作者单位：518000深圳市广东省深圳市第二人民医院针灸科
王萍:女，大专，主管护师
王萍
摘要目的:探讨中医综合康复护理在脑卒中后尿失禁患者中的应用效果。方法:选择2012年5月~2013年5月我院36例脑卒中后尿失禁患者为研究对象，根据有无开展中医综合康复护理将其分为对照组和观察组各18例，比较两组患者临床疗效、焦虑抑郁情绪、护理满意度。结果：观察组患者焦虑、抑郁评分均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗效果、护理服务满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中医综合康复护理能明显提高脑卒中后尿失禁患者的临床疗效，降低其焦虑抑郁程度，提高其护理满意度。
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关键词 中医综合康复护理；脑卒中；尿失禁；护理质量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.086
脑卒中是神经内科最常见的脑血管疾病之一，即使经过积极治疗，很大一部分患者仍然遗留肢体或语言功能障碍，患者及其家庭正常生活秩序被打乱［1,2］。尿失禁是脑卒中后最常见的并发症之一，属于神经源性膀胱的范畴，脑卒中后尿失禁属于“小便不禁”、“遗溺”的范畴［3,4］，其发病率为32%～79%，该并发症的出现不仅影响患者的病残率和康复，甚至严重影响着患者的心理健康，被称为“不致命的社交癌”［5,6］。为此，优化脑卒中后尿失禁患者的护理措施意义重大。本研究将中医综合康复护理应用于2012年5月~2013年5月我院脑卒中后尿失禁患者，效果满意。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组36例均为脑卒中后尿失禁患者，男23例，女13例。平均年龄（54.87±13.88）岁。根据有无开展中医综合康复护理分为对照组和观察组各18例，两组患者性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1中医综合康复治疗方法方法包括：（1）针灸。取任脉经穴及背俞穴为主，取中极、膀胱俞、三阴交、关元、肾俞。肾阳不足配太溪、命门；小便频数配百会、肾俞；肺脾气虚配肺俞、脾俞、足三里；出现针感后为患者留针30 min，用补法，1次/d。（2）应用活血化瘀、益气通络、补脾益肾、营养神经、改善循环促进代谢、调节膀胱肌肉张力药物。（3）推拿按摩、拔罐。（4）功能性电刺激。（5）饮水计划、膀胱功能锻炼、盆底肌肉训练、清洁导尿等方法。
1.2.2护理干预方法对照组给予脑卒中后尿失禁常规护理，观察组给予中医综合康复护理。
1.2.2.1对照组（1）心理护理。尿失禁严重影响患者心理、社会活动，尤其对女性影响最大，对患者进行心理护理意义重大，能够避免其盲目的担心和恐惧，让患者正确认识尿失禁，增加其与疾病抗争的信心，提高其治疗依从性，促进疾病康复。（2）健康宣教。尿失禁患者由于尿液长期浸蚀皮肤，易形成皮肤红肿、溃烂，为此，指导患者养成良好的卫生习惯，及时更换尿布，用温水擦洗会阴部、阴茎、龟头和臀部皮肤，保持内裤清洁和干燥；鼓励其适当运动，增强体质，以改善和控制患者尿失禁症状；引流袋不能高于耻骨联合，以免尿液倒流，引起泌尿系感染，影响患者疾病的恢复。（3）饮食指导。限制摄入咖啡、饮料等，以避免增加排尿的频率及急迫感，鼓励患者多饮水，但是，在22:00后不饮水，无静脉补液的情况下，每日饮水量2000～2500 ml，鼓励患者多进食粗纤维食物及水果，戒烟酒和刺激性食物。（4）优化治疗环境。保持治疗环境整洁和光线柔和，房间温度保持在18℃～22 ℃，湿度保持在18%～50%，必要时，开放空调，以患者感到舒适为宜。同时，房间通风2次/d，15～30 min/次，以保持房间内空气清新。
1.2.2.2观察组在对照组护理基础上开展中医综合康复护理，具体措施如下：（1）组织科室护理人员业务学习。在科室全体护理人员学习中医综合康复护理理念和精髓的同时，对护理人员进行中医整体观念和辨证施护教育，让护理人员将中医整体观念和辨证施护措施贯穿于患者日常护理过程中，以全面系统地为患者进行日常护理做好铺垫，提升护理质量。（2）教会患者调节焦虑抑郁情绪的方法，指导患者体验肌肉紧张和放松的感觉，依次自如控制全身各肌肉紧张和放松的感觉，能够有效调节自己的情绪。（3）盆底肌肉及膀胱功能训练。每30 min收缩肛提肌10～15次，至少持续收缩2～3 s/次。对于留置导尿管的患者，间歇性引流放尿。必要时用冷水和热水交替进行膀胱冲洗，以刺激患者膀胱收缩力，达到训练膀胱功能恢复、增强患者盆底肌力量和紧张性，从而使患者尿道保持闭合状态并抑制尿感。（4）训练膀胱排尿反射。轻柔、频率稍快地叩击患者耻骨上区，牵拉阴毛，轻轻刺激大腿内侧，听流水声，饮热开水，泡温水浴，以诱发患者收缩逼尿肌，促进患者主动排尿。
1.3观察指标观察两组患者临床疗效［7］。（1）治愈：治疗10 d后，患者的临床症状完全消失，去除导尿管后能够自行控制排尿。显效：治疗10 d后，患者的临床症状较前明显好转，白天能自行控制排尿，夜间因饮水过多或疲劳而偶有遗尿。有效：治疗10 d后，患者的临床症状减轻，白天不能自行控制排尿1～2次，夜间因饮水过多或沉睡而偶有遗尿。无效：治疗10 d后，患者的临床症状无变化或较前加重。（2）焦虑抑郁情绪［8］。抑郁自评量表标准分≥53分则认为患者有抑郁情绪；焦虑自评量表标准分≥50分则认为患者有焦虑情绪。（3）护理人员提供护理服务的满意度［9］。采用护理工作满意度调查表来调查患者对护理服务满意程度，包括非常满意、基本满意、不满意。
1.4统计学处理采用spss 18.0统计软件，等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，计量资料采用重复测量资料的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较（表1）
2.2两组患者焦虑抑郁评分比较（表2）
入组时，两组患者焦虑抑郁评分差异无统计学意义(P>0.05)，10 d后，两组患者焦虑抑郁评分比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均有统计学意义(P<0.05)
2.3两组患者对护理人员提供中医综合康复护理服务满意度比较（表3）
0
P值<0.05
3讨论
尿失禁是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出的临床病症。脑卒中后尿失禁发病率较高，脑卒中后1周内尿失禁的发病率为60%，脑卒中后7～10 d尿失禁发病率为40%，不仅明显增加患者尿路感染、会阴部湿疹感染等并发症，而且还影响患者的身心健康［5,6］。治疗上，采用综合康复治疗，而康复治疗效果与护理质量息息相关。为此，学者们和护理人员一直致力于优化脑卒中后尿失禁患者的护理措施，旨在改善患者的预后。
对护理人员进行中医整体观念和辨证施护教育，让护理人员将中医整体观念和辨证施护措施贯穿于患者日常护理过程中，以全面系统地为患者进行日常护理做好铺垫，提升护理质量。中医综合康复护理理念下的护理干预措施，能够让患者学会调节焦虑、抑郁情绪的方法，在患者出现焦虑抑郁情绪时，患者能够做到自如控制全身各肌肉紧张和放松的感觉，有效调节自身情绪，减少术后并发症的发生，提高患者护理满意度。
辨证施护：(1)君火旺动，心神受扰型。护理过程中注意患者以清心火、安心神为施护原则。(2)肝经郁热，蕴伏下焦型。护理过程中注意患者以泻肝、清热、利湿为施护原则。（3）瘀血阻滞，膀胱失约型，护理过程中注意患者以活血祛瘀，通因通用为施护原则。（4）乘土刑金，肺脾气虚型。护理过程中注意患者以益气健脾。培元固涩为施护原则。（5）久病及肾，肾气不固型。护理过程中注意患者以温补肾阳，固涩小便为施护原则，给予患者更具有针对性的护理措施，提高患者治疗依从性及对护理服务态度和方式的满意度。
对于留置导尿管的患者，间歇性引流放尿。必要时，用冷水和热水交替进行膀胱冲洗，刺激患者膀胱收缩力，达到训练膀胱功能的恢复，增强患者盆底肌的力量和紧张性，使患者的尿道保持闭合状态并抑制尿感。
综上所述，中医综合康复护理能够明显提高脑卒中后尿失禁患者的临床疗效，降低其焦虑抑郁程度，提高护理满意度，值得进一步推广。
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（收稿日期：2013-08-07）
（本文编辑 肖向莉）