肖秋媚严健芬李锦铃钟利莲陈慕莹
摘要目的：观察银离子敷料治疗胃造瘘口感染的临床效果。方法：选择2010年3月~2013年3月我院收治的42例胃造瘘口感染患者为研究对象，将其随机等分为对照组（常规治疗组）和观察组（银离子敷料组），比较两组患者的治疗效果、舒适度及治疗肿痛情况等。结果：观察组治疗后总有效率为100%，高于对照组的总有效率（80.95%），治疗后的舒适度及肿痛评估结果也明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：银离子敷料治疗胃造瘘口感染的临床效果较好，可有效控制感染，减轻肿痛，改善患者的舒适度。
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关键词 银离子敷料；胃造瘘口感染；临床效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.026
Observation the effect of ionic silver dressing in the treatment of patients with the infection of gastric fistula
XIAO Qiu-mei,YAN Jian-fen,LI Jin-ling,et al
(Shenzhen People′s Hospital of Guangdong province，Shenzhen518001)
AbstractObjective:To observe and study the clinical effect of ionic silver dressing in the treatment of patients with the infection of gastric fistula.
Methods:42 patients with the infection of gastric fistula who were treated in our hospital from March 2010 to March 2013 were selected as research object，and they were randomly divided into control group（routine treatment group） and observation group（ionic silver dressing group），then the total effective rates，comfort degree，swelling and pain after the treatment of two groups were compared.
Results:The total effective rates of observation group was respectively higher than the control group，the evaluation results of comfort degree，swelling and pain after the treatment were obviously better than those of control group too，all P＜0.05.
Conclusion:The clinical effect of ionic silver dressing in the treatment of patients with the infection of gastric fistula is better，and it can effectively control the infection reduce swelling and pain and improve the comfort degree of patients.
Key wordsLonic silver dressing；Infection of gastric fistula；Clinical effect
胃造瘘是临床中较为常用的一类肠内营养供给途径方式，其应用效果已得到临床肯定，但是与之相关并发症的控制也日益引起临床的重视，其中造瘘口感染即是常见的一种不良症状［1］，其影响患者的舒适度，对于造瘘口功能的不良影响也十分突出，甚至可引起患者全身性的炎症反应。因此，对于胃造瘘口感染的防控及治疗是医护人员的研究重点。临床上对胃造瘘口感染治疗的相关研究较多，但研究结果的差异程度也较大。本文对银离子敷料治疗胃造瘘口感染的临床效果进行观察，以了解其应用价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2010年3月~2013年3月我院收治的42例胃造瘘口感染患者为研究对象，术前患者无正常的吞咽功能或是有吞咽困难,营养状况较差,需靠鼻饲流质饮食维持生命,所有患者均排除胃部肿瘤及梗阻等禁忌证。将42例患者随机等分为对照组和观察组。对照组患者中男15例，女6例；年龄55~86岁，平均（61.3±3.9）岁；置管时间18.0～
作者单位：518001深圳市广东省深圳市人民医院老年病科
肖秋媚：女，本科，主管护师
80.5 d，平均（53.4±6.9）d；其中颅内肿瘤7例，原发性肝癌3例，其他患者11例。观察组患者中男16例，女5例；年龄57~90岁，平均（61.5±3.7）岁；置管时间20～83 d，平均（53.5±6.6）d；其中颅内肿瘤5例，食管癌患者8例，其他患者8例。两组患者在性别、年龄、置管时间等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组患者给予常规的造瘘口感染控制治疗，主要为系统性应用抗生素进行抗感染治疗，局部用消毒棉签蘸取安尔碘将脓液清除干净，盖上无菌纱布用胶布固定。
1.2.2观察组常规给予抗生素控制感染，局部用消毒棉签蘸取安尔碘将脓液清除干净，然后用生理盐水冲净安尔碘渍，最后裁剪大小合适的爱康肤银抗菌敷料填充在造瘘口，盖上无菌纱布用胶布固定。一般隔日更换1次，如敷料出现湿润渗出则立即更换敷料。
1.3评价标准观察两组患者治疗7 d后的效果及治疗前后患者舒适度和肿痛度比较。(1)治疗效果。以患者治疗7 d
后感染方面的症状体征均消失，白细胞及其他相关感染性检测指标也恢复正常为治愈；以患者治疗后感染方面的症状体征、白细胞及其他相关感染性检测指标虽未恢复正常，但有较大幅度改善为有效；以患者治疗后的各方面评估指标均无明显改善或加重为无效。总有效为治愈和有效之和。(2)舒适度。采用视觉模拟评估的方式进行考核，其评分范围为0～10分，由患者根据自身的感受从其中选取合适的分值，0分为舒适度最高，无不适感，随着分值增高表示不适感加重，其中3分及以下为轻度不适，4～7分为中度不适，8～10分为重度不适。（3）肿痛评估采用0～3分4级评分法，0分为无肿痛，1分为轻度肿痛，2分为中度肿痛，3分为重度肿痛。
1.4统计学处理采用spss 15.0统计软件对所得数据进行处理，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者治疗效果比较（表1）
2.2两组患者治疗前后舒适度及肿痛评估比较（表2，表3）
3讨论
胃造瘘是临床中较为常用的一类肠内营养支持性治疗干预方法，其临床应用价值值得肯定，因此临床对其相关研究并不少见，而对于胃造瘘应用价值的评估不仅仅包括其临床效果，对于并发症的控制程度也是评估其价值的重要指标。而造瘘口感染作为常见的并发症之一，抗生素是临床中常用且主要的治疗方法，对于患者的炎性反应控制较佳，但是显效速度与效果仍然需要进一步提升。近年来有研究认为，合适的创面敷料不仅仅有助于提升治疗效果及缩短显效速度，且对于改善局部舒适度也有着积极的作用。银离子敷料质地柔软不黏连，其结构为3D发泡结构，能快速吸收渗出液，防止浸渍局部皮肤，其所含银化合物，具有强力抗菌能力［2］，是临床中用于多种创面的敷料之一，且其透气性及组织相容活性较好的特点也是其应用优势较高的重要原因［3，4］，但是对于其在胃造瘘口感染中的应用效果的研究却相对较少，因此值得进一步探讨研究。
本研究对银离子敷料治疗胃造瘘口感染的临床效果进行观察，并与采用常规方法治疗的患者进行比较，结果显示，银离子敷料治疗的患者其治疗总有效率较高达100%，且治疗后的舒适度及肿痛等情况即得到更佳的改善，说明其对患者感染控制较佳的同时，也有助于改善感染导致的不适感等。因此全面细致地肯定了其在胃造瘘口患者中的应用效果，而这些均与银离子敷料的抗菌及符合创面的生物学特性有关［5，6］。
综上所述，银离子敷料治疗胃造瘘口感染的临床效果较好，可有效控制感染及改善患者的舒适度，临床综合应用价值较高。
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参考文献
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（收稿日期：2013-10-31）
（本文编辑陈景景）