂志，2009，25（9B）：70-71.
［4］高玲.手术室低年资护士腹腔镜器械使用与管理能力的培训［J］.护士进修杂志，2011,26（4）：311-313.
［5］李媛媛，杨慧芬，李世阳，等.层流手术室腔镜器械的流程管理［J］.护理学杂志，2011，26（18）：6-7.
［6］何秀兴，李海珊，李财技.腔镜器械准备班工作程序表的设计与应用［J］.中国实用护理杂志，2012，28（9）：59-60.
（收稿日期：2013-12-13）
（本文编辑肖向莉 ）