作者单位：518000深圳市广东省深圳市中医院肾病诊疗中心
路遥：女，本科，主管护师
路遥
摘要目的：探讨运动疗法对维持性血液透析（MHD）患者睡眠质量、抑郁情绪和生活质量的影响。方法：将46例MHD患者随机等分为对照组和观察组，对照组采用常规护理，并嘱患者维持原生活方式和运动状态不变，观察组在常规护理的基础上给予运动疗法，干预6个月后评价两组的干预效果。结果：观察组患者干预6个月后的睡眠质量得分、SDS评分低于对照组（P<0.05），生理功能、生理职能、活力和生理健康总评均高于对照组（P<0.05）。结论：运动疗法可改善维持性血液透析患者睡眠质量，消除抑郁情绪，提高生活质量。
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关键词 运动疗法；血液透析；睡眠质量；抑郁；生活质量
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.021
Application effect of exercise theropy on maintenance hemodialysis patients
LU Yao
（Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital,Shenzhen518000）
AbstractObjective:To observe the effect of exercise therapy on sleep quality, depression and quality of life of the patients with maintenance hemodialysis.
Methods:46 patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into control group and observation group.Conventional care was adopted in control group,and the patients in this group were required to maintain the original lifestyle and physical state.The observation group received exercise therapy based on conventional care.After 6 months of the intervention,the effect was evaluated between two groups.
Results:After 6 months of the intervention the scores of observation group for sleep quality,SDS scores were obviously lower than the scores of control group (P<0.05).The physical functions,vitality and physical health overall rating for observation group were obviously higher than that of control group (P<0.05).
Conclusion:Exercise therapy can improve sleep quality, release depression, and improve quality of life in patients with maintenance hemodialysis.
Key wordsExercise therapy；Hemodialysis；Sleep quality；Depression；Quality of life
维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者的重要替代治疗的手段之一，随着人们健康观念的逐步转变，在延长生命的同时更加注重其身心健康和生活质量，而长期频繁的MHD治疗导致患者生活质量下降，且极易出现睡眠障碍及抑郁等不良情绪［1］。运动疗法属于运动医学的一部分，根据患者的功能状况，通过主动和被动运动改善患者的局部或整体功能，提高生存质量［2］。目前研究证实规律适当的有氧运动对MHD患者生理、心理均产生正面影响［3］，本研究中对MHD患者实施6个月的个性化居家有氧运动干预，旨在探讨运动疗法对其睡眠质量、抑郁及生活质量的影响，为促进MHD患者的身心健康提供客观依据，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年1月~2013年3月我院透析中心收治的实施MHD的ESRD患者46例，男27例，女19例。年龄19~64岁，平均（43.27±11.36）岁。所有患者规律血液透析均＞3 个月、能独立行走且未规律运动、意识清楚无语言功能及精神障碍、静息状态下无胸闷、胸痛及端坐呼吸、心功能1~2级、无缺血性心脏疾病、Hb>80 g/L、血压稳定。随机将患者等分为对照组和观察组，两组患者的一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组给予常规护理，治疗期间于床旁给予指导和宣教；观察组在常规护理基础上给予有氧运动干预护理，具体措施如下：（1）向患者及家属发放运动疗法的宣传手册，讲解运动疗法对于提高MHD患者身体功能的益处，运动疗法的原则、方案及重要意义, 取得患者家属的支持，帮助监督患者按时完成运动计划，并准确完整的记录运动情况［4］。（2）干预方法。根据患者的病情和爱好与环境，选择散步、快走、慢跑、保健操、太极拳及兵兵球等运动方式，一般15~30 min/次，3~5次/周，一般饭后2 h后运动，即9∶00~10∶00及16∶00~17∶00之间，不可空腹运动，运动强度不宜过大，运动时心率应＜最大心率［(220-年龄)×(60%~70%)］。运动必须遵循由少到多、由弱到强的循序渐进原则，同时应循序个体化原则，根据患者身体功能状况和运动习惯等具体情况，指导其运动强度、时间及频率等,对其提出的问题及时解答［1］。（3）每周查询患者的运动记录，并采用电话随访（1次/2周）和家庭访视（1次/月）形式指导和监督患者运动情况，每2个月组织1次集中理论授课,并观看运动疗法视频，有助于患者理解和记忆，一般30 min/次［5］。
1.3观察指标与评价标准
1.3.1匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)从睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个因子测定两组患者干预前后的睡眠质量，按0~3级记录各个因子的得分, 7个因子得分相加即为PSQI得分, 得分越低提示睡眠质量越好［6］。
1.3.2Zung抑郁自评量表（SDS）评价两组患者干预前后的抑郁状况，共20个条目，每个条目均采用无或偶尔（1分）、有时（2分）、经常（3分）和总是如此（4分）的4点计分法，其中第2，5，6，11，12，14，16，17，18和20采用反向计分，将20个条目得分相加即为总粗分，粗总分乘以1.25取整数部分为标准分，标准分≥53分表明存在抑郁情绪［7］。
1.3.3SF-36健康调查量表从生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)8个维度评价干预前后两组患者的生活质量，其中PF，RP，BP和GH归类为生理健康总评(PCS),VT，SF，RE和MH归类为精神健康总评(MCS)，每个维度评分为0~100分，评分越高提示生活质量越好［8］。
1.4统计学处理采用spss 18.0统计软件进行分析，重复测量资料比较采用重复测量资料设计的方差分析，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者干预前后的睡眠质量评分比较（表1）
注：两组患者干预前后PSQI各因子和总分比较，观察组患者组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均低于对照组，P＜0.05
2.2两组患者干预前后SDS评分比较（表2）
注：两组患者干预前后SDS评分比较，观察组患者组间、不同时间点均低于对照组，P＜0.05
2.3两组患者干预前后生活质量评分比较（表3）
注：两组患者SF-36生活质量评分比较，观察组患者生理功能、生理职能、总体健康、活力、生理健康总评分组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均高于对照组，P＜0.05
3讨论
睡眠是机体最基本的生理需求之一，良好睡眠质量能够促进机体身心健康和更好的发挥身心功能，可缓解机体疲劳、恢复精力与体力，而且睡眠障碍者可出现不同的心理与生理反应，因此，睡眠质量可作为评价个体生理及心理舒适度的指标之一，而文献报道64.4%的MHD患者伴有睡眠障碍，显著高于普通人群［1］。研究显示维持规律运动可缩短入睡时间，增加熟睡期时间，显著改善白天嗜睡的状况［5］。本研究结果显示，观察组经过运动疗法干预6个月后，睡眠质量显著提高，与文献报道一致［1］，可能是与运动疗法使MHD患者生活作息规律并逐步建立良好的生物节律、白天睡眠时间减少、能量消耗增加而必须充分休息来恢复体力及运动可产生二氧化碳与乳酸等疲劳性物质有助于催眠有关［1，3］。
长期MHD患者躯体功能及自我照顾能力下降、长期透析不能正常工作而难以实现自身价值、动静脉瘘穿刺疼痛、需家属或亲友帮助照顾、经济收入锐减与昂贵透析费用等使其承受着生理与经济的双重压力，极易出现诸多心理问题，其中抑郁最常见，主要表现为情绪低落、兴趣与工作能力降低，社会活动的参与性减低等，对MHD患者的身心健康造成严重影响［9］。规律性有氧运动可增加脑血流量、提高中枢神经系统的兴奋性，提高快乐感与兴奋感，可释放压力、宣泄抑郁情绪，重新唤起对生活的希望［1］，本研究结果显示，观察组患者运动疗法干预6个月后的SDS评分较对照组显著减低，提示其抑郁情绪得到明显缓解，与文献报道一致［9］。
ESRD患者需长期依赖血液透析维持生命，动静脉瘘、透析后疲劳等并发症导致其需卧床休息，影响了日常生活，限制了生理职能，而频繁血液透析导致患者时间受到极大限制，且因无法进行日常工作而离开了原工作岗位，原有的社会关系多无法继续维系，社会角色发生改变，社会功能亦受到影响。研究报道运动干预能提高MHD患者的生活质量［10］，本研究结果显示，观察组运动疗法干预6个月后的SF-36量表评分有所增加,其中生理功能、生理职能、活力、总体健康、生理健康总评分方面优于对照组（P＜0.05），而精神健康总评中各维度干预前后差异无统计学意义,与文献报道类似［1，4，10］。
综上所述，对MHD患者实施运动疗法干预，能有效改善其睡眠质量，消除抑郁情绪，提高生活质量，因此，运动疗法值得在MHD患者中推广应用。
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参考文献
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（收稿日期：2013-10-28）
（本文编辑崔兰英）