作者单位：518101深圳市广东省深圳市宝安区人民医院手术室
李英姿：女，大专，护师
李英姿 徐善玉 李向荣
摘要目的：探讨婴幼儿开腹手术围术期低体温的防护措施。方法：选取我院2009年5月~2012年3月收治的106例行开腹手术治疗的患儿为研究对象，回顾性分析围术期低体温护理措施。结果：106例婴幼儿患者中有39例出现低体温，发生率为36.79%。术中平均体温为（37.01±0.14）℃，术后平均体温为（36.91±0.15）℃。术后无1例患者出现寒战、苏醒延迟等现象，有4例患者出现轻微躁动。结论：婴幼儿开腹手术围术期低体温的发生率比较高，采用合理的护理措施有助于帮助患儿体温恢复正常，减少低体温带来的其他并发症，有利于手术的顺利实施，建议在临床上大力推广使用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 开腹手术；低体温；婴幼儿doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.040
Nursing measures of infants with laparotomy in perioperative hypothermia
LI Ying-zi,XU Shan-yu,LI Xiang-rong(The People′s Hospital of Bao′an District Shenzhen city,Shenzhen518101)
AbstractObjective:To investigate the nursing measures for perioperative hypothermia in infants with laparotomy.Methods: 106 infants with laparotomy from May 2009 to March 2012 were involved in this study,the incidency of preoperative hypothermia and nursing measures were retrospectively analyzed and summarized. Results:There were 39 cases in 106 infants who suffered from hypothermia,the incidence rate was 36.79%,the average body temperature during operation was (37.01±0.14) ℃，after operation it was （36.91±0.15）℃.There was no case with postoperative chills，delayed awakening,4 cases appeared postoperative mild agitation. Conculusion: The incidence of perioperative hypothermia in infant with laparotomy is high, adopting the reasonable nursing measures will help children with body temperature returned to normal, reduce other complications, the reasonable nursing measures is recommended to use in clinical situation.
Key wordsLaparotomy; Hypothermia; Infants and children
低体温是开腹手术围术期常见的并发症之一，尤其对于婴幼儿患者来说，体温调节中枢发育尚未成熟，皮肤及其周围的血管、运动神经等功能调节能力较差，无法像成人一样控制正常体温，波动较大，因此容易出现低体温［1，2］。在婴幼儿开腹手术的围手术期间，必须严密监测患儿体温变化，避免出现无法挽回的后果。我院2009年5月~2012年3月共收治106例行开腹手术治疗的婴幼儿患者，在围手术期间均采取了合理的低体温防护措施，取得了良好的效果。现将具体护理措施报道如下。
1临床资料
本组行开腹手术治疗的患儿106例，其中男62例，女44例。年龄1~7岁，平均（4.26±1.05）岁。开腹手术种类：急性阑尾炎8例，肠套叠61例，肠梗阻20例，先天性巨结肠6例，先天性直肠肛管畸形5例，肠旋转不良3例，剖腹探查术3例。体温测量温度均为肛温，手术均为全身麻醉，气管插管。
2护理
2.1术前护理手术前去病房接患儿时，必须注意保暖，夏天给患儿加盖毛毯，冬天给患儿加盖棉被，覆盖物可以在一定程度上维持体温，减缓体温降低速度。接患儿的手术床铺垫棉被，避免患儿直接接触手术床，棉被尽量保持干燥、清洁。在行开腹手术治疗前，患儿需要禁食、禁水，非常饥饿，加上对手术的恐惧、焦躁以及紧张，体温也会降低，护理人员在术前要对患儿进行适时的心理干预，开导患儿，让患儿平和的接受手术治疗。
2.2术中护理
2.2.1手术室温度维持随着近年来无菌技术的不断发展成熟，我院手术室采用了净化空气层流设备，这将加快患儿体温下降速度。因此，在患儿进入手术室接受治疗前，护理人员必须提前30 min将室温提高至25 ℃左右，湿度维持在40%~60%。
2.2.2手术床使用加温毯手术床上铺垫被褥，除此之外加铺水循环，将温度维持在38~40 ℃，可减缓患儿体温下降速度。
2.2.3手术药品等物品的加热在手术中患儿所需用的液体或者血液等物品均采用加热器进行加热，可减少体温的流失，但加热后的温度不能高于37 ℃，以免损伤患儿的血管。已经有研究表明，将静脉输注的液体加热至37 ℃，有助于预防发生低体温。术中护理人员密切监测患儿血氧饱和度、心率以及血压等生命体征的变化，及时调整输液速度，控制液体输入量。一旦发现体温下降，及时查找原因采取针对性的护理措施。
2.2.4麻醉护理在给予麻醉前，尽量减少患儿裸露的时间，开始麻醉后，不给予手术的部位需要加盖保暖性能好的棉被或者手术巾，尽量采用舒适度良好的保暖物品，减少患儿直接与外界冷空气接触的时间和机会。护理人员应该及时提醒医师尽量缩短皮肤消毒的时间，避免弄湿遮盖物，减少蒸发散热。消毒后护理人员应该迅速将患儿皮肤擦干，减少散热，术中注意观察患儿皮肤，皮肤保持温暖、干燥、红润，皮肤温度至少维持在36 ℃及以上。实施气管插管完毕后，在麻醉机循环的回路上加上一个加热湿化器，这样可以减少呼吸道散热。
2.3术后护理手术结束后，护理人员应该及时撤掉被血液、腹腔冲洗液以及患儿的排泄物浸湿的衣物和棉被，同时密切观察患儿体温变化。复苏期间将患儿置于38 ℃的水毯上，并加盖舒适柔软的被褥。将患儿转送至病房的过程中，必须将其置于温暖的被褥中。
3结果
本组患儿中有39例出现低体温，发生率为36.79%。术中平均体温为（37.01±0.14）℃，术后平均体温为（36.91±0.15）℃。术后无1例患者出现寒战、苏醒延迟等现象，有4例患者出现轻微躁动。
4讨论
4.1低温的危害低体温对机体产生的影响非常严重，尤其是对于年龄较小的婴幼儿。低体温对机体的影响主要表现在以下3个方面：低体温情况下氧解离曲线会左移，氧合血红蛋白释氧能力下降，假如患儿伴有呼吸抑制，氧浓度不足以及心排血量下降等因素，将加重组织缺氧，导致酸中毒和代谢紊乱；低体温可减慢麻醉药物在患儿体内的代谢，导致患儿麻醉苏醒延迟，同时也可能会加剧血流动力学的不稳定性，导致患儿出现昏迷、肌肉活动减弱、反流误吸等现象；低体温会影响患儿的凝血功能，造成患儿在术中失血量增加，或者术后渗血增多，延长患儿切口的愈合时间，也可能会造成心功能异常，严重者产生不可逆转的损伤。
4.2影响因素及预防措施的重要性相对于成人来说，婴幼儿是一个比较特殊的群体，他们的相对体表面积（即体表面积/体重）比较大［3］，皮下脂肪少，血管多，隔热差，但热传导性比较强，代谢率高，很容易将机体内的热量散发到周围环境中，加之患儿体温调节系统发育尚不成熟，容易发生低体温现象［4］。在开腹手术的围手术期间，导致患儿出现低体温现象的原因有很多，主要包括手术室温度的高低、患儿保暖措施、皮肤消毒剂、所输入液体及冲洗液的温度以及麻醉剂对机体温度调节的抑制等。护理人员必须针对这些因素在术前、术中、术后采取针对性的保暖护理措施，以避免患儿在围手术期间体温下降，造成无法挽回的后果。本文通过大量临床研究发现，婴幼儿开腹手术围术期低体温的发生率比较高，采用合理的护理措施有助于帮助患儿体温恢复正常，减少低体温带来的其他并发症，有利于手术的顺利实施，建议在临床上大力推广使用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］王月华.婴幼儿腹部手术中低体温的护理干预［J］.护理实践与研究，2012,9(22):136-137.
［2］朱瑞芬,宋敬珍,肖向莉,等.婴幼儿全麻术中低体温的护理研究［J］.2011,护理实践与研究,2011,8(19):149-150.
［3］王晓丹,李美清,谢曼英,等.保温措施下腹部手术婴幼儿术中低体温发生的影响因素分析［J］.现代临床护理,2012,11(10):7-9.
［4］陈云超,张晖,温秀芬,等.循证护理在预防婴幼儿开腹手术中低体温的应用［J］.广西医科大学学报,2010,27(5):819-820.
（收稿日期：2013-09-03）
（本文编辑 崔兰英）