作者单位：054000邢台市邢台医专第二附属医院门诊护理部
刘金秀：女，本科，副教授，科护士长
刘金秀 王洁霞 王玲玲
摘要目的：探讨沟通管理流程在住院部陪检中心的应用效果。方法：规范陪检过程中的沟通方法及内容，比较沟通管理流程实施前后患者、病区护士及医技人员对陪检工作的满意度。结果：沟通管理流程实施后患者对陪检工作满意度高于实施前（P＜0.05），医务人员满意度高于实施前（P＜0.05）。结论：将沟通管理流程应用于陪检过程，提高了病区护士、医技人员及患者对陪检工作的满意度。
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关键词 沟通管理流程；住院部；陪检中心doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.061
医院陪检工作是以患者为中心的整体护理的一部分，是落实护理安全管理、体现“人性化”服务的具体措施之一［1］。我院于2012年11月成立住院部陪检中心，主要任务是陪同住院患者进行各项检查，以保障患者的及时诊治。但陪检中心9名工作人员中，除1名护士长和1名护师年龄分别为29岁和26岁外，其他均为参加工作不满1年、年龄在21～23岁的年轻护士，她们既无临床工作经验，又缺乏沟通能力，且每日陪检任务量大，陪检护士与病区护士、患者、医技科室接触时间短导致沟通难以及时落实，对陪检工作满意度偏低。而陪检护士作为患者与医院检查科室之间的联系纽带，掌握良好的沟通技巧是保证工作得以顺利完成、提高患者满意度的关键［2］。为此，我们制定了沟通管理流程，取得了明显的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院陪检中心共9名护士，年龄最大29岁，最小21岁，平均22.9岁。护师2名，护士7名。本科1名，专科7名，中专1名。共服务14个病区，24 h不间断提供服务，日陪检量为20～35人次。
1.2实施方法
1.2.1对陪检护士进行岗前培训，学习沟通技巧、陪检技能及相关知识（1）理论学习。陪检工作制度、陪检人员职责，患者在陪检过程中意外防范预案，护患沟通的重要性，沟通知识与技巧，举例说明因沟通渠道不畅通带来的隐患及纠纷。（2）技能培训。运送患者的方法、常见抢救技术要点、输液故障的排除方法等，并进行模拟场景沟通训练。（3）相关专业知识培训。常用功能检查的正常值、注意事项，内外科患者病情观察重点等。通过培训学习，使陪检护士增强了主动沟通的意识，专业知识和技能的掌握使陪检护士在保障患者安全的同时易贴近患者的病情及心理进行沟通，做到有的放矢，有问必答。
1.2.2准确评估风险，加强防范患者在外出检查途中，常有意想不到的情况发生，可能会偶发患者病情突变处理不当而引起的投诉或纠纷［3］。因此，认真观察、耐心询问可及时发现病情变化。我们在陪检中心成立伊始，每日晨会对前一天的情况进行汇总分析，评估可能出现的问题或风险，经过一段时间的磨合、运行，改为每周组织一次业务学习，并总结上一周工作。科护士长和护士长每周至少一次与护士一同陪检，对患者途中发生的情况具体分析，对存在的问题予以解答或协调改进，提高了大家的防范意识。为保障患者安全，中心ICU及各科监护室内病情极不稳定的患者由所在科室医师和护士陪同检查。
1.2.3建立沟通管理流程陪检工作的具体内容是对需要做医技检查的患者全程陪护、预约检查等。从接到预约陪检电话开始，到接患者进行检查，再送患者回病区，无一不涉及沟通内容。沟通管理流程规范了陪检护士与病区护士、患者、医技科室沟通的内容及方式方法，贯穿于整个陪检过程。
1.2.3.1与病区护士的沟通与病区护士的沟通始于电话预约，共有4次沟通：（1）接电话时。除必要的电话礼仪外，要求接电话的护士三问清，即问清科室及患者的基本信息(性别、年龄、诊断、病情)、问清检查项目及时间、问清运送所需工具。在陪检的高峰期，无陪检护士待班时，可征询护士意见，是否错开时间进行检查。（2）接患者时。陪检护士到达病区后，在护士站核实检查内容并转抄至任务工单，询问患者病情的注意点及检查的特殊要求，取检查单，带患者离开时在科室检查交接本“接出”一栏签字。（3）送患者时。送患者回病房，与责任护士进行交接，在科室检查交接本“送回”一栏签字。（4）送报告单时。送回报告单时要与护士核对报告单的数量，在科室检查交接本“报告单”一栏签字，同时要求病房护士在陪检护士的任务工单上签字，以备查找报告单时进行双方核实。
1.2.3.2与患者的沟通除运用一般的沟通技巧如举止端庄、面带微笑、语速适中等以外，与患者的沟通分为四个阶段：（1）初次见面时的沟通。先做自我介绍，核对患者信息，告知患者检查的项目及检查科室所在的方位，询问患者是否已做好准备（如是否空腹，是否憋尿等），检查患者的管道情况并妥善处理。嘱患者保管好贵重物品。（2）途中沟通。重点是病情观察，询问途中有何不适，保证患者的安全、舒适，同时向患者介绍检查的常识。如带孕妇检查时若发现其下肢肿胀，可询问血压情况，叮嘱患者睡眠时采取左侧卧位并抬高下肢；进出电梯用手挡一下电梯门；遇到地面不平时，提醒患者小心；体位变动时输液速度会加快或变慢，应及时调整；帮卧床患者掖好被角等。（3）检查中沟通。根据检查项目合理安排检查顺序，并安慰、安置患者，保证检查顺利进行。到医技科室后先进行登记，告诉患者大致等待的时间、检查所需时间，耐心解释检查过程中患者或家属提出的异议或问题。做CT或MRI时帮助患者取下身上的钥匙、项链、手机等金属物，为患者摆好体位。对因故未能做的检查项目，应通知主管医师合理处置，需择期检查时应向患者及家属交代清楚，让患者明白其中的原因。如需陪同其他患者检查，让病情较轻的患者自行等待时，一定要解释清楚，告知患者返回路线。（4）检查后沟通。告知患者检查项目已完成，可以返回病房，护士会把报告单送到病区护士手里。当患者询问检查结果时，对于“绝症”或涉及个人隐私的内容应使用保护性语言。
1.2.3.3与医技科室的沟通在医技科室登记时，把可以优先检查的情况（如年龄大于70岁、病情较急或患者出现不适表现）进行说明，以便使这类患者得到照顾。检查时协助摆放体位，检查结束询问需要注意的事项，取报告单时要认真与医技科室人员进行核对。
1.3评价方法自行设计满意度调查表，对接受过陪检服务的患者进行调查，每月每个病区调查3例患者，14个病区共42例，实施前的2013年1~4月调查了168例患者，实施后的2013年5~7月调查了126例患者。由门诊系统科护士长对14个病区护士、3个医技科室采取调查表与访谈式调查相结合，调查医务人员对陪检护士的满意度，实施前的2013年1~4月共调查了68名，实施后的2013年5~7月调查了68名。
1.4统计学处理采用spss 16.0软件进行统计分析，计数资料比较采用配对χ2检验。检验水准α=0.05。
2结果
2.1沟通管理流程实施前后患者满意度比较（表1）
2.2沟通管理流程实施前后医务人员对陪检护士的满意度比较(表2)
3讨论
3.1规范陪检沟通管理流程提高了患者的满意度我院是一所开业不满5年的三级综合医院，虽然建院时间短，但作为我市“优质护理服务示范工程”试点医院，更注重创建服务品牌。基于为患者提供“人性化”服务和减轻病区护士负担两点考虑，成立了住院部陪检中心。住院部陪检中心全部由年轻护士组成。由于年轻护士缺乏临床经验和沟通技巧，最初常常出现护士在前面走、患者在后面跟着，或者护士无声地推着患者去检查的现象。规范沟通管理流程后，护士明白了什么时候说什么、怎么说，初次见面时的介绍和沟通，让因对环境不熟悉而处于无助情况下的患者产生了安全感；途中陪检护士一对一的交流消除了患者对检查的忧虑恐惧心理，使之能积极配合检查，对病情的观察和询问拉近了护患之间的距离；检查中的沟通，消除了患者对医技科室的陌生感，陪检护士的介入，保证了检查工作的顺畅有序，节省了患者等待时间，又减少了许多不必要的烦燥情绪［4］；检查后的沟通，让患者产生“善始善终”的满足感。
陪检护士用搀扶、推轮椅、挡电梯门等非语言性行为协助患者活动，用提醒患者走路当心、询问患者有何不适等细节关注患者表现，最大限度地满足了患者的需求，与患者建立了真诚理解的融洽关系，强化了以人为本、人性化服务的理念［5］。在陪检过程中，与患者的沟通是沟通管理流程中最重要、最关键的一环。
3.2规范陪检沟通管理流程保障了患者的安全患者外出检查过程会存在相应的安全隐患（如病情加重、导管脱落、跌倒等），因此应重点加强防范、保障患者的安全。陪检护士在接电话时的“三问清”已经对病情有了大致了解，接患者时询问病区护士病情的特殊性提高了警觉性和应急处理能力；与患者的交流和观察使陪检护士对病情的掌握更加直观，出现问题能够及时处理；检查本与任务工单的使用规范了患者外出检查交接流程。这种有条不紊的护理工作为患者营造了和谐安全的氛围，从而有预见、有计划地完成了患者送检工作，有效防止了差错事故的发生，减少了护理缺陷［6］。
3.3规范陪检沟通管理流程促进了陪检护士和病区医护人员、医技人员的合作病区医护人员、医技科室工作人员的态度直接影响到陪检护士工作的积极性。最初的访谈中，病区护士提出陪检人员接到电话后到达科室的时间较长、责任护士不知患者何时返回病房、报告单未及时送回或丢失等；而医技人员反映的问题是陪检护士到达检查科室后不知如何帮忙等。沟通管理流程规范后，要求陪检护士尽可能缩短到达病房的时间，在高峰期可征询病房护士的意见错开检查时间。在患者的交接中，一方面病区建立检查交接本，使陪检护士在“接出”和“送回”处都需签字，保证患者检查期间每个环节落实到人。如果等待时间过长，病情较轻的患者有家属陪同情况下可交待患者返回病房的路线，并通知科室护士。另一方面责任护士了解患者病情，应指导陪检人员采用恰当的运送工具及运送方式，保证患者运送的及时性和安全性［7］，陪检护士应认真听取病房护士的意见。送达报告单时，陪检护士和病区护士均在对方的检查本和任务工单上签字，避免了报告单的丢失及因此引起的纠纷。此外，临床医护人员、医技人员也应加强与陪检人员的配合，互相尊重，互相协作。
护理流程属医疗服务流程范畴，它是将每项护理工作按合理的程序组成一个环环相扣的工作过程［8］。陪检中心将流程管理融入到与工作相关联的每个沟通环节，形成沟通管理流程。沟通管理流程以人性化服务为主导、以患者安全为主线，既满足了患者的需要，又增强了陪检护士的责任感，还强调了医护配合的团队精神，整个检查过程顺畅有序，达到了患者、医技、护士三方满意的效果。
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参考文献
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（收稿日期：2014-01-07）
（本文编辑 白晶晶）