作者单位：201800上海市上海交通大学附属仁济医院嘉定分院护理部
金艳：女，本科，主管护师，护理部副主任
金艳黄蔚萍陈红刘玲钱鸿雁
摘要目的：探讨住院患者发生跌倒的危险因素，从而提出有效防范及应对措施，减少住院患者跌倒不良事件的发生。方法：通过对2010年1月~2012年12月我院发生的27例跌倒患者的临床资料进行收集、归纳，总结、分析导致患者发生跌倒的高危因素，并有针对性地提出护理干预措施。结果：导致住院患者跌倒的高危因素包括患者个人因素以及环境、疾病、照护者、护理人员等方面的因素。结论:针对住院患者发生跌倒的高危因素予以干预，加强防跌宣教、改善病区环境、消除恐惧心理、正确评估跌倒风险、及时上报跌倒事件等措施，可以有效减少住院患者跌倒事件的发生。
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关键词 住院患者；跌倒；高危因素；护理干预
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.018
跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变［1］。2008年中国医院协会就将“防范与减少患者跌倒事件发生”作为十大患者安全管理目标之一。分析我院2010年1月~2012年12月发生的27例住院患者跌倒事件的原因，总结发生跌倒的高危因素，提出有针对性的护理干预措施，从而减少跌倒事件的发生。现报道如下。
1对象与方法
1.1对象选择2010年1月~2012年12月我院住院患者发生跌倒的患者27例，排除有意识障碍及精神疾病患者。其中男20例，女7例。年龄在42~84岁，平均年龄71.8岁。跌倒导致伤害：局部软组织挫伤6例，胸椎骨折2例，腰椎骨折3例，桡骨骨折2例，股骨颈骨折1例，头皮血肿5例，无伤害8例。主要疾病诊断包括：脑梗塞、糖尿病、肿瘤、冠心病等。
1.2方法对上述收集到的跌倒住院患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者发生跌倒的高危因素，见表1。
2原因分析
2.1患者因素
2.1.1患者角色缺如本组患者中有5例患者在住院前从事日常家务劳动，住院后不能适应患者角色，沐浴、更衣、如厕等均不需要他人协助，或由家人搀扶至卫生间后即让其离开而导致了跌倒的发生；另有患者过高估计自己的能力或自尊心太强，不愿意麻烦家人或医护人员，在单独活动时发生跌倒［2］。此种原因导致患者发生跌倒占29.63%，为住院患者发生跌倒的重要因素。
2.1.2不会使用床上坐便器因为患者年老体弱，护士会告知家属不能让患者至卫生间如厕，并指导其使用床上坐便器。患者在使用床上坐便器的过程中，因如厕习惯改变，无法排便，自行下床，导致跌倒发生，占3.70%。
2.1.3自带拖鞋因我院地处郊区，较多老年人会自制拖鞋，但往往自制的拖鞋底为泡沫塑料，光滑无花纹，摩擦抗阻力为零，地板上稍有水滴，即会引起跌倒事件的发生，在27例跌倒中占11.12%。
2.1.4体贴子女老年人体谅子女白天上班夜间陪护辛苦，在夜间如厕或起床都不会叫醒子女，因此原因导致的跌倒占7.41%。
2.2环境因素
2.2.1卫生间、配餐室地面湿滑卫生间及配餐室使用频率较高，保洁员地面清洁工作不能及时跟进，就会增加跌倒发生，占7.41%。
2.2.2马桶漏水有1例患者是因为马桶漏水，后勤部门未能及时维修而导致的跌倒。
2.3疾病因素
2.3.1化疗后身体虚弱1例患者因为化疗而致体弱，起床后即晕倒在地。
2.3.2用药后体位性低血压、低血糖2例患者在用药后发生了体位性低血压、低血糖，引起突然的晕倒。因使用多种药物，身体虚弱，也是导致跌倒的重要原因［3］。
2.4照护者因素
2.4.1无法全程照顾患者子女忙于工作而无法全程照顾患者，夜间又因疲劳而处于熟睡，不能及时关注到患者的活动状态，发生比例为3.70%。
2.4.2护工不能及时照护我院护工管理模式为24 h坐班制，1名护工同时管理4~6例患者不等，如所管理的患者不在同一病房，有时就不能及时照护。
2.4.3家属拒绝配合使用约束带护士评估烦躁患者后，认为应予以四肢约束，与家属沟通后，家属心疼患者，拒绝在约束带同意使用告知书上签字，护士未予坚持，导致跌倒发生，占3.70%。
2.5护理人员因素
2.5.1健康宣教不详细护士在患者入院时即对其或家属展开防范跌倒的健康知识宣教，但此时患者其实更关注自身疾病的诊治情况，因此，护士做宣教的时机选择不对，占3.70%。
2.5.2预见性不足责任护士虽然依据跌倒风险评估表认真评估了患者的跌倒风险，并采取了相应的护理措施，但不能完全预测到患者是否会发生跌倒。护理人员对跌倒危险性的评估依然只是目测，或者说是凭借临床经验［4］。
3护理对策
3.1完善跌倒风险防范、评估及报告制度所有住院患者入院后均进行跌倒风险评估，评估内容包含患者跌倒史、精神状态、视力情况、使用降糖、降压、利尿、缓泻药物、肢体活动及自理能力等几方面，总分共35分。如患者1年内有因疾病导致的跌倒及评估分值≥15分，即确定为跌倒高危患者，予以严密监控。
3.2切实做好防跌倒健康宣教患者入院后即由其责任护士进行防跌倒健康宣教，发放宣教单。嘱咐患者穿合适的衣裤、鞋子，走路时最好穿合脚的布鞋，不要穿泡沫鞋底的拖鞋。活动时应小心谨慎，遵循起床“三部曲”，即先在床上坐起后歇半分钟，再在床边坐半分钟，最后在床沿一侧站立半分钟，开始走动。而对于步态不稳或年老体弱者，身旁要有人搀扶或持手杖才能走动，便后起身、上下床、低头弯腰捡东西等动作应缓慢，避免猛回头和急转身的动作。在整个宣教过程中，责任护士需要根据患者病情的轻重缓急来确定宣教时间的长短，如患者为急腹症或病情危重，此时可先简略地告知住院跌倒防范的关键点，更重要的是处理患者病情，待患者病情缓解后，再详细向患者及家属告知跌倒风险及防范注意事项，也更利于其接受并遵从。当患者意识烦躁极度不配合需使用约束带时，应与家属耐心沟通，取得他们的理解与支持，有效且规范地使用约束带。
3.3醒目标识的应用醒目标识予以高危患者的床尾及护士站病员一览表处悬挂全员统一绿色防跌倒警示标识，告知患者绿色标识的意义，提醒患者、家属、同病房病友及医护人员，给予更多关注，防范患者发生跌倒。
3.4改善病室环境保持病室、走廊、卫生间地面平坦、干燥，安装扶手，在卫生间、配餐室的地面铺设防滑垫，保洁员每日整理，保持防滑垫的干燥、清洁，防止地面的湿滑，并且在卫生间、开水房门口粘贴图文并茂的“小心地滑”提示板。房间、厕所照明应良好，在病室内电灯开关粘贴标识，保持地灯长明。同时与后勤保障部门联系，由专人负责每周1次至科室检查维修洗浴设备、灯光照明等，保证物品设施的完好。
3.5做好照护者的培训除危重患者外，对于70岁以上老人及化疗后患者，责任护士在与床位医师沟通情况下，予以陪护医嘱的开具。责任护士反复告知家属发生跌倒的高危因素，叮嘱家属患者起床必须搀扶及守护在旁，沐浴或如厕时不能离人，并将以往跌倒案例分享，取得家属的配合。针对夜间患者不愿呼叫陪护者的现象，责任护士会与中夜班护士做好书面交班，多巡视、多询问、多关注患者，保障患者安全。与护工管理者协调，1名护工只能管理4例患者，并且在同一房间内。医院聘用经过市护理协会统一培训考核的正式护工，并由护士长管理其工作。
3.6成立三级跌倒防范监控管理小组一级监控小组由科室护士长及质控员组成，二级监控小组由科护士长及病区护士长组成，三级监控小组则由护理部质量主管及各大科安全质控员共5人组成，负责对全院跌倒高危患者实行全方位的监控。病区责任护士建立患者跌倒监控表，每日监控，每周1次将监控情况记录于监控表上，如有变化则随时记录，护士长每天检查跌倒防范措施的落实情况。科护士长每周跟踪1次，予以技术指导。护理部每周督查指导。通过层层监控，有效防范跌倒事件发生。
3.7积极鼓励跌倒事件上报我院自2012年3月开始建立主动报告护理安全事件制度与流程，强调非惩罚性原则。科室发生跌倒事件后，护士可通过口头、书面、电话及网络方式及时上报，护理质量管理委员会组织分析讨论，将发生原因及整改措施与全院护士分享，避免类似跌倒事件的发生。
4小结
住院期间患者发生跌倒和致伤是医院正常运行中不容忽视的问题［5］，跌倒不仅会为患者带来肉体上的痛苦，还会加重患者的病情，增加经济负担，更有可能会引起医患纠纷。对住院患者认真进行跌倒风险评估、有针对性的健康宣教、改善病室环境、醒目的防跌标识、做好照护者的培训、三级监控管理及跌倒事件的积极上报等措施，可有效控制跌倒发生的高危因素，从而最大限度地防范临床跌倒事件的发生，减少医疗纠纷。
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参考文献
［1］卫生部.老年人跌倒干预技术指南［DB/OL］.（2012-06-24）［2013-09-10］.http://www.360doc.com.
［2］刘护云.老年患者住院期间发生跌倒的原因分析及护理对策［J］.护理实践与研究，2011，8（20）：77-78.
［3］林家谊.老年住院病人跌倒的原因分析及干预措施［J］.中华现代护理杂志，2010,16（25）：3007-3008.
［4］王秀华，何国平.护理人员对住院老年人跌倒的认识研究［J］.中华现代护理杂志，2008,14（11）：1271-1273.
［5］黄丽君，戴建英，邱玲丽.“防跌五步法”防范住院患者跌倒的效果［J］.解放军护理杂志，2010,27（2B）：253-255.
（收稿日期：2013-10-27）
（本文编辑刘学英）