作者单位：610072成都市四川省人民医院消化内镜中心
周丽华：女，本科，副主任护师，护士长
周丽华 蒋蓉 邓琼 张仁翼
摘要目的：探讨PDCA模式在胃肠镜检查中护理风险控制的应用效果。方法：针对胃肠镜检查中潜在的护理风险，运用PDCA循环法对存在的问题进行分析与质量控制，制定有效的预防措施，并持续改进。结果：实施PDCA模式控制护理风险后，消化内镜科的岗位管理、护理安全、消毒隔离及仪器器械、患者满意度等评分均较实施前上升，护理投诉和护理差错较实施前减少，有统计学意义(P<0.05)。结论:实施PDCA循环模式能有效控制消化内镜检查中的护理风险，保证了护理质量和患者医疗安全,是降低胃肠镜检查中护理风险的有效管理途径。
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关键词 PDCA模式；消化内镜；护理风险doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.054
PDCA circulation model in the application of digestive endoscopy nursing risk control
ZHOU Li-hua，JIANG Rong，DENG Qiong，et al(Sichuan Province People′s Hospital，Chengdu610072）
AbstractObjective: To explore the application effect of PDCA model of nursing risk control in gastrointestinal endoscopy, to avoid the occurrence of nursing risk.Methods:The potential nursing risks in gastrointestinal endoscopic examination, by using the PDCA analysis and quality control on the existing problems, the development of effective preventive measures, and continuous improvement. Results: The implementation of PDCA mode control of nursing risk, post management, nursing safety, digestive endoscope disinfection and isolation and instrument, patient satisfaction scores were increased than before the implementation, nursing complaint and nursing errors were less than before, there were statistical significance (P<0.05). Conclusion: The implementation of PDCA cycle model to nursing risk effective control of gastrointestinal endoscopy, ensure the quality of care and patient safety, is the effective way of management to reduce nursing risks in gastrointestinal endoscopic examination.
Key wordsPDCA cycle；Digestive endoscopy；Nursing risk management
近年来在消化内镜技术发展迅速的同时，随之而至的多种不确定医疗护理风险也大大增加［1，2］，寻求高质量的管理手段，有效地预防和避免医疗护理风险，是业内关注的热点，PDCA循环是美国管理学家戴明提出，以计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）的程序进行循环管理方法，已经成为护理风险管理的有效手段［3］。我科于2011年8月~2012年8月运用PDCA循环管理方法,对护理风险进行全程控制,全面监测与持续改进，取得满意效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料从2011年8月开始将我科消化内镜中心风险管理中的岗位管理、护理安全、消毒隔离、急救药品及仪器器械等管理纳入研究对象，对实施PDCA模式前后1年的风险管理质量进行对照研究。我科共设胃肠镜检查间5个,胃肠镜微创手术室1间，ERCP检查间1个，日平均检查量为（160±18.5）人次。护士10人，洗消工人5人。其中女护士7人，男护士3人。平均年龄（36±2.31）岁。护士中本科及以上文化程度5人，大专5人。副主任护师1人，主管护师4人，护师4人，护士1人。实施PDCA模式前后1年我科的环境及人员结构无变化。
1.2方法
1.2.1计划(P)
1.2.1.1护理风险的评估确立护理管理组织体系，由科主任、护士长、护理骨干组成质控小组，按照《护士条例》［4］《医疗质量评价体系与考核标准》（2011版）［5］的规定，有相应的监督与协调机制，实行护理目标管理，明确岗位职责，落实护理常规、操作规程。根据科室在岗位管理、护理安全、消毒隔离、急救药品、仪器及器械，人员培训等管理等方面存在的护理风险进行评估。
1.2.1.2确定问题及管理目标根据资料分析和讨论结果,在我科护理风险管理中主要有以下9个方面的问题：(1)部分患者检查前未按要求进行准备。(2)患者预约区、等候区、复苏区环境狭窄不规范。(3)患者检查前三方核查内容简单。(4)无痛胃肠镜患者坠床、跌倒风险高。(5)检查间物品准备、存放不规范。(7)个别护理人员无菌观念不强，操作欠规范。(8)洗消工人个人防护意识差，执行洗消流程力度不够。(9)消化内镜仪器、附件、手术器械分类管理欠规范。
1.2.1.3作出计划及实施方案根据发现的问题及存在的薄弱环节制定相应的计划及实施方案：（1）坚持强化基础理论、基本知识、基本技能培训与考核，制定具体培训计划，如职业道德教育、护理风险教育、清洗消毒灭菌流程及操作规范、法律法规、制度职责、消化内镜医院感染控制、内镜护理操作质量控制标准等。（2）结合实际，根据相关标准、规范，制定覆盖护理全过程的质控标准与考核方法，重点是核心制度。（3）按《内镜清洗消毒技术操作规范》(2004版)要求，在现有条件下合理规范我科布局，创造人性化安全的就医环境。
1.2.2执行阶段(D)（1）人员培训。培训按计划由护士长或护理骨干对全科护士进行每月理论学习、操作演练至少1次，发现问题及时评价处理，做到统一认识，人人参与，加强职业责任感。（2）环境管理。在现有的条件下改造我科的环境，严格分区管理，使各类人员和物品按设计的通道和流向进行分流，控制交叉感染的风险；各区域物品、药品及设备按规范固定摆放，做到布局合理，保障患者安全、隐私与舒适，减少患者跌倒、坠床等风险。（3）建立医疗风险防范确保患者安全的机制。加大制度的落实及标准流程的执行力度，规范专科技术操作，使岗位职能管理始终贯穿PDCA循环链，各环节分工合作，责任明确。（4）胃肠镜医院感染控制。认真学习并严格执行控制医院感染各项制度与法规，制订科内感控小组、护士、洗消工人等各级人员的院感职责、量化考核细则及奖惩措施。（5）无菌物品及一次性耗材管理。建立二级库房，专人管理，制定物品的存放、消毒灭菌、交接等管理细则，一次性耗材管理应严格执行《一次性医疗用品管理制度》，从领用到终末处置,都有可追溯的记录［6］。
1.2.3检查阶段(C)由护理部、护士长组成的评价体系，每月检查1次，护士长针对重点人群、重点环节进行质量监管，质控小组每周不定期专项或全程考评，相互补充，层层监控；理论与技能考核学习后及时考评，每半年各有1次综合测评，督促检查各级人员自觉遵守规章制度，检查内容为我科根据相关规范制定护理质量评价标准，逐一考评并做好记录，有质量可追溯机制并留档保存。
1.2.4处理阶段(A)我们每月根据检查结果进行分析总结后召开护理质量分析会,认真分析护理过程和环节中的风险，寻找护理风险隐患，提出整改措施，补充或修改计划，并由此推动下一个循环。
1.3评价方法比较我科实施PDCA循环管理前后1年的岗位管理、护理安全、消毒隔离、急救药品及仪器器械等管理,依据《医疗质量评价体系与考核标准》（2011版）相关要求自行设计评价标准进行评分比较。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用配对t检验。检验水准α=0.05。
2结果（表1）
3讨论
3.1PDCA循环管理模式使护理人员风险防范意识与整体管理水平明显提高管理工作持续有效的循环推进，质控小组每周小结1次，每月汇总，分析讨论工作存在的问题，并提出解决方法,人人知晓，人人重视，各司其责。规范了风险管理的专业行为，加强了消化内镜护理风险控制力度，使护士既是实践者，也是科室管理者，培养了发现问题、解决问题的能力与管理意识，护理工作各环节互相监督，相互协作，形成了质量管理的良性循环体系［7］。
3.2PDCA循环管理模式规范了护理专业行为，提升了护理工作内涵建设各种形式与内容的持续教育培训，定期考核，拓宽了专业知识层面，填补了在业务水平、服务理念、护理风险及法律意识等方面的不足，同时过硬的专业知识水平和操作技能是有效规避护理风险的保证［8］，减少了由于知识欠缺和护理盲点引发的护理安全隐患，我科在应用风险管理程序即识别、评估、处理、评价控制各护理岗位存在的风险过程中，规范了护理专业行为，使其流程化、专业化、规范化。通过PDCA循环管理模式的循环管理，护士在消毒隔离和个人防护、消化内镜的清洗消毒、消化内镜仪器、附件、手术器械的管理以及消化内镜技术配合等专业行为更加规范。表1显示，在岗位管理、护理安全、消毒隔离及仪器器械等管理方面有明显提高与改善。
3.3PDCA循环管理模式提高了护士的整体素质质控小组成员作为护理骨干对其他护理人员进行系统专业培训，通过网络与多媒体授课，护理骨干外出进修、深造，使护士的授课技巧、沟通与科研能力明显提高，发表论文10余篇，其中国家核心期刊4篇，比进行PDCA循环管理模式前1年增长了20%，同时更新了知识，提高了技能与专科业务水平，部分护士获得静脉治疗专科护士、疼痛专科护士、伤口造口专科护士资格认证，提升了护士职业成就感，激发了护士的学习热情，护士整体素质明显提高。
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参考文献
［1］崔顺子．内镜中心医院感染管理现状及监控对策［J］.中华医院感染学杂志，2011,21（9）：1859.
［2］李益农,陆星华主编.消化内镜学［M］.北京:科学出版社,2004:244.
［3］林菊英主编.医院管理学护理管理分册［M］.北京:人民卫生出版社，2005:162.
［4］中华人民共和国国务院.中华人民共和国国务院令（第517号）《护士条例》［EB/OL］.（2008-01-31）［2010-09-12］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohzcfgs/s3576/200804/18248.
［5］李元峰主编.医疗质量评价体系与考核标准［M］.北京:人民卫生出版社，2011:563-575.
［6］赵丽霞,殷积美,王晓芬，等.合理使用一次性物品预防内镜室医院感染［J］.中华医院感染学杂志,2011,21(3):521-522.
［7］上官志毅，陈冬梅，黄婷婷，等.PDCA循环在国内护理领域应用的新进展［J］.护理管理杂志，2009,9(2):26-27，30.
［8］刘秋瑾,张国英,张文玲.护理风险管理的研究进展［J］.护理研究，2008,22（4C）：1040-1042.
（收稿日期：2013-03-15）
（本文编辑 刘学英）