武瑛
摘要目的：探讨糖尿病合并Ⅱ～Ⅲ期压疮快速、有效的治疗方法。方法：选择糖尿病合并Ⅱ～Ⅲ期压疮患者41例（压疮58处），将其随机分为对照组22例（压疮28处）和试验组19例（压疮30处）。对照组压疮按常规消毒、清创、换药后敷无菌纱布，根据创面情况1～2 d换药1次；试验组按照常规消毒、清创后，给予胰岛素、654-2混合液纱布湿敷创面20 min后去掉，使用康惠尔敷料，根据创面情况1～7 d换药1次。对比两组患者换药时疼痛程度及治疗20 d后的压疮疗效。结果：试验组治疗20 d后压疮疗效明显优于对照组（P<0.05），换药时疼痛程度低于对照组（P<0.05）。结论：康惠尔敷料联合胰岛素混合液治疗糖尿病合并Ⅱ～Ⅲ期压疮效果良好。
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关键词 康惠尔敷料；胰岛素混合液；糖尿病；压疮
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.05.076
全世界有糖尿病（DM）患者1.5亿，我国DM的发病率平均为4%，约有5000万DM患者［1］。压疮是DM常见的并发症之一，年龄越大，发病率越高。DM患者由于长期的营养代谢紊乱，皮肤的高血糖状态，皮肤感觉异常［2］，一旦卧床，很容易导致压疮，创面很难愈合，严重者可因继发感染引起败血症而危及生命。为探讨有效治疗DM压疮患者的方法，减轻患者的痛苦，对我院内分泌科31例DM合并Ⅱ～Ⅲ期压疮患者在综合治疗同时使用康惠尔敷料联合胰岛素混合液进行治疗，效果良好。现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选择2012年1月~2013年9月DM合并Ⅱ～Ⅲ期压疮患者41例（均系院外带入），均符合1999 WHO DM诊断标准［3］,其中男18例，女23例。年龄53～84岁。共压疮58处，其中骶尾部32处，臀部14处，踝部9处，肩胛部3处。Ⅱ期28处，Ⅲ期30处。面积最大10 cm×10 cm，最小2.5 cm×1.5 cm。将其随机分为对照组22例（28处）和试验
作者单位：235000淮北市安徽省淮北矿工总医院内分泌科
武瑛：女，本科，主管护师
组19例（30处）。两组患者在年龄、性别、压疮分期、压疮部位及面积等方面比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法两组患者均使用药物、饮食控制等综合措施控制血糖，空腹血糖控制在8.0 mmol/L以下，低蛋白患者给予营养支持，感染创面给予抗生素局部或静脉应用，使用气垫床减压，2 h翻身拍背1次，避免局部长期受压。
对照组： 创面反复用生理盐水冲洗，黄色、黑色创面给予清创，清创时防止出血过多，造成患者疼痛，创面及周围皮肤给予0.5%碘伏消毒，创面敷无菌纱布，给予包扎固定，根据渗液及敷料脱落情况1～2 d换药1次。试验组：压疮创面常规处理后，胰岛素4～8 U、山莨菪碱10 mg加入生理盐水50 ml配成混合液备用，创面外敷无菌纱布，用无菌注射器抽取上述混合液，均匀喷洒在创面上，完全浸湿创面，湿敷20 min后去除纱布，擦干创面周围皮肤，覆盖康惠尔敷料，根据创面情况使用不同类型的敷料，重度渗液创面可选用渗液吸收贴，中度渗液创面可选用水胶体敷料，对于创面有坏死腐烂组织，可先使用清创膏后外敷渗液吸收贴。可根据创面类型、渗液多少（渗出液接近
敷料边缘的1～2 cm及时更换）、敷料是否脱落及时更换，最长可7 d换1次。两种方法均由工作5年以上、经验丰富的护师负责，排除了操作者干扰因素。
1.3疗效判定
1.3.1疼痛程度评价换药时以患者自我感受划分为无痛；轻度疼痛：轻微疼痛，容易忍受；中度疼痛：比较疼痛，可以忍受；重度疼痛：剧烈疼痛，不能忍受。
1.3.2评定治疗20 d后创面疗效痊愈：新生肉芽组织全部长全，创面全部愈合；显效：创面缩小75%，红润，新生肉芽组织大部分长出，无炎性渗出液；好转：创面缩小，部分创面红润，新生肉芽组织部分长出，炎性渗出物减少；无效：创面无缩小，无新生肉芽组织长出，炎性渗出液仍较多［4］。
1.4统计学处理采用spss 17.0统计软件进行数据处理，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者换药时疼痛程度比较（表1）
2.2两组患者治疗20 d后压疮疗效比较（表2）
DM患者长期糖、蛋白质代谢紊乱导致皮肤抵抗力下降，全身营养状况及组织修复能力差，加之皮肤组织含糖量高，利于细菌生长繁殖，诱发皮肤感染，且神经病变导致感觉、痛觉反应迟钝以及伴发血管病变都是DM患者皮肤病变及感染产生的主要原因。DM伤口愈合过程中许多步骤都受到影响，主要有血小板凝聚减弱，血小板衍化生长因子释放减少，中性粒细胞、巨嗜细胞数量减少且产生化学趋化因子的能力减弱，成纤维细胞数量少且合成胶原的能力减弱，微血管发生病变影响伤口愈合，创面微环境中生长因子种类数量的正常平衡失调，创面局部组织感染及微循环灌注不良，组织细胞供氧障碍等，从而造成创面经久不愈。
本研究遵医嘱给予降糖、改善循环、营养神经、改善营养及系统治疗同时，监测患者每天的血糖变化，将DM患者空腹血糖控制在8 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，防止血糖波动对创面愈合造成影响。试验组优点在于胰岛素不仅可以干扰糖代谢降低局部血糖，还可以促进机体对糖利用及蛋白和脂肪的合成，在创面形成极薄的保护膜。山莨菪碱抑制分泌，可以改善局部微循环，利于组织的再生和愈合［5］。康惠尔敷料贴能使压疮创面形成密闭式环境，保持创面的湿润，减少伤口周围皮肤浸渍和再损伤，促进肉芽组织生长。湿性环境可以加快表皮细胞的迁移速度。因干性环境下伤口表面容易形成结痂，结痂迫使表皮细胞的迁移绕经痂下，阻碍表皮的迁移，延长了愈合时间，而湿性环境中，表皮细胞能更好的繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口的愈合过程，使创面不经过结痂过程而自然愈合［6］。加上湿性治疗更换敷料时更容易整块去除 ，不会损伤肉芽组织和新生上皮组织，患者也减少了换药时的疼痛感，并且保护肉芽颗粒及组织新生，不会因更换敷料而撕裂新生组织，有助于溃疡早期愈合，使用简单方便。对照组使用的无菌纱布，没有形成密闭的环境，创面容易干燥，固定不牢，容易脱落，导致创面污染，增加了换药的频率，加上换药时纱布粘贴在干涸的创面上，取下时费力还容易损伤新生肉芽，引起患者疼痛，延长了伤口愈合时间。本研究结果显示，试验组换药时取纱布及康惠尔敷料贴的疼痛程度轻于对照组，压疮治疗效果优于对照组，说明本研究方法可缩短创面愈合时间，提高治疗效果，减少换药次数及护理工作量，减轻患者痛苦，其结果与贺爱兰等［7］将康惠尔敷料应用于多期压疮患者结果相同。
总之，DM合并Ⅱ～Ⅲ期压疮患者在综合治疗的同时使用康惠尔敷料联合胰岛素混合液治疗效果良好，值得临床推广应用。
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参考文献
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［2］陈鸣明.糖尿病并发压疮患者创面护理新进展［J］.护理实践与研究，2011,8（19）：108-111.
［3］史丽君.“糖尿病诊断标准”的体会和应用［J］.中国实用医药，2008,3（3）：83-84.
［4］李会萍，黄利珍，李文静.黄芪甲甙联合蜂蜜促进褥疮创面愈合的机制与疗效研究［J］.护士进修杂志，2008,23（4）：343-344.
［5］宋巨凤.胰岛素、654-2、庆大霉素治疗糖尿病合并压疮的效果观察［J］.中华临床医护月刊，2011，8（1）：24-25.
［6］刘艺红.红光照射联合康惠尔泡沫敷料治疗Ⅳ期压疮的效果观察［J］.护理实践与研究，2010,7（2）：22-23.
［7］贺爱兰，陈文风，吴娟,等.康惠尔伤口护理敷料治疗压疮的临床观察［J］.中国实用护理杂志，2007,23（1A）：43-44.
（收稿日期：2013-10-31）
（本文编辑白晶晶）