作者单位：430000武汉市华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
李成娟：女，本科，护师
李成娟熊丹莉郭晶吴悠
摘要目的：探讨自制锥形灌洗头清洁灌肠的临床效果。方法：选择2009年1月~2011年3月我院接受结肠造瘘口二期回纳术的患者60例随机等分成对照组和观察组，对照组采用气囊尿管插入造口进行清洁灌肠，观察组采用气囊尿管穿过剪有十字形切口适宜气囊尿管穿过的婴儿奶嘴做成的锥形灌洗头进行清洁灌肠，两组都经造口袋切口插入造口，比较两组清洁灌肠时间、灌肠次数以及患者的满意度。结果：自制锥形灌洗头组在灌肠时间、插管次数及患者的满意度方面均明显优于对照组（P＜0.05），两组比较有统计学意义。结论：自制锥形灌洗头进行结肠造口清洁灌肠的方法，有利于减少灌肠次数、灌肠时间及灌肠液的外溢。
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关键词 结肠造口；清洁灌肠；自制锥形灌洗头
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.031
在临床护理工作中，对结肠造口患者进行灌肠，主要是帮助造口患者养成规律的排便习惯，对于拟行造口还纳术的患者做好肠道准备工作以降低术后吻合口瘘等严重并发症的发生率。结肠造口与正常肛门结构不同，造口部位因无括约肌的控制，灌肠过程中和灌肠后灌肠液会自行从造口流出［1］，如果灌肠液在肠腔内停留的时间过短，将很难达到清洁深部肠腔的目的，在临床工作中，采用将气囊尿管穿过婴儿奶嘴做成的自制锥形灌洗头的方法进行结肠造口清洁灌肠，取得较好效果现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年1月～2011年3月在我院接受结肠造瘘口二期回纳术的患者60例，其中男42例，女18例。年龄19～76岁，平均（47.5±8.3）岁。入选患者均神志清楚，生活能自理，无循环衰竭和凝血功能障碍，无肠道梗阻现象。随机等分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、造口方式方面比较无统计学差异P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 操作方法两组患者均于手术前3 d开始进少渣饮食，术前1 d指导患者口服泻药，并在术前晚及手术当日晨进行清洁灌肠。灌肠前向患者解释进行造口灌洗的目的、方法及注意事项等。两组患者均取平卧位，根据造口大小选择合适型号造口袋，扩开人工肛门外口，使之松弛，粘贴造口袋后，造口袋开口处接便盆。
观察组取婴儿奶嘴，前端剪一十字小孔适宜气囊尿管通过，制成锥形灌洗头,插入深度10～16 cm［2］,灌肠高度为45～60 cm，灌洗袋口底端与患者取坐位时肩部平齐［3］，在造口位置上方将造口袋剪约3～4 cm的横切口以利于灌洗头进入，润滑尿管前端及灌洗头，将气囊尿管插入，直至灌洗头能堵塞造口，固定灌洗头，并用注射器向气囊注入空气，以便固定尿管防止尿管滑脱及灌肠液反流，打开输液调节器，灌肠液为生理盐水600～800 ml［4］，温度为39～41 ℃，灌肠液的流速控制在60 ml/min，流速过快易导致肠痉挛［5］。每次灌肠结束后，保留灌洗头3～5 min，抽出气囊内空气，取出灌洗头，小孔处贴上透明3 M敷贴，以防粪液漏出造口袋外，污染患者衣物及床单，协助患者取左侧卧位，打开造口袋底部夹子接便盆，粪便经造口袋排入便盆，排尽后撕开3 M敷贴，重复上述操作，直至排出液澄清无粪渣。对照组根据气囊尿管管径在造口袋外层剪直径为0.7的小孔，进行常规灌洗。
1.2.2评价方法评价指标包括：（1）灌肠时间。从插管开始计时到最后肠道清洁拔管。（2）插管的次数。（3）患者的满意度。采用问卷法评估患者对灌肠的满意度。问卷调查表本科室自行设计，调查内容包括患者的满意程度以及有无焦虑情绪或情绪低落。评分标准为出现下列情况之一者加上患者有焦虑情绪或情绪低落时表示不满意：灌肠过程中液体从造口溢出，浸湿患者衣物、床单；粪液污染周围环境。
1.2.3统计学处理使用spss 17.0软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
注：1）为t值，2）为χ2c值
3讨论
患者的个体情况千差万别，具体的灌肠方法根据患者具体情况而定。在造口肠端血运状况好，肠腔及造口无狭窄的情况下，应增加每次灌注的液体量，尽量减少因反复插管引起的刺激。肠道造口缺乏类似肛门外括约肌的随意肌控制，灌肠液容易从造口溢出，不能被有效保留，污染皮肤、床单、衣物，给患者带来不适或影响到患者情绪，可能对将要进行的手术产生影响。
传统的灌肠方法采用相对硬质的肛管，插管的深度受到
一定程度的影响，肠腔清洁的范围较局限，往往需要反复多次插管。而采用相对较柔软的气囊尿管则能顺应结肠的方向循腔而入，增加了插管的深度且降低了对肠黏膜的刺激，通过充气使其在肠腔内机械性固定并堵塞肠腔可达到封闭灌肠液外溢的目的。表1显示，采用自制锥形灌洗头，可以根据肠腔的粗细更容易调整插入的深度来使造口相对封闭，与尿管气囊一同达到了双重防止灌肠液外溢的目的，避免了因气囊尿管充气不足引起的溢液，保证了一次操作过程中更多液体量的灌入，更大范围清洁了肠腔，同时减少了灌肠的次数，有效地提高患者的舒适度。因此，观察组的插管次数、总灌肠时间、患者的满意度均优于对照组。
总之，经结肠造口清洁灌肠是外科患者肠道准备中十分重要的环节，良好的肠道准备与手术效果密切相关。由于这类患者的特殊性，灌肠难度较大，我们的方法虽有所改良，临床中还有许多亟待解决的问题，相关研究有待深入。
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参考文献
［1］崔昌淑，金京星，李梅花.肠造瘘口灌肠后接便方法的改进［J］.护理进修杂志，2005，12（9）：785.
［2］潘爱君.结肠造口患者清洁灌肠方法的改进［J］.护理与康复，2007，6（5）：340-341.
［3］黎少芳，温春良，黎凤凡，等.改良结肠造口灌肠法的效果［J］.当代护士,2010，11：3-4.
［4］吴燕，杨艳芳.改良灌肠法在造口病人灌肠中的应用［J］.全科护理，2009，7（5）：1161-1162.
［5］郑美春，肖彩琼，朱亚萍，等.浅析结肠造口病人清洁灌肠的方法［J］.护理研究，2004，18（8）：1481-1482.
（收稿日期：2013-05-16）
（本文编辑刘学英）