彭烨 潘桂霞 左长京
摘要目的：探讨单光子发射计算机断层成像术全身骨显像检查患者的护理配合方法。方法：选择2012年6月~2013年6月在我科行单光子发射计算机断层成像术全身骨显像检查患者共4254例，通过加强患者的心理护理，检查前、检查中及检查后护理配合，观察患者骨显像图像质量，评价显像效果。结果：4254例患者的检查顺利完成，且获得了优质的图像，为临床提供了可靠的影像学诊断依据，体现了护理配合在全身骨显像检查中的重要性。结论：护理配合是全身骨显像顺利完成并获得优质图像的重要保障。
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关键词 单光子发射计算机断层成像术；骨显像；护理
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.074
单光子发射计算机断层成像术（SPECT）全身骨显像是核医学最常见的显像方式，是一种简便、安全、灵敏、无创伤的检查方法，一次检查可观察到全身骨骼的病变情况，反应各个局部骨骼的血液供应和代谢变化，比X线检查提早3~6个月发现骨转移病灶［1］，在临床中已得到广泛的应用。笔者总结了我科4254例全身骨显像检查患者，顺利完成检查，并获得了优质的图像，为临床提供了可靠的影像学诊断依据，体现了护理配合在全身骨显像检查中的重要性。现报道如下。
1临床资料
选择我科2012年6月～2013年6月4254例行SPECT全身骨扫描的患者，其中男2115例，女2139例。年龄1～91岁。仪器为SPECT，显像剂为亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP），放化纯度均>95%。显像方法：静脉注射99mTC-MDP，饮水500～1000 ml，2～4 h后行全身显像，检查前排空膀胱，患者取仰卧位，双手放于身体两侧，掌心向上，足尖并拢，足跟分开。选用低能高分辨准直器，能峰140 kev，窗宽20%，矩阵512×1024，放大倍数1.0，扫描速度为15~20 cm/min，双探头尽量贴近身体。
2护理
2.1检查前护理
2.1.1心理护理由于骨显像使用一种放射性核素，患者或家属会产生一定的紧张恐惧心理，担心是否对身体造成伤害。因此，预约时应详细告知患者或家属的检查目的、方法和注意事项，使患者消除紧张、恐惧的心理。对于过分担心核辐射的患者，向其解释骨显像与常规X线检查相比接受的有效辐射吸收剂量相似，都在人体可接受的范围。
2.1.2患者准备（1）患者骨显像当日和5 d前避免做消化道钡餐检查，因为钡餐消化道造影检查而未排净者，图像易出现放射性缺损。（2）检查当天不能同时进行MRI增强显像，因99mTC-MDP与MRI增强剂Gd-DTPA发生反应，易引起肝脏显影［2］。（3）告知患者检查当天，不需要禁食，避免患者空腹引起低血糖,未进食患者血管充盈，提高静脉注射成功率。（4）由于骨显像检查耗时较长，询问患者是否能够坚持平躺，以备特殊护理。
2.1.3注射药物（1）注射前仔细核对患者检查申请项目和放射性药物的名称及剂量是否相符。（2）儿童患者可根据年龄选择不同的注射剂量,肥胖患者尤其是女性肥胖者，骨与软组织对比度较低，可以采取加大注射剂量或延迟采集时间的方法提高图像质量。（3）选择健侧肢体静脉进行注射，保证显像剂快速、准确、完整地进入体内。对于年老、体弱或有放、化疗病史的患者，仔细选择血管，进针回血后要轻推，避免血管破损，或改用小号头皮针进行注射，退针后按压时间要长，以免出现药物外漏导致局部放射性浓聚。如出现药物渗漏时，一定要标明注射部位,对外渗局部可使用25%~35%乙醇反复擦拭，促进局部血液循环，加速外渗药物的吸收。
2.1.4检查前患者准备（1）注射药物后嘱患者多饮水，至少500~1000 ml并及时排空膀胱，促进未被骨组织吸收的药物排除，降低软组织内放射性药物的吸收，提高靶/本比的同时，减少放射性辐射对患者的影响。（2）患者有尿潴留时，检查前一定要叮嘱患者到急诊室进行导尿，避免膀胱显影过大，影响骨盆显像,特别是对骶尾骨及耻骨的影响。（3）有腹水和胸腔积液的患者，应适当控制饮水量。（4）检查前排空小便，嘱患者小便时避免尿液滴在衣物或身体上，以免显像时出现假阳性。一旦出现可疑放射性污染时，让患者及时到洗手间将污染部位擦洗干净，或更换清洁衣裤，再进行局部扫描，以排除小便污染可能。
2.2检查中护理（1）上检查床前取下患者所有金属物品和配饰或更换宽松、舒适的衣服，避免引起金属伪影放射性缺损。（2）根据患者的不同病情状态，调整合适扫描速度，一般控制在15~20 cm/min，有腹水、胸腔积液的或饮水较少时，可以将扫描速度调至15 cm/min。患者不能坚持平躺时，可以加快扫描速度为20 cm/min。（3）肘关节有放射性药物渗漏时，常致胸壁放射性增高，影响肋骨病变的判断。显像时用铅皮屏蔽注射部位，减少由于注射渗漏引起的放射性浓聚，或全身骨显像结束后，双手抱头加做一个局部的胸部显像，以排除放射性浓聚影的干扰。（4）对于检查不配合的患者，如婴幼儿可联系儿科医师使用镇定剂，或使用绑带固定。肝昏迷的患者出现无意识抖动时，因不能注射镇定剂，只能通过绑带固定，使其完成检查。在检查过程中一定要固定好患者体位，避免由于体位移动引起运动伪影。
2.3检查后护理检查结束后，观察患者有无不适，并协助其离开检查床，让患者在候诊室休息，待医师查看图像后，确保图像符合临床诊断的需求时，方可让患者离开。针对不同患者的病情，如需加做脏器断层扫描时，必须向患者或家属做好沟通解释工作，以取得积极的配合。由于患者体内的放射性药物还未彻底的排出，嘱患者多饮水、多排尿，促进放射性药物排泄。24 h内尽量避免与婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女接触，避免到人多的公共场所，以减少对其公共辐射。
2.4放射防护由于骨显像使用放射性核素，所以护理人员在注射药物和排放体位时，必须穿戴防护用具（如铅眼镜、铅围脖和铅衣等）及佩戴个人剂量仪。防护时严格按照屏蔽、时间、距离三要素进行［3］。产生的放射性废物，如空注射器、棉签、手套等必须分类存放于放射性污物桶内，放置10个半衰期后，由环保部门统一回收处理。医务人员定期进行个人剂量监测和健康体检，建立个人剂量监测档案和健康体检档案。
3讨论
骨显像虽是核医学一种简单、常见的检查方法，但由于检查过程中诸多不良因素的干扰，影响骨显像的质量，进而影响临床诊断的准确性。因此，骨显像时从检查前患者的准备、放射性药物的注射、患者的饮水情况，检查过程中到检查结束，护理在整个过程中起着至关重要的作用。全身骨显像患者精心细致的护理，避免了干扰骨显像质量的因素，获得了高质量的图像，为临床提供了可靠的影像学资料，提高了临床诊断的准确性。
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参考文献
［1］Wymenga LF，Boomsma JH，Groenier K，et al.Routine bone scans in patients with prostate cancer related to serum prostate specific antigen and alkaline phosphatase［J］.BJU Int，2001，88(3)：226-230.
［2］Shi X,Jing H,Zhuang H,et al.Diffuse Hepatic and Splenic Uptake of Tc-99m Methylene Diphosphonate on Bone scintigraphy After Intravenous Administration of Gadolinium-Containing MRI Contrast［J］.Clin Nucl Med,2011，36（3）:178-182.
［3］裴著果主编.影像核医学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2007：21.
（收稿日期：2013-09-26）
（本文编辑 刘学英）