作者单位：213003常州市江苏省常州市第一人民医院胃肠外科
张琴燕：女，本科，主管护师
张琴燕 钱惠玉
摘要目的：探讨肠造口周围皮炎的发生原因及护理对策。方法：选取在我院就诊的肠造口周围皮炎患者95例，通过回顾性分析肠造口周围皮炎的大小、形态及严重程度，寻找肠造口周围皮炎的发生原因，总结护理对策。结果：经相应护理后，所有患者均痊愈或好转。结论：肠造口周围皮炎的发生原因各不相同，护理人员应首先判断肠造口周围皮炎的发生原因，针对不同原因采用相应的护理对策，能够取得较为满意的治疗效果。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 肠造口周围皮炎；原因分析；护理对策doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.017
Causes analysis and nursing counter measures of different types of intestinal colostomy aroud dermatitis
ZHANG Qin-yan，QIAN Hui-yu(The First People′s Hospital of Changzhou city Jiangsu province,Changzhou213003)
AbstractObjective: To analyze the caures and nursing experience of different types of intestinal colostomy around dermatitis. Methods: A total of 95 patietns with intestinal colostomy aroud dermatitis were enrolled into this study in our hospital,we analyzed the causes of intestinal colostomy aroud dermatitis by means of observing the large, sharp, and the extent of intestinal colostomy aroud dermatitis. And we also surmarized the nursing experience of intestinal colostomy aroud dermatitis. Results: After taking effective measures, all the patients were healed or better.Conclusion: The causes of peristomal dermatitis of each are not identical, the nursing staff should first determine the causes of peristomal dermatitis, according to the different reasons for using the corresponding nursing countermeasures, can achieve more satisfactory therapeutic effect.
Key wordsIntestinal colostomy aroud dermatitis;Analysis the cause;Nursing countermeasures
低位直肠癌患者在接受手术时，为了延长患者的生命，需进行永久性结肠造口，但容易引发结肠造口并发症，以肠造口周围皮炎最为常见［1］。患者一旦发生肠造口周围皮炎，会不同程度地影响患者的生活质量。笔者通过回顾性分析在我院就诊的肠造口周围皮炎患者的临床资料，分析发生皮损的原因，并探讨其护理对策，现报道如下。
1临床资料
选取2010年1月~2012年8月在我院就诊的肠造口周围皮炎患者95例，其中男59例，女36例。年龄43~71岁，平均（57.83±4.69）岁。肠造口部位：乙状结肠造口为46例，回肠造口为42例，横结肠造口为7例。周围皮炎类型：刺激性皮炎为86例，过敏性皮炎为6例，机械性损伤3例。
2原因分析
2.1肠造口周围皮炎发生原因分析由于患者肠造口部位易分泌一些富含消化酶的排泄物，且所分泌的排泄物pH偏高，呈碱性容易腐蚀周围的组织，从而引起皮损［2］。皮损的严重程度与机体易感性、接触面积、作用时间及刺激强度有关。
2.1.1刺激性皮炎本组患者中，有86例患者发生刺激性皮炎，其原因可能是机体自身的防御机制被破坏，导致有害物质进入皮肤内部，并破坏机体的皮肤屏障，从而导致刺激性皮炎的发生。有62例患者皮损仅累计表层，大小在1 cm×1 cm~4 cm×6 cm,边界不规则，呈皮肤糜烂表现，这些患者多是由机体粪水刺激机体皮肤引起；有14例患者皮损大小在1 cm×1 cm~4 cm×8 cm，边界较清晰，轻重不一，呈湿疹表现，这些患者多是因皮肤糜烂控制不住，使机体粪水破坏机体皮肤加重所致；有10例患者皮损大小在1 cm×1 cm~2 cm×4 cm，边界不规则，呈溃疡表现，此类患者多是由于机体在表皮糜烂期，没有对机体皮损得到较好的控制，导致其恶化所致。
2.1.2过敏性皮炎本组患者中，有6例患者发生过敏性皮炎，其原因是机体皮肤接触过敏原所导致的变态反应［3］。造口袋部件，如腰带等，都有可能成为过敏原，而机体一旦接触过敏原，就易诱发过敏性皮炎［4］。我们给这些患者采用非粘贴式造口袋或其他黏胶材质造口袋后，有4例患者自行痊愈，其他2例患者在造口师的指导下，采用抗过敏治疗一段时间后皮损痊愈。
2.1.3皮肤机械性损伤本组有3例患者发生皮肤机械性损伤，原因可能是进行肠造口时选用的造口袋更换次数多或选用的造口袋不合适导致，因此在选择造口袋时，应根据患者的皮肤情况选择。氧化锌黏胶具有粘贴性强、吸收性差，但不宜频繁更换，更换次数最多不能超过2次，否则会导致强行剥离的发生。卡拉亚黏胶具有粘贴性差，吸收性强，且质地柔软，比较适用于保护患者术后早期肠造口周围缝线。果胶黏胶粘贴性、吸收性及亲和性均较好，且刺激性小，1周可更换1次。
3肠造口周围皮炎的护理对策
3.1心理护理肠造口周围皮炎发生后，给患者带来了不同程度的不适感，因此患者对护理工作常缺乏一种信任感，因此护理人员通过健康教育方式，尽可能满足患者自我护理的要求。护理人员向患者耐心解释肠造口并发症发生的原因、对患者预后的影响、治疗方法及预防措施等，以最大可能地得到患者及其家属的配合及信任，从而有利于治疗的开展。同时教会患者观察造口部位皮肤颜色的改变情况，并教会一些实用的护理肠造口的措施。
3.2饮食指导嘱咐患者合理饮食，营养要均衡，易多食用富含纤维素的食物，可适量食用含乳酸菌的食物，如酸奶，但不宜直接食用刚从冰箱取出的酸奶，应在室温下放置1 h左右，合理的饮食可使患者的大小便有一定的规律性，便于管理。
3.3造口用品的选择根据患者大便外观，选择合适的造口袋。若患者大便不成形或患者腹泻时，应给患者选用无黏性的捆绑式果胶造口袋，以避免粪便外泄；若患者大便成形，给患者选用氧化锌黏贴闭口袋。
3.4宣传教育护理人员定期给患者举办疾病相关知识讲座，不但强化患者健康意识，这样在一定程度上可促进患者进行自我护理的积极性，从而减少肠造口周围皮炎的发生。文献［5］报道，通过永久性结肠造口患者进行健康教育，可在一定程度上减少肠造口并发症的发生。在健康知识教育宣传时，嘱咐患者选用透明造口袋，这样有利于观察造口袋底盘有无渗漏，且更换造口袋时宜在早餐前进行。嘱咐患者即使造口袋没有明显的渗透，但造口袋周围皮肤已经有瘙痒感，此时就应更换造口袋；选用果胶造口袋时，可用大吹风对准造口袋底盘吹，加速底盘与皮肤的粘合。选用非粘贴式造口袋时，应至少每天清洗皮肤3次，然后涂抹造口护理粉。患者肠造口部位周围皮肤凹凸不平，我们可通过绷紧皮肤或采用保护条、防漏膏进行填补。
3.5肠造口周围皮炎的处理措施对于刺激性皮炎患者，我们多采用3%硼酸溶液湿敷或氧化锌软膏外涂，并及时处理外泄的大便；对于过敏性皮炎患者，采用抗过敏膏进行治疗；对于皮肤机械性损伤，首先清洗患者的皮肤创面，然后在患者创面涂撒溃疡粉，待其形成凝胶后，用溃疡贴覆盖患者创面，这样有利于减轻患者的疼痛感，更有利于皮肤缺损的愈合。
4小结
肠造口给患者生活带来了不便和巨大的精神负担，通过健康教育让患者学会造口护理知识，调整好心态，还像术前一样工作、生活。让患者明白肠造口周围发生皮炎并不可怕,只要针对其发生的不同原因采用相应的护理对策患者能痊愈，并通过及时对患者家属进行心理护理、饮食指导、合理地选择造口用品、健康教育等，发挥造口治疗师的专业作用，让患者掌握独立护理造口的技术，从而大大减轻患者的痛苦，减轻病患者的心理压力和经济负担，尽快回归社会，提高患者的生活质量。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
［1］夏薇红，奚燕萍，宋小敏.肠造口周围皮肤损害8例原因分析及防护措施［J］.齐鲁护理杂志，2007,13（16）：63-64.
［2］杜秀敏，王希琴，陈俊霞，等.太宁乳膏缓解回肠造口刺激性皮炎疼痛的效果观察［J］.护理实践与研究，2010,7（13）：50-52.
［3］袁宝芳.1例回肠造口回缩伴周围粪性皮肤炎的护理［J］.实用临床医药杂志，2008,4（2）：20-21.
［4］吴荣，阮芳，潘雅俊.结肠造口述后的护理［J］.当代护士，2011,11:21-22.
［5］施婕，罗比可，刘琳.不同类型肠造口周围皮炎的原因分析及护理［J］.护理学杂志（外科版），2012,27（20）：40-42.
（收稿日期：2013-08-31）
（本文编辑 刘学英）