陈鸥
摘要目的：探讨护理干预对小儿手术中低体温的影响。方法：选择开腹胃肠道手术患儿48例，随机等分为观察组和对照组。对照组采用常规的手术护理和配合，观察组在此基础上进行综合预防低体温发生的护理干预。观察两组患儿术前、术中、术后体温的变化及气管拔管、肛门排气和住院时间。结果：对照组较观察组在术前、术中、术后的体温变化明显，气管拔管、肛门排气及住院时间均长于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合护理干预可以有效预防低体温，缩短气管拔管、肛门排气及住院时间，有效促进患儿的康复。
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关键词 开腹手术;低体温;护理干预
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.059
Exploration on the application of nursing intervention in the low temperature of pedia operation
CHEN Ou
(Yulin First People′s Hospital,Yulin537000)
AbstractObjective:To explore the influence of nursing intervention on the low temperature of pedia operation.
Methods:To choose 48 cases of children with laparotomy of gastrointestinal tract and divided them into observation group and control group at random.To apply conventional operation nursing and cooperation for the control group and to add comprehensive nursing on this basis for the observation group and then to observe the changes of vital signs such as the temperatures before,during and after the operations of the two groups,also to observe the time to pull out the trachea,pass gas and stay in hospital.
Results:For the control group vital signs such as the temperatures before,during and after the operations change remarkably and longer time to pull out the trachea,to pass gas,to stay in hospital.The differences was statistically significant (P＜0.05).
Conclusion:To add comprehensive nursing intervention to children with laparotomy of gastrointestinal tract can effectively improve the temperatures during and after operations and shorten the time to pull out the trachea,to pass gas,to stay in hospital,effectively boosting the recovery of the patients.
Key wordsLaparotomy of gastrointestinal tract；Low temperature；Nursing intervention
小儿特别是婴幼儿，体温中枢发育不完善，体温调节能力较弱，同时由于麻醉剂、手术室内的环境、开放体腔、灌注液温度低等因素的影响，都会增加患儿散热而出现术中低体温［1］。低体温会引起患儿凝血功能障碍、药物代谢缓慢、心率失常、血压下降、酸碱代谢紊乱、寒战和疼痛，给患儿带来不适，延长治疗时间。2010年6月～2012年8月，我科对24例开腹胃肠道手术患儿在常规手术护理的同时给予护理干预，预防术中低体温的发生，取得满意效果。现报道如下。
作者单位：537000玉林市广西玉林市第一人民医院手术室
陈鸥:女，大专，主管护师
1资料与方法
1.1一般资料本组患儿48例，男30例，女18例。年龄6个月～7岁。体重7～25 kg。其中肠套叠复位术13例，嵌顿疝松解复位术20例，阑尾切除术10例，先天性巨结肠根治术3例，肠黏连松解术2例。手术均采用全身麻醉，由同一医师操作，由同一组经过专科培训的主管护师配合。随机将48例患儿等分为对照组和观察组。两组患儿性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组患儿入室后给予常规的手术护理，调节室
内温度23～25 ℃,湿度40%～50%,患儿入手术室后加盖棉被保暖，术中使用常规的室温冲洗液冲洗。观察组在对照组基础上手术床下垫恒温电热毯，冬季在患儿身体两侧加放热水袋；术中腹腔冲洗液使用恒温箱加温至38 ℃的温盐水，如需输入库存血时预热至32～35 ℃后再行输入。
1.3观察指标采用心电监护仪监测两组患儿在术前(术前30 min)、术中（腹腔冲洗前、后15 min）及术后（术后1 h）体温的变化情况，并随访观察气管插管的拔管时间，肛门排气的时间及住院时间。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计学软件对所得数据进行统计分析，重复测量资料的比较进行方差分析，计量资料的比较采用t′检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患儿术前、术中及术后体温变化比较（表1）
注：观察组患儿术前、术中、术后体温较恒定，无明显变化，对照组则在冲洗后体温下降，且两组患儿体温比较组间、不同时间点及组间、不同时间点交互比较有统计学差异P<0.05
2.2两组患儿术后气管拔管、肛门排气及住院时间比较（表2）
3讨论
手术室室温的设置多取决于医务人员的感受而忽视了患儿的处境，从患儿的感受上室温往往偏低1～3 ℃［2］。术中因患儿肢体的暴露，皮肤消毒液的使用等可加快患儿皮肤散热的速度，加之手术室空气净化层流系统，对流速度快，可造成患儿体内热量大量流失。若室温低于21 ℃，患儿皮肤与环境温度差值过大，皮肤的辐射与对流散热显著增加，体热丢失过多，可引起患儿术中低体温。尤其在春冬季节，手术时间越长，患儿术中越容易发生低体温［3］。在本组研究中，将手术室的室温在患儿入手术室前30 min提前进行预热，手术床下垫恒温电热毯，患儿入室后，加盖棉被保暖，冬季在患儿身体两侧加放热水袋。对于不进行手术的颈部、四肢和胸部等部位，在不影响手术的前提下，用被服或手术巾尽可能覆盖保暖，最大程度地减少了因空气对流和肢体暴露引起的热量流失。
开腹手术由于腹腔污染较重，常常需要腹腔冲洗，以降低感染几率。有研究显示［4］，患儿术中热量的丢失也与冷液体输入和冲洗液有关。术中每输入2个单位的库存血或2 L低温环境下的液体，患者的体温可下降1 ℃，在术中输入的室温下液体越多，体温下降的也越快，术中反复用冲洗液冲洗，加之患儿身体上覆盖巾部分被冲洗液浸湿，可加剧患儿体内热量的散失，引起患儿术中低体温。表1显示，对照组使用室温腹腔冲洗液与腹腔温差较大，热量损失明显，导致患儿体温明显下降。而观察组使用加热恒温的腹腔冲洗液和预热的血液制品，与腹腔温度接近，不会有明显的热量损失，对患儿体温影响较小。
由于对照组体温降低明显，麻醉药物代谢减慢，导致气管导管拔管时间延长，容易诱发误吸、呼吸抑制等意外。低体温不利于肠蠕动的恢复［5］，使对照组肛门排气的时间明显较观察组延长。低体温不利于血液循环通畅，使局部血液供血不佳，切口愈合延迟，住院时间延长。通过增加综合的护理干预后，使患儿在术前，术中，术后体温比较平稳，明显改善了患儿低体温的状况，有利于促进血液循环，利于切口的愈合；加快麻醉药物的代谢时间，缩短气管拔管的时间；促进肠蠕动，降低感染的几率，安全有效地促进患儿的康复。
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参考文献
［1］刘占芬.小儿手术室中护理注意事项及术中配合［J］.哈尔滨医药,2011,31(5):394.
［2］申燕.患者术中低体温的护理干预［J］.中国医药指南，2011,12（9）:451.
［3］王德梅.小儿手术护理的临床体会［J］.医学信息,2010,5(5):1223.
［4］杨红军，白晓东.人性化护理在小儿手术中的应用探讨［J］.中国临床医生，2012,40（6）:53.
［5］尹维宁，李莉.加温腹腔冲洗液对腹部手术病人的影响［J］.护理研究,2011,25(16):1449-1450.
（收稿日期：2013-10-25）
（本文编辑陈景景）