牛媛 任松娜
摘要目的：探讨膀胱冲洗液温度对前列腺增生术后膀胱无抑制性收缩的影响。方法：将2011年7月~2013年7月在我院泌尿外科行前列腺电切手术的患者79例随机分为对照组41例和观察组38例，对照组采用室温下的生理盐水进行膀胱冲洗，观察组应用加温至低于患者自身体温2~3 ℃约33~37 ℃的生理盐水进行膀胱冲洗。通过观察记录患者有无憋尿感、膀胱痉挛性疼痛强度及次数并评分，比较出血情况，观察两组患者冲洗时间及膀胱无抑制性收缩发生率。结果：观察组膀胱无抑制性收缩明显低于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05)。结论：应用加温至略低于体温的生理盐水冲洗膀胱可有效减少前列腺增生术后膀胱无抑制性收缩发生，减轻术后患者不适，减少术后并发症。
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关键词 前列腺增生；术后；膀胱冲洗
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.072
随着年龄的增长，男性泌尿系统疾病的发病率越来越高，其中前列腺增生为泌尿系统常见的疾病之一，对采用手术切除前列腺的患者需要持续膀胱冲洗［1］，做好膀胱冲洗，对患者康复，减少并发症尤为重要。而前列腺增生术后并发膀胱无抑制性收缩的发生率高达45%~85.85%［2］，如何防止术后膀胱无抑制性收缩成为前列腺增生术后护理的重点。膀胱无抑制性收缩常由于紧张、焦虑、手术创伤、膀胱冲洗、前列腺窝内气囊牵引压迫及留置尿管的刺激、血凝块阻塞、冲洗液温度过低刺激膀胱平滑肌而引起，导致患者不同程度疼痛及冲洗时间延长［3］。通过对我科患者观察发现，应用加温至略低于体温的冲洗液可减少膀胱无抑制性收缩次数及强度，缩短持续膀胱冲洗时间，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年7月~2013年7月我院泌尿外科硬膜外麻醉下行经尿道前列腺电切手术患者79例，术后均膀胱造瘘留置18号双腔气囊导尿管，尿道留置20号双腔气囊导尿管，气囊注水20~30 ml。年龄57~89岁，平均78.4岁。合并心脏病23例，合并糖尿病16例，无合并症40例。将其随机分为对照组41例和观察组38例。两组患者年龄、基础病等一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法取等渗冲洗液1袋，无菌联结管1只，恒温箱1个，2.5%碘酒1瓶，75%酒精1瓶，棉签1包，无菌巾1块。生理盐水距离膀胱平面50~60 cm，持续低负压膀胱冲洗，冲洗速度控制在80~140滴/min，当引流液颜色鲜红，出血量多，可直线滴入，滴速达300滴/min以上，当引流液呈浅红色，滴速调至80~100滴/min，引流液转清后调至40~80滴/min。观察组先对患者体温进行测定，用温度比患者自身体温测定值低2~3 ℃等渗液冲洗，冲洗过程中冲洗液温度保持应用泡沫塑料保温材料；对照组常规方法冲洗，冲洗液温度为18~25 ℃。
1.3观察指标观察记录患者有无憋尿感、膀胱痉挛性疼痛强度及次数、持续膀胱冲洗时间，停止膀胱冲洗的指征为冲洗速度≤1~2 ml/min时冲洗引流液澄清或轻微淡红色［4］来评价冲洗效果。两组均在术后6 h开始评估患者膀胱无抑制性收缩情况，显效：有或无憋尿感，膀胱痉挛性疼痛＜1次/4 h，疼痛可忍受，持续膀胱冲洗时间≤2 d；有效：有或无憋尿感，膀胱痉挛性疼痛1~2次/4 h，疼痛可忍受，持续膀胱冲洗时间≤2 d；无效：有憋尿感，膀胱痉挛性疼痛＞2次/4 h，疼痛难忍，发生逆流或冲洗液不自主尿道口溢出，持续膀胱冲洗时间≥2 d。
1.4统计学处理采用PEMS 3.1统计软件，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3结论
20 ℃左右室温冲洗液会引起体温下降,人体大多数酶的最适宜温度接近体温而凝血酶也不例外，低温会使膀胱刺激发生频繁挛缩,出现膀胱抑制性收缩现象增加了前列腺窝的渗血，产生血凝块刺激三角区,加重膀胱挛缩的发生,这样形成恶性循环，导致膀胱肌无抑制性收缩的发生，影响手术效果及术后患者舒适度，增加患者身体及心理负担，增加医护人员工作量［5］。表1显示，冲洗液温度控制在低于患者自身体温2~3 ℃，能较好地缓解膀胱无抑制性收缩，使血管保持正常的舒缩功能,从而有效减少术后不适,促进疾病的康复。
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参考文献
［1］吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004:1143.
［2］刘加升,陈家清,孙晓清.冲洗液温度对前列腺切除术后出血的影响［J］.现代泌尿外科杂志 ,2003,2(2):79.
［3］姜乾金主编.医学心理学［M］.第4版.北京：人民卫士出版社，2004:192.
［4］鞠富霞，庄永玲，刘庆红，等.冲洗液温度对前列腺术后膀胱无抑制性收缩的影响［J］.护理学杂志,2005，20（1）：11-12.
［5］过玉蓉，姚萍.前列腺电切术后冲洗液温度对体温的影响［J］.中国社区医师，2009，11（22）：90.
（收稿日期：2013-09-09）
（本文编辑 刘学英）