陈丹 王芳
摘要目的：探讨标准化流程在神经外科ICU护士床边交接班中的应用效果。方法：2012年7~12月采用标准化床边交接班流程，规范神经外科重症监护室患者交接班过程。将实施后的交接班问题发生率、护士交接班满意度与实施前进行回顾性对比分析。结果：应用标准化床边交接班流程后，危重患者交接班的问题发生率由原来的20.09%降低至5.26%，交接双方护理人员的满意度平均得分由原来的（86.83±3.90）分提高到（95.25±3.28）分，经比较均有统计学意义（P＜0.05）。结论：标准化床边交接班流程避免了交接班遗漏，规范了患者转出交接流程，提高了护理工作效率，保证了重症患者连续性护理质量，保证了患者安全，促进了团队协作。
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关键词 神经外科；监护室；标准化交接班流程;应用doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.050
Standardization process design and application of shift in neurosurgical intensive care unit
CHEN Dan,WANG Fang
(Gulou Hospital Affiliated of Nanjing University,Nanjing210008)
AbstractObjective:To investigate the standardization process in neurosurgical ICU nurses bedside shift in the application results.
Methods：Used standardized bedside shift process,standardize neurosurgical intensive care unit patients shift process from July 2012 to December 2012.Retrospectively analyzed the shift problem incidence,nurse shift change satisfaction before and after implementation.
Results：Using standardized processes bedside shift after shift problem in critically ill patients the incidence increased from 20.09% down to 5.26%.The average satisfaction score was increased,there was statistically significant difference (P＜0.05).
Conclusion：Standardization process avoids bedside shift shift omissions,standardized patients transferred out handover process,improve the efficiency of care,to ensure the continuity of quality of care for critically ill patients,and promote patient′s safety and teamwork.
Key wordsNeurosurgical；Intensive care unit;Standardization process shift;Application
神经外科监护室护士工作繁忙、节奏快，护士交接班是护理工作的必要环节之一，对保证临床护理工作质量起着举足轻重的作用，科学、高效、完善的交接班模式有利于医疗护理工作安全。交接班需要良好的沟通，沟通障碍已成为60％以上警讯事件的主要原因之一［1］。因此，有研究指出需要执行标准化的“交接沟通”事项来提高有效的交流［2-4］，为医护人员提供即时、正确的信息，使得医护人员对患者信息进行系统的传递，减少不必要的混乱，从而提高团队效率［5］。本科自2012年7~12月采用标准化床边交接班流程，规范神经外科重症监护室患者交接班过程，取得了较好效果，现总结如下。
1对象与方法
1.1研究对象神经外科ICU共有12名护士，平均年龄(26.40±4.80)岁；工作年限：<3年3名，3~5年4名，>5年5名；学历：本科3名，大专9名。选取2011年7~12月224例神经外科ICU患者作为对照组，男112例，女112例；平均年龄(55．29±16．14)岁；颅内血管性疾病103例，颅内肿瘤78例，重型颅脑损伤43例。选择2012年7~12月228例神经外科ICU患者作为观察组，男121例，女107例；平均年龄(54.98±17.71)岁；颅内血管性疾病102例，颅内肿瘤97例，重型颅脑损伤29例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2具体实施方法
1.2.1对照组实施传统交接班方法。首先，交班护士在护士站书面报告所有危重患者病情；然后交、接班护士共同巡视患者，进行简单的口头床边交接班，此过程没有标准的内容、次序及统一的书面护理记录，完成的质量视交接班护士的经验而定。主要查看患者的生命体征、所用药物、管道引流情况、前一班发生的病情变化等，没有系统地交接患者的气道、呼吸以及循环的情况，忽视了各种仪器设备运行情况、病室环境的交接，不同能级层次的护士交接的内容差异性大，导致交接内容重点不突出、不全面。
1.2.2观察组实施标准化床边交接班流程［6］。第一步：床边口头交班。诊断、主要病情变化、既往史、目前阳性检查结果、注意事项；主要的护理问题及采取的护理措施；判断神志，观察瞳孔，神志清者注意做好解释工作。第二步：查看患者。（1）A(airway)检查人工气道。包括固定位置正确，刻度标志在切齿处并与表格内记录一致；气囊压力适宜；胶布及绑带固定良好、松紧度适宜；吸痰管顺与否，同时观察痰液色、质、量。（2）B(breathing)呼吸状态。包括有无自主呼吸；吸氧方式、氧流量；使用呼吸机时应检查模式、氧浓度、管道连接、湿化、各种参数正确与报警设置、听诊呼吸音、双肺起伏是否对称，必要时可听诊肠鸣音。（3）C(cireulation)循环。观察生命体征、面色、皮温；有持续动静脉监测时换能器应重新校正零点。（4）D(drain)管道情况。引流情况(drajnage)：胃管、尿管、各种管道引流管的引流情况良好、注明管道名称及时间，有无扭曲、泄漏，以及伤口敷料有无渗漏。输液情况(Drip)：通畅、速度、特殊用药、外渗、局部情况；所有动、静脉管道位置正确并有效保护，连接紧密，标签显而易见，注写名称及时间，各种药物运用正确。（5）S(skin)皮肤状态。按照头-后枕-颈-胸-会阴-四肢-背-肛周的顺序检查皮肤。第三步：查看设备。（1）监护仪的报警值在安全范围(保证报警是开启的)，定时测量时间。（2）检查吸引器、氧气装置、抢救仪器功能完好。（3）使用中的输液泵、推泵正常运行。第四步：查看文件书写。保证所有治疗都正常执行并记录完整，与患者是相一致的。第五步：查看周围环境。理顺各电线并加以固定，保持无电线在地上；功能储物柜内物品整齐，处于备用状态；床头柜、书写台及抢救用物摆放整洁有序。
1.3评价指标比较实施前后交接班问题发生率、护士交接班满意度。问题发生率是指患者交接班过程如未达到一次性信息交接完整或出现信息沟通错误，就属发生交接问题1例。护士满意度评分按100分计算。
1.4统计学处理采用spss 19.0统计学软件。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料比较采用配对t检验,检验水准α= 0.05。
2结果
2.1两组患者交接班问题发生率比较（表1）
2.2实施标准化床边交接班流程前后护士交接班满意度评分比较（表2）
3讨论
3.1规范神经外科监护室床边交接班的重要性
护理交接班制度是护理工作核心制度之一，目的是保证临床护理工作的连续性。交班质量的好坏，直接影响当天的医疗护理质量、医疗护理安全、服务质量及患者的满意度［7］。由于护理交班涉及交班者与接班者、口头交班与床边交班等多个层面的质量控制，目前临床对护理交班尚未建立有效的质量控制体系，个别护士对交接班质量不予重视，导致书面交班过多或过少、口头交班漏交或错交、床边交接未突出重点查房对象、交班时间不合理等现象，造成患者在诊疗康复中的质量偏差，直接影响了护理效果。因此，建立标准化床边交接班流程，规范护士床边交接班至关重要。
3.2标准化交接班流程的应用效果
3.2.1标准化交接班流程可降低护士交接班问题发生率利用标准化交接班流程，明确交班的顺序与详略要求，以避免交班条理不清晰、重点不突出的现象，使责任护士熟悉患者的病情，并能准确、及时地反映病情变化，杜绝存在交班情况与实际不符、交班不清的现象，同时减少护理人员专业水平的差异。通过使用标准化交接流程，转出交接流程更趋规范化，有助于责任护士尤其是低年资护士系统地评估病情，从而减少问题的发生。表1可见，使用标准化交接班流程交接的患者问题发生率低于传统方式交接班组患者，P<0．05，具有统计学意义。
3.2.2标准化交接班流程有利于提高护士交接班满意度神经外科ICU患者护理工作任务多，护士工作压力大，在交接班过程中容易出现遗漏或重复。通过自行设计的交接班流程，可以尽快熟悉护理工作项目，让护士全面掌握患者的病情，强化ICU专科护理技术。同时交接班流程内容全面、详实，有助于培养护士形成良好的工作习惯，提高临床思维能力［8］，帮助他们游刃有余地开展护理工作，有效预防护理差错。表2可见，实施标准化交接班流程后护士交接班满意度高于实施前，P<0．05，具有统计学意义。
3.3标准化交接班流程在实践中应注意的问题标准化交接班流程顺利实施需要以培训为前提。通过标准化交接班流程的学习，理解该方法的优点及运用方式，并通过情景模拟培训，使护士能熟练运用标准化交接班流程。在培训中，重视护士评判性思维能力的培养，使护士的交接更有针对性。在具体的实践中，需不断进行交接质量的督查，提高护士的执行力，改进细节，从而使交接过程顺利、有效地完成。
4小结
应用标准化床边交接班流程，有利于对护理交接班进行科学的考评和及时有效的监控，提高护士业务水平，保证护理质量。本研究对神经外科监护室护理交班流程进行了完善和细化，主要针对监护室的交接班，具有一定的局限性，对其他部门，例如普通病房交班不能完全适用，今后需扩展研究范围，全面改进护理交班质量，进而提升护理质量。
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参考文献
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（收稿日期：2014-02-20）
（本文编辑崔兰英）