作者单位：518055深圳市广东省深圳市西丽人民医院
蒋辉英：女，本科，主管护师
蒋辉英
摘要目的：探讨袋鼠式护理对缓解足月新生儿疼痛的影响。方法：将2011年1月~2013年1月在我院出生的120例足月新生儿随机等分为对照组和干预组，对照组新生儿采用常规的护理方案，干预组新生儿采用袋鼠护理模式，比较两组新生儿的疼痛程度及多项生理指标。结果：干预组新生儿的疼痛得分、心率和呼吸频率以及哭闹时间低于对照组，血氧饱和度高于对照组（P<0.05）。结论：袋鼠式护理方案可以有效缓解足月新生儿疼痛和维持其稳定的生命体征，具有良好的临床实用价值。
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关键词 足月新生儿；袋鼠式护理；疼痛；应用效果
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.051
新生儿从出生时便具有感受疼痛的能力，但由于他们没有表达能力，以往的研究经常会忽略对新生儿疼痛的干预。疼痛会给新生儿带来大量的远期及近期的危害［1］，这应当引起广大临床医护工作者的高度重视。当前新生儿疼痛研究多集中于早产儿的护理，对于足月儿护理过程的重视相对不足［2］。袋鼠式护理（KMC），指的是在新生儿出生的早期与产妇直接进行持续的肌肤接触，同时给以纯母乳喂养以及出院之后继续随访等一系列工作模式［3，4］，此方案可以有效改善母婴关系，并且可以有效维持新生儿的各项生命指标的稳定。本研究中，我们对60例新生儿采用袋鼠式护理模式，取得了良好效果，现将方法报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择我院出生于2011年1月~2013年1月足月新生儿120例。纳入标准：新生儿肺炎、新生儿寒冷损伤综合征、新生儿黄疽等，将其随机等分为干预组和对照组，对照组男31例，女29例；自然分娩41例，剖宫产19例；平均胎龄258.7 d；出生时间4~9 d，平均6.8 d；体重（2.5±0.6）kg。干预组男37例，女23例；自然分娩44例，剖宫产16例；平均胎龄259.3 d；出生时间5~9 d，平均6.9 d；体重（2.5±0.5）kg。两组新生儿在身体素质、体重、性别、胎龄、日龄、孕周、分娩方式等方面比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2护理方法
1.2.1对照组采用常规的护理方案，护理环境与干预组一致，进食1 h之后新生儿取仰卧位置于保温箱之中，15 min后对其采取足跟采血操作。
1.2.2干预组采用袋鼠护理模式进行护理，具体措施如下：
1.2.2.1前期准备实行致疼操作前半小时，由经专业培训的医护人员协助新生儿的母亲做好实施袋鼠式护理前期的准备工作，主要包括环境的准备，维持室内温度的恒定，以避免新生儿体温的流失；用床帘单独隔离出一空间，以防母亲身体隐私的暴露；将床头的高度调至50°左右，以保证新生儿与母亲保持舒适的体位；准备好保暖使用的毛毯为新生儿做好保暖，尽量保持新生儿母亲心情愉悦，并指导其做好持续的袋鼠式护理；保持环境安静、干爽、清洁。
1.2.2.2母婴肌肤接触母亲解开衣服靠在事前调整好的床上，由医护人员把只穿着纸尿裤的新生儿抱起，让新生儿面部朝上贴在母亲裸露的胸前，两人的皮肤直接接触。新生儿尽量保持裸体，若室温过低可穿薄棉衫。医护人员协助母亲做好保护工作，以免发生意外事件。
1.2.2.3母婴情感交流护理人员指导母亲与新生儿之间进行情感交流，例如采取轻柔抚摸新生儿额头、清唱儿歌等方式，以及鼓励母婴之间眼神的交流。
1.2.2.4由护士为新生儿进行足跟采血操作，在操作结束前后持续实施袋鼠式护理方案。
1.3评价指标
1.3.1疼痛程度评分运用新生儿疼痛评估量表（NIPS）进行致疼操作后新生儿的疼痛状况评分［5］。该量表主要包括新生儿的呼吸、面部表情、觉醒状态、下肢动作、哭闹及上肢动作等6个指标，每项的分值为0~6分，得分越高表示疼痛程度越重。评分由两名经过专业培训的护士同时评价，然后取平均值记录。
1.3.2生理指标监测致痛操作时新生儿的呼吸频率、心率、血氧饱和度［6］。在操作中采用心电监护仪观察新生儿的生理指标。
1.3.3哭闹时间比较两组足月新生儿在致痛性操作期首次出现哭闹的平均时间。
1.4统计学处理采用spss 16.0统计学软件，计量资料比较采用t或t′检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组新生儿致痛操作后疼痛平均评分比较（表1）
2.2两组新生儿致痛操作时生理指标比较（表2）
2.3两组新生儿致痛操作时哭闹时间比较（表3）
3讨论
疼痛是一种内心不愉快的表现，反复的疼痛刺激可以对新生儿心理和生理的发育造成许多不良的影响，其中生理的反应主要表现是血氧饱和度下降、心率与呼吸加快，因新生儿无言语交流能力往往会使我们对其疼痛的理解加大难度，甚至忽视其疼痛体验［7，8］。因上述原因，医护人员需要对新生儿进行人性化的护理，以缓解新生儿的疼痛程度。对新生儿疼痛程度评估我们可以以从其哭闹时间、肢体动作、生理指标的稳定性等维度进行观测［9，10］。袋鼠式护理是由新生儿的母亲或者父亲以类似于袋鼠等有袋的动物照顾幼儿的方式进行护理［11］，将新生儿紧贴在父母的胸口，然后对其进行交流和抚慰，为其提供所需要的安全感和温暖，为新生儿提供一种合理的缓冲，达到减缓外界的感知刺激对他们的影响效果。
本研究结果提示，袋鼠式护理对缓解足月新生儿疼痛发挥了积极的作用。表1显示干预组新生儿疼痛程度低于对照组(P<0.05)，这提示袋鼠式护理模式能够给新生儿一种抚慰的效果，这可能是通过母婴皮肤接触引起传入纤维兴奋新生儿的大脑边缘系统进而产生愉悦的感觉。这种愉悦的感觉能够在一定程度上抑制疼痛的传导，以达到减轻疼痛的效果。表2结果显示在进行致痛性操作后干预组新生儿的心率和呼吸频率低于对照组，血氧饱和度高于对照组(P<0.05)。表3提示干预组新生儿的哭闹时间短于对照组（P<0.05），这些结果均可以表明袋鼠式护理方案可以给新生儿一种安全感和信赖感，这对维持新生儿心率、呼吸频率、动脉血氧饱和度等生理指标的稳定性有重要的作用，同时减少哭闹时间不仅有利于保持室内的安静同时对医护人员的工作也会提供极大的方便。
袋鼠式护理方案作为母亲的本能反应，是一种人性化和科学化的足月新生儿疼痛控制的方法，通过简便易行的方法可以有效缓解新生儿致痛性操作时的疼痛程度，几乎无不良反应，有效、安全、性价比高。综上所述，袋鼠式护理在足月新生儿疼痛干预中具有良好的临床价值与意义，作为一种优质的护理方法值得广大医护人员进一步研究和推广。
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参考文献
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（收稿日期：2013-10-21）
（本文编辑崔兰英）