张秋芬吴静文娟
摘要目的：探讨通过双管喉罩经口留置螺旋型鼻肠管患者的效果。方法:选择2011年6月~2013年6月在我院进行治疗的危重患者60例作为研究对象，随机等分为观察组和对照组。观察组使用双管喉罩经口留置鼻肠管，对照组不使用双管喉罩，直接经口或经鼻留置鼻肠管。比较两组患者的置管成功及患者的营养水平情况。结果:通过双管喉罩经口留置螺旋型鼻肠管患者置管成功率高，机体营养检测水平较高，两组比较均具有统计学差异（P＜0.05）。结论:通过双管喉罩经口留置螺旋型鼻肠管置管成功率高，患者营养水平恢复较快，值得临床应用推广。
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关键词 双管喉罩；经口留置；螺旋型鼻肠管；效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.022
Through the double tube laryngeal mask through the mouth lien spiral nasal insufflate the patient´s nursing measures are discussed
ZHANG Qiu-fen,WU Jing,WEI Juan
(Nanshan Xili People′s Hospital of Shenzhen city,Shenzhen518055)
AbstractObjective:To investigate the LMA through the double tube indwelling spiral nose by mouth in patients with bowel care measures.
Methods:From June 2012 to June 2013 period in our hospital for treatment of critically ill patients,60 cases selected for the study were randomly divided into observation group and control group,the observation group using double tube indwelling laryngeal mask oral nasal intestine,control group did not use double tube laryngeal mask,directly through the oral or nasal catheter nose intestine,the therapeutic effect of the two methods for statistical analysis and comparison.
Results:The double-barreled LMA oral nasal spiral intestine in patients with indwelling danger of a short time,less time needed nutritional support,after care after detecting high levels of nutrients the body.
Conclusion:The double tube indwelling LMA oral bowel spiral nose specialist care for patients in the patient´s nutritional status maintained effect is remarkable,worthy of clinical application and promotion.
Key wordsThe double tube laryngeal mask;Through the mouth lien;Spiral nasal bowel loops;Effect
危重患者由于无法进食导致机体营养不良、体内负氮平衡、电解质紊乱及机体免疫力下降［1］等，极易加重患者的病情，直接危害到患者的生命安全。鼻肠管肠内营养的方法能够使营养物品直接到达患者胃肠内，减少了食物反流及误吸的危险［2］。但是，鼻肠管的放置成功率问题一直是阻碍其临床推广的首要因素，而双管喉罩的应用为鼻肠管成功放置提供了新的思路。我院对危重患者通过双管喉罩经口留置螺旋型鼻肠管，临床效果满意。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年6月~2013年6月在我院治疗的危重患者60例作为研究对象，均经患者及家属同意志愿参加本研究。将60例患者随机等分为观察组和对照组。观察组男17例，女13例；年龄27～71岁，平均（43.2±4.4）岁；急
作者单位：518055深圳市广东省深圳市南山区西丽人民医院
张秋芬:女，本科，主管护师
性重症胰腺炎9例，严重颅脑损伤13例，重创伤导致急性呼吸窘迫综合征8例；采用通过双管喉罩经口留置螺旋型鼻肠管的方法进行护理。对照组男19例，女11例；年龄31～67岁，平均（48.3±7.4）岁；急性重症胰腺炎11例，严重颅脑损伤12例，重创伤导致急性呼吸窘迫综合征的7例；采用未置双管喉罩直接经口留置螺旋型鼻肠管的方法进行护理。两组患者在性别、年龄、患病类型方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1用物准备复尔凯螺旋型鼻肠管（管道内径2.4 mm，外径3.3 mm，总长度145 cm），20 ml注射器1只，温开水100 ml，内装引导钢丝。双管喉罩采用成人一次性无菌双管喉罩（3或4号，引流管腔直径5 mm，可通过螺旋型鼻肠管）。
1.2.2置管方法
1.2.2.1观察组（1）检查双管喉罩置入的位置是否正确，不到位的进行矫正。（2）备用鼻肠管，将患者安置于半卧位进行置管。用无菌生理盐水将引导钢丝进行浸泡后把引导钢丝完全插入到鼻肠管道内，保证引导钢丝末端连接柄能够与鼻肠管连接头固定。测定置管初始深度。（3）将螺旋型鼻肠管置入经过无菌生理盐水润滑的双管喉罩引流管的管腔内，以达到预测的置管初始深度。向管道中注入气体20 ml确认管端已到达胃中［3］。将引导钢丝撤出管道约25 cm，再送管25 cm，最后将引导钢丝完全取出。对需要保留喉罩的患者，将管道悬空约40 cm后将其固定在接近耳垂的部位。置管操作结束，密切观察24 h内管道的移位情况，进行合理调整。对置管后需要拔除双管喉罩者，保留置入口腔螺旋管，退出双管喉罩（固定好螺旋管位置，防止退出喉罩时带出螺旋管）于螺旋型鼻肠管近端后，沿螺旋管剪开喉罩引流管腔外侧胶管（为软胶管无牙垫保护）弃掉一次性喉罩，螺旋管悬空约40 cm 固定于近耳垂部（使留在口腔外的管道保持松弛状态，便于管道通过幽门进入空肠），结束置管［4］。为防止患者咬管，置管后，用宽1 cm，长8 cm医用扁带把牙垫固定于患者口腔门齿处，观察鼻肠管进入空肠后，将鼻肠管在门齿处用胶布固定于牙垫上，再用胶布将鼻肠管固定于患者同侧面部。
1.2.2.2对照组同观察组备用鼻肠管，然后采用徒手床边盲插经口留置螺旋型鼻肠管方法。常规经口直接置入螺旋型鼻肠管，直达预测的置管初始深度，按经管道注气20 ml证实管端到达胃中，将引导钢丝撤出管道约25 cm，再送管25 cm，最后将引导钢丝完全取出 。管道悬空约40 cm固定于近耳垂部，结束置管。密切观察24 h，注意管道移行情况。
1.3观察指标观察两组患者置管成功及置管前后机体营养水平情况。
1.4统计学处理采用spss 14.0统计软件对所得数据进行处理，计数资料的比较采用χ2c检验，重复测量资料的比较进行方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者置管成功情况比较（表1）
2.2两组患者置管前后机体营养水平比较(表2)
注：两组患者置管前后机体营养水平比较，组间、不同时间点及组间与不同时间交互比较均有统计学差异，P<0.05
3讨论
近年来喉罩以操作简单、气道损伤少、患者易耐受等优势而被逐步应用于各类手术［5，6］。双管喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉器具，喉罩置入的耐受性比气管内插管要强，对气管黏膜无刺激，而且它更符合人体咽喉部解剖曲线的塑性处理，使喉罩插入简单，一般只需10 s,更适合气管插管困难患者及急救时应用［7］。本研究结果显示，观察组患者置管成功率明显高于对照组，且两组患者置管前后机体营养水平比较有显著性差异（P<0.05）。
双管喉罩置管应做好患者的护理：（1）置管前护理。首先对清醒患者进行心理护理，向患者讲述通过双管喉罩经口留置螺旋型鼻肠管的必要性及所起到的效果。对术后情绪不稳的患者进行适时鼓励和安慰，多与患者进行交流沟通以疏导其负面情绪。（2）置管后护理。置管成功后要密切监测管道的移动度，注意避免管道弯曲折叠，保持管道畅通；同时预防管道滑脱，置管后要及时用医用扁带进行固定，并每天交换更替所固定的耳廓以防止勒伤。每天在输营养素前后用温开水冲洗，使用间期也要间断进行温水冲洗以防止管道堵塞。对患者进行翻身、清洁操作时，要先安置好留置的管道防止脱管。对患者进行吸痰时，动作要轻柔迅速，防止碰触留置管道，造成移位。保持患者口腔清洁，每天按要求更换牙垫和清理分泌物，对口腔进行润湿护理。
综上所述，通过双管喉罩经口留置螺旋型鼻肠管能够减少置管的盲目性，从而较直接经口留置螺旋形鼻肠管提高了置管的成功率，避免了因为重复操作对患者造成的损伤，减少了并发症的产生；机体营养水平的恢复效果也较为理想，对危重患者的身体恢复起到了很好的辅助效果。配合专科护理能够显著提高患者恢复的速度和治疗效果，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］梁丽枝，张莉，赵晓春.螺旋形鼻肠管在严重烧伤患者肠内营养中的应用及护理［J］.华北国防医药，2010,22（1）：96-97.
［2］王胜花.螺旋形肠鼻管与鼻胃管同时应用与颅脑损伤患者的护理［J］.解放军护理杂志，2012,29（6A）:46-47.
［3］李晓红.鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理［J］.护士进修杂志，2013,28（2）：138-139.
［4］张海丽，徐仲璇，李玉洁.导丝留置时间在危重症患者鼻肠管插管中的应用及护理［J］.吉林医学，2011，32（26）：5519-5520.
［5］刘幼春.双管喉罩在混合痔环切术中的应用［J］.江苏大学学报（医学版），2013,23（5）:446-447.
［6］龙丰云，严蓉，陈弘，等.双管喉罩全麻在动脉瘤介入栓塞手术中的应用［J］.中华全科医学，2012,10（9）:1352-1354.
［7］孙广军.一次性双管喉罩在鼻胃管插入困难患者的应用体会［J］.中国当代医药，2012，19（18）：137-138.
（收稿日期：2014-01-17）
（本文编辑陈景景）